馮穎　田婧　趙宇玲

【摘 要】目的：探討直腸功能訓練對脊髓損傷患者腸道功能障礙的影響。方法：選擇2018年6月—2019年6月入住我院康復醫(yī)學科脊髓損傷患者70例，隨機分為常規(guī)組和對比組。常規(guī)組采用常規(guī)護理，對比組在常規(guī)護理的基礎上進行腹部順時針按摩、盆底肌訓練、手指環(huán)形刺激肛門等腸道功能綜合訓練，觀察兩組患者自排情況。結(jié)果：兩組患者2周后排便的效果經(jīng)檢驗比較，對比組患者的排便效果優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。對比組應用緩瀉劑少于常規(guī)組，經(jīng)檢驗比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：通過常規(guī)的護理加上神經(jīng)源性直腸功能綜合訓練能有效提高患者的自我排便功能，幫助患者盡早回歸家庭、回歸社會。

【關鍵詞】脊髓損傷神經(jīng)源性直腸腸道功能訓練

【中圖分類號】R876【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--02

神經(jīng)源性直腸（Neuorgeniccoloerctal）：是指由于支配腸道的神經(jīng)組織失去支配或由于神經(jīng)因子誘發(fā)神經(jīng)調(diào)控障礙所導致的排便功能障礙，多表現(xiàn)為便秘、大便失禁或大便排空困難[1]。目前存在的主要治療手段為：飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、針灸、按摩、潤滑液潤腸等方式，不能在短時間內(nèi)達到自我排便的效果。本科對脊髓損傷后導致直腸功能障礙的患者進行研究、對比從而找出利于腸道功能恢復的方法。

1 對象與方法

選擇2018年6月～2019年6月在康復醫(yī)學科住院的單純由于脊髓損傷導致的神經(jīng)源性直腸功能障礙的患者70例，隨機分為常規(guī)組35例和對比組35例。常規(guī)組采用心理護理、藥物療法、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等常規(guī)護理，對比組在常規(guī)組的基礎上給予神經(jīng)源性直腸功能訓練。2組患者隨機分組，在性別、年齡、損傷部位方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，

1.2 方法：常規(guī)組采用常規(guī)護理，對比組在常規(guī)護理的基礎上進行直腸功能訓練。常規(guī)組給予心理護理、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、藥物潤滑腸道等護理模式，對比組則在常規(guī)組基礎上加上直腸功能綜合訓練。

1.2.1 訓練前做好評定工作

1.2.1.1 病史資料包括發(fā)病前的腸道功能和排便模式，如排便時間、排便體位、每天排便次數(shù)、大便的性狀、有無胃腸道疾病。詢問脊髓神經(jīng)受損部位的病史有助于確定障礙類型，預測患者的癥狀和可能發(fā)生的臨床并發(fā)癥;評估腸道癥狀對患者進行康復訓練及日常生活的影響。

1.2.1.2 體格檢查觀察肛門外括約肌的形態(tài)，觀察患者緊張、打噴嚏、咳嗽時能否促進大便排出、是否有便意、有無大便緊急感等。雙手放在肛門周圍感受肛門括約肌的力量及患者的配合度。

1.2.2 飲食管理

1.2.2.1 合理安排飲食;便秘患者：飲食應為高纖維素、易消化、高熱量的飲食。每日還需進食蔬菜或水果，或每日兩次一小勺芝麻油。便秘時多吃柿子、香蕉等食物。失禁患者：觀察每日大便排出情況，補充每日所需的鹽分及水分，進食清淡、溫涼、易消化的食物。

1.2.2.2 運動療法身體耐力訓練可加強腸道蠕動動力。對于長期臥床的脊髓損傷患者，在予以必要的被動運動時，還要鼓勵其根據(jù)個人能力進行一定量的主動運動。。

1.2.3 腸道功能訓練：①腹部按摩：方法：患者取平臥位，操作者用單手或雙手食指、中指和環(huán)指自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩，即按腸道行走的方向：由升結(jié)腸一橫結(jié)腸一降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩。每次5～10min，每日3次[2]。②盆底肌訓練腹式呼吸，將手放在患者腹部，囑患者大口吸氣后緩慢縮唇呼吸，使腹部充分隆起，反復多次。肛門肌肉收縮訓練，在肢體不動情況下，通過收縮肛門周圍肌肉，增加括約肌控制能力。③肛門刺激 患者取左側(cè)臥位，外科手套涂上石蠟油，充分潤滑手指后，先潤滑肛門周圍，再輕輕插入肛門，抽出檢查有無肛周出血，如無出血再輕輕插入3～4cm，沿順時針方向用食指指腹刺激直腸壁做環(huán)形運動后抽出再次檢查有無出血及宿便，再插入4～5cm行點狀刺激即沿肛門12：00-3：00-6：00-9：00方向點狀刺激兩圈，刺激時注意觀察患者反映。

1.3 療效評定標準：在2周后評價兩組患者的排便情況。顯效：1～2天內(nèi)排便、排便耗時15min內(nèi);有效：3天內(nèi)排便、排便耗時30min內(nèi);無效：4天以上排便、耗時30min以上。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過各自的護理方法進行護理后后排便情況比較：對比組優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）

3 討論

盆底肌和肛門括約肌訓練，可使盆底神經(jīng)改變，增加括約肌的神經(jīng)—肌肉控制能力，肌肉收縮力量和張力加強，有效緩沖肛門內(nèi)外括約肌痙攣，誘發(fā)腸反射。腹式呼吸訓練可使腹部肌肉得到訓練，加速腸蠕動。

肛門刺激：有利于骶部排便反射的建立。我們在應用手指定時對直腸黏膜進行接觸刺激，一方面激發(fā)結(jié)腸產(chǎn)生強烈推進蠕動，另一方面使肛門外括約肌松弛，引起排便。

健康教育：隨著脊髓損傷患者的不斷增多，導致許多患者因為便秘或失禁的問題苦惱不堪，很容易導致焦慮、抑郁等心理活動。在進行康復訓練的同時，我們要關注患者的心理狀態(tài)，及時進行心理干預。

參考文獻：

朱世瓊艾艷四川省?？谱o士培訓教材（試用）版第四篇第三章

蔣麗萍廖明珍羅丹唐娟陳密思中國康復護理學術高峰論壇暨推進優(yōu)質(zhì)護理服務研討會2012-05-260例神經(jīng)原性直腸患者的觀察與護理