李息友

【摘 要】目的：研究分析PDCA循環(huán)法在消化科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床帶教的應(yīng)用效果。方法：選取我院2017年6月至2018年11月來我院消化科進(jìn)行實(shí)習(xí)的醫(yī)師80名作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)列法分為研究組與對(duì)照組各40例，為研究組40例實(shí)習(xí)醫(yī)師選擇PDCA循環(huán)法進(jìn)行帶教，為對(duì)照組40例實(shí)習(xí)醫(yī)師選擇常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)法，帶教結(jié)束后對(duì)比兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師的考核成績(jī)與帶教情況。結(jié)果：帶教結(jié)束后，研究組在教學(xué)查房效果方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而在教學(xué)效果滿意方面與考核成績(jī)方面，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)師數(shù)據(jù)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)于消化科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床帶教而言，采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行帶教能夠有效提升實(shí)習(xí)醫(yī)師的專業(yè)技能理論知識(shí)水平，同時(shí)也提升了其實(shí)際操作水平，具有臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】PDCA;循環(huán)管理;實(shí)習(xí)醫(yī)師

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

一般對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言，臨床實(shí)習(xí)是考驗(yàn)其是否能夠從醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)師的重要過程。在臨床實(shí)習(xí)中，往往會(huì)接收到大量臨床實(shí)際操作知識(shí)，和在學(xué)校中的臨床理論知識(shí)不同，這種實(shí)踐知識(shí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維的關(guān)鍵所在，同時(shí)也是考驗(yàn)培養(yǎng)其在臨床中綜合處理能力的關(guān)鍵所在[1]。所以對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)師而言，臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量與效率是至關(guān)重要的，也是其日后走向相關(guān)工作崗位的核心能力基礎(chǔ)所在，所以提升帶教的教學(xué)質(zhì)量也是對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)院的一種考驗(yàn)，本次研究中采用的PDCA循環(huán)是一種質(zhì)量管理理念流程，其由美國(guó)休哈特博士提出后，由戴明宣傳、采納使用，所以又稱質(zhì)量環(huán)、戴明環(huán)[2]。該理念開始被作為產(chǎn)品改良理念而廣泛使用，有層次多種、程序嚴(yán)謹(jǐn)?shù)奶攸c(diǎn)，其核心組成部分就是PDCA循環(huán)法。而在教學(xué)領(lǐng)域分解為：計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢驗(yàn)（C）、處置（A），同樣可以進(jìn)行分層管理;通過規(guī)范帶教過程中的教學(xué)行為，做到提升帶教質(zhì)量與效率;檢驗(yàn)中協(xié)助實(shí)習(xí)醫(yī)師將成功經(jīng)驗(yàn)留存，同時(shí)將缺失問題留待下一次循環(huán)解決，每循環(huán)一次，都為教學(xué)質(zhì)量帶來持續(xù)性的提升，本文旨在探討分析PDCA循環(huán)法在消化科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床帶教的應(yīng)用效果，現(xiàn)取得較好效果，具體研究成果如下所示：

1 一般資料與教學(xué)方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2018年11月來我院消化科進(jìn)行實(shí)習(xí)的醫(yī)師80名作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)列法分為研究組與對(duì)照組各40例。研究組信息如下：男20例，女20例，最小年齡為21歲，最大年齡為24歲，平均年齡（21.34±0.73）歲，受教育年齡為（16.32±0.26）年，實(shí)習(xí)前專業(yè)基礎(chǔ)課平均為（78.15±5.64）分;對(duì)照組信息如下：男20例，女20例，最小年齡為20歲，最大年齡為23歲，平均年齡（21.33±0.69）歲，受教育年齡為（16.24±0.32）年，實(shí)習(xí)前專業(yè)基礎(chǔ)課平均為（79.05±5.19）分。兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師在一般資料（年齡、性別、經(jīng)驗(yàn)、成績(jī)、受教育水平等）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法與評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

