陳連鎖　劉西斌　辛海松　唐德勝　康永浩　李振?！『裼隆±钚×痢⒂懒?/p>

【摘 要】目的：探討關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與富血小板血漿聯(lián)合治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中的效果。方法：選取2017年6月-2018年6月我院收治的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者90例，根據(jù)治療方法不同分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組采用富血小板血漿治療，研究組采用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與富血小板血漿聯(lián)合治療。比較兩組視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）、國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)評(píng)分（IKDCS）、膝關(guān)節(jié)評(píng)分（LKS）。結(jié)果：研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組IKDCS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組LKS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療中，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與富血小板血漿聯(lián)合治療更有利于提高治療效果，應(yīng)該在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù);富血小板血漿（PRP）;血小板濃度;膝關(guān)節(jié)軟骨損傷;效果

【中圖分類號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-03--02

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是臨床骨性關(guān)節(jié)疾病中較為常見的疾病，屬于退變性關(guān)節(jié)疾病，主要特征為繼發(fā)性骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨退變，多發(fā)于老年人群，患者的癥狀主要為活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，對(duì)患者的正常生活與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。當(dāng)前臨床上公認(rèn)的為腔內(nèi)注射治療，主要為注射富血小板血漿、注射玻璃酸鈉等[2]。我院在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療中，使用關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與富血小板血漿聯(lián)合治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月我院收治的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者90例，根據(jù)血小板濃度不同分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組45例，男30例，女15例，年齡65-80歲，平均年齡（70.2±2.1）歲;研究組45例，男32例，女13例，年齡66-80歲，平均年齡（70.1±1.7）歲;患者資料有一定的可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 為患者注射富血小板血漿時(shí)讓其選擇坐位，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲大約90°，在髕韌帶內(nèi)側(cè)或者是外側(cè)、髕骨下緣1cm處的關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行注射。對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后應(yīng)用20G針頭對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行穿刺（平行于脛骨平臺(tái)并向內(nèi)呈45°），根據(jù)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)結(jié)果分別維持1.12×1012個(gè)/L與2.87×109個(gè)/L，每次為患者注射大約3-4ml濃度的富血小板血漿，如果患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在較多的積液，則要先將部分積液抽取再注射3-4ml濃度的富血小板血漿。注射完成后指導(dǎo)患者做屈伸膝關(guān)節(jié)動(dòng)作，以便將富血小板血漿進(jìn)行擴(kuò)散。之后，將患者的患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行制動(dòng)（24h），在此期間可以對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸，但是要禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。3次為1個(gè)療程，每3W注射1次[3]。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)。系統(tǒng)：關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)（Stry ker;美國史賽克），手術(shù)方式：常規(guī)全麻，麻醉起效之后放置氣囊止血帶，使用生理鹽水來對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌注、擴(kuò)張。入路方式：前內(nèi)側(cè)及前外側(cè)，在手術(shù)過程當(dāng)中對(duì)患者的外側(cè)間室、內(nèi)側(cè)間室、髁間窩、髕股關(guān)節(jié)及髕上囊進(jìn)行徹底的檢查，將關(guān)節(jié)當(dāng)中增生的脂肪、皺襞及滑膜等組織進(jìn)行清理干凈，對(duì)脛骨踝間前棘及股骨髁間窩當(dāng)中增生的骨贅進(jìn)行磨削;對(duì)骨缺損區(qū)及半月板進(jìn)行修整、磨損。將關(guān)節(jié)當(dāng)中不穩(wěn)定的軟骨碎片進(jìn)行清除，將游離體取出后止血。在手術(shù)過程中使用大量的生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，將關(guān)節(jié)當(dāng)中的相關(guān)致痛物質(zhì)清除干凈。手術(shù)后在膝關(guān)節(jié)腔當(dāng)中注入20mg的透明質(zhì)酸鈉，使用紗墊進(jìn)行加壓、包扎，術(shù)后每周在關(guān)節(jié)腔當(dāng)中注射20mg的玻璃酸鈉，共注射5周。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）比較兩組患者治療前后疼痛程度，應(yīng)用國際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)評(píng)分（IKDCS）、膝關(guān)節(jié)評(píng)分（LKS）比較兩組患者治療前后關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS、IKDCS、LKS評(píng)分對(duì)比

研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組IKDCS評(píng)分、LKS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷是老年人群多發(fā)的疾病，主要是由于膝關(guān)節(jié)的軟骨蛻變、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生所導(dǎo)致的，患者的癥狀一般為活動(dòng)期間關(guān)節(jié)劇烈疼痛、活動(dòng)范圍受限。近年在臨床上得到廣泛應(yīng)用的為富血小板血漿（PRP）治療，其對(duì)患者的關(guān)節(jié)軟骨生物學(xué)力進(jìn)行明顯的改善，可以促進(jìn)軟骨細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖，對(duì)軟骨損傷進(jìn)行修復(fù)[4]。當(dāng)前臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行3-4ml濃度的富血小板血漿治療，效果更顯著，可以對(duì)患者的關(guān)節(jié)軟骨損傷進(jìn)行有效地修復(fù)，可以改善患者疼痛等癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[5]。研究顯示，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組IKDCS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組LKS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），這就說明，對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行3-4ml濃度的富血小板血漿治療，效果更為顯著，且通過為患者注射富血小板血漿，改善患者疼痛、腫脹等癥狀后，更有利于促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療中，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)與富血小板血漿聯(lián)合治療可以顯著提高效果，應(yīng)該在臨床上多加廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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