郭磊

【摘 要】目的：探討腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊采用超聲、CTA診斷的臨床價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2018年6月至2019年6月間我院就診的78例疑似腦梗死患者，對(duì)其均行超聲、CTA檢查，將兩種檢出情況進(jìn)行分析，并比較其診斷效果。結(jié)果：CTA檢出ICA斑塊305個(gè)，明顯高于超聲檢出ICA斑塊69個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;超聲與CTA均檢出CCA斑塊558個(gè)，在ECA斑塊檢出方面，超聲檢出41個(gè)，CTA檢出54個(gè)，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;超聲檢出中重度狹窄率明顯高于CTA方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲、CTA用于診斷腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，均有較高診斷價(jià)值，但相對(duì)CTA方法而已，超聲仍然具有一定優(yōu)勢(shì)。但在實(shí)際檢查中，還需要根據(jù)情況合理選擇。

【關(guān)鍵詞】超聲：CTA：腦梗死：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：診斷

【中圖分類號(hào)】R743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--01

腦血管疾病的病因、病理基礎(chǔ)皆與頸動(dòng)脈粥樣硬化改變息息相關(guān)。相關(guān)臨床研究表明[1]，腦梗死患者檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊已達(dá)到93%，顯著高于體檢健康者，而斑塊出現(xiàn)可導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而誘發(fā)腦梗死疾病，因此及時(shí)采用影像學(xué)檢查對(duì)患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況予以診斷，對(duì)于確保腦梗死患者生命健康具有重要意義。本次研究，通過(guò)選取我院就診的78例疑似腦梗死患者，對(duì)所有患者均行超聲、CTA診斷后，報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月間我院就診的78例疑似腦梗死患者作為研究對(duì)象，所有患者與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，納入：臨床表現(xiàn)以頭暈、短暫性缺血性發(fā)作及頭痛等為主，或伴有偏癱、語(yǔ)言障礙及意識(shí)障礙等癥狀，存在既往腦梗死病史者，知情并配合本次研究者。排除風(fēng)濕性心臟病者，動(dòng)脈炎者，伴有冠心病或嚴(yán)重心功能障礙者，腎功能不全者，以及碘過(guò)敏者。納入78例腦梗死患者中，男40例，女38例;年齡45-80歲，平均年齡（59.14±6.52）歲;體質(zhì)指數(shù)：23.50±27.00kg/m2，平均（25.20±0.37）kg/m2;包括合并高血壓者30例，糖尿病者25例，高脂血癥者23例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 所用超聲儀器為GEC9和GE E8 彩色多普勒超聲診斷儀;探頭頻率：7-12MHz。具體為：取患者仰臥位，以便于更好暴露頸部，囑咐患者檢查中應(yīng)將頭偏于對(duì)側(cè)，再沿著胸鎖乳突肌處或是后緣處，然后將頸總動(dòng)脈做起點(diǎn)朝上方連續(xù)掃描，獲取縱切、橫切二維圖像后，觀察患者CCA（頸總動(dòng)脈）、ECA（頸外動(dòng)脈）及ICA（頸內(nèi)動(dòng)脈），直至檢查到入路顯示模糊為止。距離：頸動(dòng)脈壁內(nèi)-中膜厚度≥1.1mm是增厚，而≥1.5mm則是粥樣硬化斑塊。超聲顯示軟斑局限性突進(jìn)管腔，其表面呈連續(xù)回聲輪廓、光滑纖維帽，局部回聲有增長(zhǎng);扁平斑是局部隆起或是彌漫性增厚，為較均勻低回聲;在混合斑中大約有20%面積的回聲和其他斑塊回聲差距為兩個(gè)或是兩個(gè)以上回聲級(jí)。

1.2.2 CTA檢查 所用選儀器為：Brilliance 256排螺旋CT，用濃度為300-370 mgL/mL的非離子碘造影劑，設(shè)定參數(shù)：層厚為0.9mm，螺距0.45，掃描的范圍為CCA、ECA及ICA，管電壓為100-120KV。于患者右側(cè)肘正中處以靜脈注射方法注入造影劑80mL，注入速度控制在每秒3mL，再用生理鹽水維持注入，掃描范圍為只主動(dòng)脈弓到雙眼處，自動(dòng)觸發(fā)的閥值設(shè)定為頸總動(dòng)脈到達(dá)100Hu，抵達(dá)閥值后，螺旋CT將采集增強(qiáng)掃描的所獲數(shù)據(jù)并將其傳入工作站進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組檢查方法所獲CCA、ECA及ICA斑塊的數(shù)量、類型;計(jì)算兩種檢查方法對(duì)頸動(dòng)脈中重度狹窄的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以檢驗(yàn)，P<0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法所獲CCA、ECA及ICA斑塊情況

CTA檢出ICA斑塊305個(gè)，明顯高于超聲檢出ICA斑塊69個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）;超聲與CTA均檢出CCA斑塊558個(gè)，在ECA斑塊檢出方面，超聲檢出41個(gè)，CTA檢出54個(gè)，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 超聲、CTA診斷的頸動(dòng)脈中重度狹窄率比較

超聲檢出中重度狹窄率明顯高于CTA方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

腦梗死是中腦年人常見病，隨著近些年腦血管病發(fā)病率的提高，該病的發(fā)生率也隨之提高[2]。其中脈粥樣硬化通常發(fā)生在頸動(dòng)脈處，而頸動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性正是引起急性腦梗死的重要因素。因此，臨床上只有判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及頸動(dòng)脈四周血?jiǎng)恿W(xué)的情況，才能有效防治腦梗死。彩色多普勒超聲能夠通過(guò)觀察血流情況從而對(duì)頸動(dòng)脈斑塊具體情況，如位置、數(shù)量及大小等進(jìn)行判斷。因此，采用彩色多普勒超聲檢查，能夠從不同方向和層面重組三維立體血管圖[3]，做到實(shí)時(shí)觀察，可避免結(jié)構(gòu)重疊。

本次研究中，通過(guò)對(duì)78例疑似腦梗死患者應(yīng)用超聲、CTA檢查，經(jīng)研究結(jié)果表明，CTA檢出ICA斑塊優(yōu)于超聲檢出（P<0.05），兩種方法檢出CCA斑塊、ECA斑塊方面差距并不大（P>0.05）;兩種檢查方法對(duì)頸動(dòng)脈中重度狹窄率方面，超聲為92.31%（72/78），CTA為85.90%（61/78），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所獲結(jié)果與相關(guān)報(bào)道基本一致[4]，提示兩種方法各具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，超聲、CTA用于診斷腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，均有較高診斷價(jià)值，但相對(duì)CTA方法而已，超聲仍然具有一定優(yōu)勢(shì)。但在實(shí)際檢查中，還需要根據(jù)情況合理選擇。

參考文獻(xiàn)

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