古龍

【摘 要】目的：觀察不同手術(shù)方法治療顱腦外傷后腦積水的療效。方法：對50例腦積水患者進(jìn)行治療。根據(jù)手術(shù)方法的不同，將患者分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組行顱骨成形術(shù)，Ⅱ組行顱面血管成形術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)。結(jié)果：兩組GCS評分差異無顯著性（P>0.05）。一名病人住院）。I組死于長期臥床休息，Ⅱ組無死亡。術(shù)后6個月GOS評分無顯著性差異（P>0.05）。第1組無顱內(nèi)感染，Ⅱ組無嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率Ⅰ組為19.0%，Ⅱ組為3.9%（P<0.05）。結(jié)論：顱腦損傷后腦積水患者應(yīng)選擇早期顱骨修補(bǔ)術(shù)和腦室腹腔分流術(shù)，這對顱內(nèi)壓增高的緩解和顱骨解剖的恢復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】不同手術(shù)方式;腦外傷術(shù)后腦積水;效果

【中圖分類號】R651【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

前言

腦外傷是一種常見的神經(jīng)外科疾病，由交通事故、重物和擦傷引起。腦外傷患者經(jīng)常伴有顱內(nèi)高壓。因此，減壓是降低腦外傷后顱內(nèi)壓升高的有效手段之一，但術(shù)后可能會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，如顱骨缺損和腦積水等等。為了進(jìn)一步分析不同手術(shù)方法對顱腦損傷后腦積水的影響，本研究比較了不同手術(shù)方法對顱腦損傷后腦積水的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年11月至2019年10月，選擇50例我院外傷后腦積水患者，并告知患者及家屬詳情，同意簽字后使用其信息資料。根據(jù)手術(shù)方法的不同，分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組男14例，女11例，平均年齡（35.29±4.35）歲，其中交通事故11例，工傷8例，其他原因6例。Ⅱ組男15例，女10例，平均年齡（35.18±4.45）歲，其中交通事故12例，工傷6例，其他原因7例。所有病例均行顱骨成形術(shù)和腦室-腹腔分流術(shù)。顱腦損傷后減壓開顱50例。CT表現(xiàn)為腦室周圍滲出及顱骨缺損。兩組臨床資料無顯著性差異，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

首次手術(shù)后2-4個月進(jìn)行顱骨修補(bǔ)/腦室腹膜分流術(shù)。術(shù)前檢查已經(jīng)完成，患者及其家屬完全了解手術(shù)風(fēng)險和治療計(jì)劃。簽署手術(shù)同意書后，可調(diào)節(jié)壓力分流管用于腦室腹膜分流管，鈦網(wǎng)用于顱骨成形術(shù)。第一組在全身麻醉下進(jìn)行側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，并伴有顱骨修補(bǔ)。將分流閥放在皮膚下，從腹部中線切開腹部末端分流管。將其送入腹腔，確保分流管通暢，然后修復(fù)人工顱骨。第二組采用顱骨成形術(shù)。手術(shù)后常規(guī)隨訪。如果發(fā)現(xiàn)腦室周圍滲出物穩(wěn)定或改善，則進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)。兩組均用甲硝唑或第三代頭孢菌素治療。術(shù)后觀察切口、體溫及患者分布情況，定期對頭部和腹腔進(jìn)行CT檢查。

1.3 療效評估

意識評估為GCS評分方式，輕度為13-15，中度為9-12，昏迷為8。術(shù)后隨訪6個月。GOS殘疾評分[3]。（1）清醒：患者定義正常生活完全恢復(fù)。（2）輕度殘疾：在保證的前提下，患者基本能夠自理，開展日常工作。（3）中度殘疾：無自理能力。（4）嚴(yán)重殘疾：有意識地出現(xiàn)并發(fā)癥。（5）植物人狀態(tài)：處于深度昏迷狀態(tài)。比較兩組的感染、大出血和分流梗阻情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用spss20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。測量數(shù)據(jù)表示為“”，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用病例數(shù)（n）和百分比（百分比）表示，用檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2 結(jié) 果

兩組GCS評分無顯著性差異。兩組間無顯著性差異。p>0.05，中度殘疾比例不顯著。第一組死于長期臥床休息，第二組無死亡。GOS評分無顯著性差異（p>0.05）。兩組均有不同程度的并發(fā)癥。Ⅰ組1例穿刺部位出血，無顱內(nèi)感染，Ⅱ組無嚴(yán)重并發(fā)癥，Ⅰ組有并發(fā)癥，Ⅲ組發(fā)生率為19.0%，Ⅲ組為3.9%，兩組比較有顯著性差異（p<0.05）。

3 討論

結(jié)果表明，兩組治療后GCS和GOS的數(shù)量無顯著性差異（p>0.05）。建議顱腦損傷后的最佳恢復(fù)時間為3～6個月。如果錯過了最佳的恢復(fù)時間，即使給予相同的治療，也可能造成不可逆的神經(jīng)損傷，影響預(yù)后。早期顱骨修復(fù)干預(yù)有利于盡快恢復(fù)顱骨的正常形態(tài)。根據(jù)人體自身的調(diào)節(jié)，恢復(fù)顱內(nèi)空間平衡，穩(wěn)定正常顱內(nèi)壓[5]。此外，腦組織的長期膨脹可能導(dǎo)致大腦表面的血管嵌頓在骨骼邊緣。減少血液供應(yīng)和氧氣供應(yīng)，促進(jìn)腦組織軟化和萎縮，對顱骨成形術(shù)和康復(fù)有影響。如果腦室周圍水腫沒有改善，則應(yīng)及早治療患者側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)，以盡量減少腦積水的腦功能程度。聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，低于常規(guī)治療組的19.0%（p<0.05）。提示腦室-腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨成形術(shù)能顯著降低腦外傷后腦積水患者的并發(fā)癥發(fā)生率，特別是感染的危險性，手術(shù)污染與感染有很大的相關(guān)性。

綜上，腦外傷后腦積水患者應(yīng)選擇早期顱骨成形術(shù)和腦室-腹腔分流術(shù)。這對顱內(nèi)高壓的緩解和顱骨解剖的恢復(fù)具有重要意義。它有助于患者恢復(fù)大腦生理功能。值得廣泛臨床應(yīng)用。

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