為對(duì)照組40例實(shí)習(xí)醫(yī)師選擇常規(guī)傳統(tǒng)教學(xué)法：

①由帶教老師進(jìn)行臨床的規(guī)范操作，并對(duì)于消化科疾病的研究進(jìn)展進(jìn)行講解;②對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)師的疑問進(jìn)行解答，并讓實(shí)習(xí)醫(yī)師能夠自行進(jìn)行練習(xí);③由帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行教學(xué)查房、操作演示與現(xiàn)場(chǎng)操作;④統(tǒng)一進(jìn)行考試。為研究組40例實(shí)習(xí)醫(yī)師選擇PDCA循環(huán)法進(jìn)行帶教方法：①計(jì)劃（P）根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師的具體情況制定出實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)計(jì)劃，同時(shí)帶教老師對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)師的情況要進(jìn)行了解，根據(jù)其操作水平浴理論知識(shí)基礎(chǔ)針對(duì)性進(jìn)行臨床跟班教導(dǎo)，期間對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)與觀察[3];②實(shí)施（D）重視實(shí)習(xí)醫(yī)師的入科教育，著重培養(yǎng)其責(zé)任感與臨床思維，同時(shí)針對(duì)于消化科特點(diǎn)進(jìn)行?？苹逃?，根據(jù)制定的計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行，規(guī)范臨床操作細(xì)節(jié)管理，并且定期進(jìn)行疑難病理討論會(huì)與教學(xué)查房，在實(shí)踐中進(jìn)行?？撇僮髋嘤?xùn)提升其專業(yè)能力，總結(jié)實(shí)習(xí)中遇到的問題并啟迪實(shí)習(xí)醫(yī)師積極思考，隨后提出解決方案，帶教老師分析其中問題并提出優(yōu)化可能[4];③檢查（C）進(jìn)行臨床教學(xué)質(zhì)量調(diào)查與滿意度調(diào)查，教學(xué)質(zhì)量主要考察實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)于專業(yè)知識(shí)的掌握情況，同時(shí)也對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)師的實(shí)踐操作能力進(jìn)行考察。滿意度則取決于在實(shí)習(xí)過程中帶教老師的責(zé)任心與專業(yè)能力、教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度、課程設(shè)計(jì)等;④處置（A）總結(jié)實(shí)習(xí)過程中記錄的數(shù)據(jù)和結(jié)果，分析實(shí)習(xí)醫(yī)師的具體表現(xiàn)，并進(jìn)行針對(duì)性分析解決，對(duì)于好的經(jīng)驗(yàn)的進(jìn)行分享，對(duì)于出現(xiàn)的問題積極尋找原因，帶教老師指導(dǎo)其進(jìn)行改正，并作為下一循環(huán)問題進(jìn)行教學(xué)重點(diǎn)解決。

1.2.1 評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)查房效果進(jìn)行評(píng)估，最低分為1分，最高分為9分，由科室主任/副主任醫(yī)師進(jìn)行打分，去其平均值作為教學(xué)查房效果成績(jī);而在實(shí)習(xí)醫(yī)師出科時(shí)進(jìn)行理論與操作考試，滿分為100分。對(duì)于技能考核則針對(duì)于消化內(nèi)科中的典型病例進(jìn)行模擬考試，分?jǐn)?shù)滿分為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考教學(xué)大綱。

對(duì)于兩組實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用我院自制的教學(xué)滿意度調(diào)查表，滿分為100分，≥80分為滿意，其余為不滿意?？傆袧M意率=滿意例數(shù)/組例數(shù)×100%

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)查房效果評(píng)分對(duì)比

帶教結(jié)束后，研究組在教學(xué)查房效果方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而在教學(xué)效果滿意方面與考核成績(jī)方面，研究組實(shí)習(xí)醫(yī)師數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)師數(shù)據(jù)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，大多數(shù)醫(yī)院的管理模式也在迭代更新，PDCA循環(huán)管理方法作為近年來興起的管理方法，是將帶教老師的教學(xué)素質(zhì)水平、教學(xué)質(zhì)量與學(xué)生實(shí)踐操作能力的良性結(jié)合。在本次研究中，我們的數(shù)據(jù)表明，相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法而言，PDCA教學(xué)模式能夠有效提升實(shí)習(xí)醫(yī)師的理論與實(shí)踐水平[5]。同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行教學(xué)能夠有效提升實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)于實(shí)習(xí)課程的滿意度，這意味著在PDCA循環(huán)教學(xué)中，不僅僅磨煉了實(shí)習(xí)醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)與操作水平，同時(shí)也提升了帶教老師的教學(xué)方法與自身素質(zhì)[6-7]。

在本次研究中，采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行帶教改變了以往傳統(tǒng)的教學(xué)方式，由帶教老師單一的傳授改為實(shí)習(xí)醫(yī)師的主動(dòng)思考，間接也提升了實(shí)習(xí)醫(yī)師的自我管理能力，更加有利于培養(yǎng)臨床思維，提高邏輯思維能力與解決問題的能力，也是對(duì)于自身能力的一種升華。

綜上所述，針對(duì)于消化科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床帶教而言，采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行帶教能夠有效提升實(shí)習(xí)醫(yī)師的專業(yè)技能理論知識(shí)水平，同時(shí)也提升了其實(shí)際操作水平，具有臨床實(shí)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

藍(lán)芳，謝麗萍，鐘建，etal.PDCA循環(huán)法在腎病科實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床帶教的應(yīng)用研究[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，27（9）：377-378.

范鳳燕，丁育紅，楊蘭蘭，etal.PDCA循環(huán)法結(jié)合微信在腎內(nèi)科臨床護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].交通醫(yī)學(xué)，2017，21（16）：106-108.

任濤.PDCA循環(huán)法在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017，56（34）：72-88.

賀子君，曾甲，肖俊卿，etal.PDCA循環(huán)法在腎病風(fēng)濕科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，12（8）：44-46.

楊隆川.PDCA循環(huán)在呼吸內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（28）：141-142.

周亮，喬印玲，王濤，etal.PDCA循環(huán)在臨床醫(yī)學(xué)生呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，24（06）：102-103.

沈紅維， 郭煒. PDCA循環(huán)管理方法在臨床帶教中的應(yīng)用效果研究[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育， 2017， No.252（12）：114-115.