干紅美
【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2020)03-09--02
子宮肌瘤是一種常見的女性盆腔腫瘤,在病情嚴重的情況下會危害廣大女性的身心健康。從臨床醫(yī)學角度上有70%到75%比例的女性容易患有微小的子宮肌瘤,這種微小的子宮肌瘤很難在第一時間被判斷和治療。再繼續(xù)放任其發(fā)展,加上女性雌性激素的變動最終會引發(fā)比較嚴重的子宮肌瘤。微創(chuàng)手術是治療子宮肌瘤的主要手術類型,為了能夠更好的治療子宮肌瘤,文章就治療子宮肌瘤的常見微創(chuàng)手術進行探究。
1 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術
腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術適合應用在中等大小的漿膜下和肌壁間肌瘤剔除治療中,這類腫瘤的大小在6厘米到7厘米之間,最長的不會超過10厘米。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術具體細化分為腹腔鏡子宮肌瘤切除手術、腹腔鏡輔助開腹子宮肌瘤切除手術、腹腔鏡輔助陰道子宮肌瘤切除手術、腹腔鏡子宮動脈結扎手術、腹腔鏡子宮肌瘤消融手術等。在具體臨床操作中發(fā)現(xiàn)和開腹手術相比,這種手術操作技術具有創(chuàng)傷小、資金消耗少、發(fā)熱少、并發(fā)癥少的特點,且在手術之后患者疾病復發(fā)幾率也會大幅度減少。但是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術在實施之后容易出現(xiàn)子宮破裂的危險,而造成子宮破裂的主要原因是手術中所應用的縫合技術,具體包含縫合不徹底、去除掉漿膜下肌瘤之后沒有對淺層切口進行縫合處理、過度應用電凝導致的傷口難以愈合。針對以上問題,在實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術的時候需要為患者提供足夠的修復時間,并在手術之后對患者開展必要的妊娠期檢查。另外,為了能夠提升腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術的成功率,在手術開展之前需要對手術適合類型進行嚴格的篩查和處理,禁止將這類技術應用到子宮肌瘤數(shù)量較多的患者身上,并在手術實施的過程中還需要注重預防一系列并發(fā)癥和手術出血問題。
2 宮腔鏡下肌瘤剔除手術
宮腔鏡下肌瘤剔除手術適合應用在黏膜下肌瘤、宮頸肌瘤、內突壁之間的肌瘤治療,適合治療的子宮肌瘤直徑在3厘米到5厘米之間。根據(jù)子宮肌瘤和子宮肌瘤層之前的關系,黏膜下肌瘤具體可以分為三種情況,分別是肌瘤完全在宮腔內部,并和子宮相連接;少于50%比例的肌瘤體在宮腔的內部;超過50%比例的肌瘤體在宮腔的內部。根據(jù)有關調查研究,對于第一種情況的子宮肌瘤剔除操作如下:針對體積較小的肌瘤可以使用環(huán)形電極切斷肌瘤結締組織,之后將肌瘤體進行氣化去除處理;對于直徑超過3厘米的肌瘤則是可以先切除這個肌瘤體的組織,讓肌瘤體的體積呈現(xiàn)出縮小的狀態(tài),之后再采取有效的措施來切斷肌瘤締。對于第二種情況則是可以采取如下所示進行處理:如果肌瘤在肌壁之間存在較寬的基底,可以借助超聲波或者腹腔鏡來進行切除處理。