鞠春林

【中圖分類號】R614.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

麻醉的順利與否，會直接對后面的手術產生影響，為了讓手術順利進行，需要做好手術前的麻醉工作，麻醉中的細節(jié)也是需要注意的，千萬不要忽略，不然會影響麻醉效果，麻醉中需要注意的細節(jié)有哪些呢，這里主要從醫(yī)生和患者兩個方面進行講解。

一、麻醉醫(yī)生需要注意的細節(jié)

1.重視麻醉前的訪視工作

1.1 麻醉前訪視的目的：對患者的病史進行了解，并評估患者的病情，制定麻醉和術后鎮(zhèn)痛計劃，以降低麻醉的危險性，提升手術的安全性。

1.2 麻醉前訪視的要求：（1）對患者的病史進行反復研究;（2）對患者進行相應的檢查;（3）調整和補充麻醉前的各項準備工作;（4）了解此次手術對麻醉的要求;（5）向患者解釋麻醉方法，并鼓勵患者;（6）與手術醫(yī)生進行交流和溝通，詳細研究患者病情以及麻醉和手術中可能存在的問題;（7）認真、仔細的填寫麻醉前訪視記錄單;（8）應在手術前一天進行麻醉前訪視，如果是急診手術，則應在麻醉前完成。

2.麻醉工作前需要和患者及其家屬進行交談

在進行麻醉前，應與患者或患者的家屬進行談話，將麻醉的方式和注意事項等告知他們;對麻醉可能出現的危險和并發(fā)癥進行說明，如果存在很高的麻醉風險，應提醒家屬引起高度重視;并讓患者或家屬在麻醉知情同意書上進行簽字確認。

3.仔細評估病情

對患者的心肺、肝腎等功能進行確認;對患者是否有并發(fā)癥進行檢查，了解其病情程度和治療情況;對氣管插管難度進行評估;如果是急診手術，應了解患者的末次進食時間和食物種類，對飽腹患者進行預防誤吸的措施。

4.合理選擇麻醉藥物

根據患者的年齡、病情、麻醉方式等，選擇麻醉藥物的種類和劑量，比如麻醉藥物、麻醉輔助藥物和急救藥物等。

5.其他方面的細節(jié)

（1）擇期手術患者。應根據患者的年齡和病情等采取必要的準備。例如貧血或低血鉀的患者，進行糾正處理;有高血壓的患者，要進行降壓處理。

（2）急診手術患者。在可能的時間內進行相關的檢查，對于有出血、休克、心肺功能障礙的患者，應根據病情采取相應的處理和檢查;有的時候，為了搶救患者的生命，通常是一邊搶救一邊做各項準備。

二、麻醉患者需要注意的細節(jié)

1.飲食方面的細節(jié)

在麻醉之前，醫(yī)生會要求患者禁食禁水，也就是常說的不吃飯不喝水。是因為在全身麻醉時，患者在術中或術后未清醒前，會處于沒有意識的狀態(tài)，根本不清楚自身有沒有出現嘔吐情況，無法有效確保自己不會被嘔吐物嗆到。如果這些混合著酸性胃液的嘔吐物阻塞在氣管處，就可能會出現窒息的情況;如果其進入肺部，就會出現吸入性肺炎，后果十分嚴重。而半身麻醉同樣需要禁食禁水，是因為半麻也可能會出現意識不清的情況，同樣會有嘔吐的可能性。并且在手術時，醫(yī)生可能會根據實際情況改行全身麻醉。因此，患者應在手術前8個小時不食用固體食物，手術前6個小時可以適當喝牛奶，手術前2個小時可以少量飲水;如果是尚在哺乳期的嬰兒，可以在術前6個小時喂食牛奶和配方奶，如果是母乳喂養(yǎng)，可以在術前4個小時喂食。但是，上述情況都應少量飲用。

2.藥物方面的細節(jié)

首先，是高血壓藥物，通常都可以服用到手術當天早上，但是有些藥物和麻醉藥物會一起作用，對血壓造成影響，在手術當天不能服用，例如普利類、沙坦類;還有些復發(fā)降壓藥中含有利血平，例如降壓零號，利血平會導致麻醉后血壓劇烈波動，應在術前1—2周停藥。其次，是糖尿病口服藥，應在手術當天停止服藥所有藥物。磺脲類藥物應在術前24小時停止服藥，例如格列美脲、格列奈藥物;而腎功能不全需要服用二甲雙胍的患者，應在術前24—48小時停止服藥。許多患者會使用抗血小板和抗凝藥物，治療和預防心腦血管疾病。而抗血小板藥物中常用的是阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林應在術前1周停藥，而氯吡格雷應在術前5天停止服用。對于藥物停止服用的時間，醫(yī)生會根據患者病情、手術類型和麻醉方式等，做出最適當、最有效的安排，患者應遵循醫(yī)生的囑咐。

3.衛(wèi)生方面的細節(jié)

在進行麻醉和手術的前一天晚上進行沐浴更衣，對皮膚進行清洗，減少感染的可能性。不要在身體上涂抹乳液，是因為在進行手術前會對手術部位進行消毒，而乳液可能會與消毒液一起產生反應，對皮膚造成傷害。在手術當天清楚，進行刷牙，確?？谇恍l(wèi)生，并且清潔自身的面部，摘除全部飾品，不要化妝、涂唇膏、指甲油等。在進手術室之前，應換好手術服。如果體內有金屬植入物的患者，應及時與醫(yī)生進行溝通，以便醫(yī)生提前采取應對措施。

這里主要從醫(yī)生和病人兩個方面講解了麻醉的一些細節(jié)，這些方面會對麻醉產生很大影響，例如麻醉前需要禁食禁水，如果病人在麻醉前吃了食物，將會對后面的麻醉產生很大的不利影響，因此，一定要做好這些細節(jié)。