在切除肌瘤腔內部分肌瘤的時候需要應用專業(yè)的知識來識別肌瘤和包膜的分界點,對于平滑肌肌膜可以讓其在包膜內進行切除,在切除操作的過程中如果出現(xiàn)了殘留的肌瘤壞死組織,則是需要相關人員能夠采取有效的措施來對其進行消融處理,通過有效的消融處理來避免其在宮縮的作用下進入到宮腔內部。對于第三種情況需要進行分期切除處理。首先,開窗。應用針狀電極打開被覆蓋肌瘤表面的肌肉組織,使這個肌肉組織形成一個獨特的窗口。在切開的過程中如果肌瘤朝向宮腔內突出就可以立即進行第二步的切割或者氣化操作。而如果肌瘤保持在靜止不動的狀態(tài)則是需要在第一時間停止手術操作。在完成手術操作之后需要應用輔助藥物進行術后治療。
3 子宮肌瘤消融手術
子宮肌瘤消融手術主要是指通過宮腔鏡、腹腔鏡,在不同能源的作用下來讓肌瘤蛋白發(fā)生變性,最終使得整個組織在凝固的作用下壞死,減少肌瘤的體積。子宮肌瘤消融手術最早依托腹腔鏡,但是在很早之前的這種技術不能夠精準的預見和評估肌瘤的大小。在現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展下出現(xiàn)了二極管針代替Nd:YAG激光和肌瘤冷凍消融術。肌瘤消融術主要適合應用在盆腔疼痛、壓迫癥狀、子宮增大而不愿意進行手術治療的患者。但是在應用肌瘤消融術之后患者會出現(xiàn)子宮破裂的問題,因而這類技術形式不適合應用在備孕群體身上。熱消融包含較高強度的聚焦超聲、微波消融、射頻消融等,熱消融治療在操作的時候主要是通過物理作用來讓肌瘤組織出現(xiàn)壞死,與此同時產生熱作用,在這個熱作用的影響下使得瘤細胞凝固死亡。在治療疾病的過程中還要保持子宮內部的完整性、子宮和卵巢內部的血液供應,從而確保治療過程中不會對卵巢功能和垂體之間激素的分泌產生不利的影響。射頻消融技術是一種幾乎無創(chuàng)的物理熱療手段,不同分類子宮肌瘤的療效不同。
4 子宮動脈栓塞術
子宮動脈栓塞術適合應用在不愿意切除子宮的患者身上。經過研究證明,在應用子宮動脈栓塞技術之后患者半年瘤體總體積縮小40%到70%。在陰道三維彩色超聲多普勒圖像的作用下患者的子宮肌瘤大小、形狀、位置等分布比較清晰,且能夠幫助人們精準的了解肌瘤內外的立體血流分布情況,進而為手術提供重要的臨床參考信息。但是從實際操作情況來看,子宮動脈栓塞術在實施的過程中存在過敏、盆腔疼痛、惡心、發(fā)熱、白細胞升高、卵巢早衰等問題。
5 超聲引導下肌瘤內注射細胞滅活劑
超聲引導下肌瘤內注射細胞滅活劑包含無水乙醇和甲氨蝶呤。無水乙醇在進入到患者身體內部就會讓腫瘤細胞出現(xiàn)脫水、固化、蛋白細胞凝固、壞死、栓塞瘤內血管,進而阻斷血液的供給。經過研究證明,注射2毫升的無水乙醇會至少導致1厘米肝癌組織的壞死。但是從臨床表現(xiàn)上來看,子宮肌瘤組織特點和肝癌不同,其主要由嚴密旋渦排列的平滑肌纖維構成。在超聲引導肌瘤內部注入無水乙醇時就會形成強烈的回聲區(qū)域,同時在肌瘤內部、周圍血管位置上呈現(xiàn)出管道形狀或者星點形狀的回聲。在手術之后通過彩超復查能夠發(fā)現(xiàn)肌瘤內部血流量明顯消失。由以上可以證明,注射治療是通過直接消滅肌瘤和栓塞肌瘤供血血管所完成的。甲氨蝶呤的主要應用作用是通過和細胞內二氫葉酸還原酶的結合反應來阻斷二氫葉酸轉化為具有活性的四氫葉酸。微創(chuàng)治療是當前治療子宮肌瘤的主要方法,在選擇治療方式的時候不僅能夠評估肌瘤的數(shù)目、大小、位置、有無變形等情,而且還需要充分根據(jù)手術者的技術、患者的身體情況和要求來進行治療,從而有效提升子宮肌瘤的治療成功率。