仇江輝

【摘 要】目的：研究分析2型糖尿病所致糖尿病腎病患者的中醫(yī)證型分布特征。方法：選取我院于2014年9月～2019年6月收治的138例III、IV、V期2型糖尿病所致糖尿病腎病患者為研究對象，根據(jù)患病程度的不同分為3組，觀察記錄3組患者的中醫(yī)證型。結(jié)果：III期DN患者主要表現(xiàn)出氣虛、陰虛及血瘀的癥候;IV期的DN患者，主要表現(xiàn)為氣虛和陰虛兩種虛癥，血瘀和痰濕兩種實證;V期的DN患者除陰虛外，其他的癥候發(fā)生率均較高，虛癥主要表現(xiàn)為：氣虛、血虛和陽虛，實證主要表現(xiàn)為：血瘀、痰濕和濕濁。結(jié)論：不同時期的2型糖尿病所致糖尿病腎病患者表現(xiàn)的中醫(yī)證型也不同，DN患者在III、IV、V三期中都表現(xiàn)出氣虛和血瘀的癥候。隨著病情的加重，痰濕和濕濁兩種實證逐漸加重，血虛的癥候也逐漸增多并且III、IV的陰虛到V期時也發(fā)展為陽虛。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病所致糖尿病腎病;中醫(yī)證型;分布特征

【中圖分類號】R587.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

糖尿病腎?。―iabetic nephropathy，DN）是由糖尿病引起的腎臟的微血管并發(fā)癥，其特征在于蛋白尿和腎功能的進行性喪失。糖尿病腎病是終末期腎病（ESKD）的主要病因[1]。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病顯示出了巨大的優(yōu)勢，但由于中醫(yī)的治療有很大的主觀性并且中醫(yī)癥候分類多樣，阻礙了臨床治療方法的推廣。本文通過對本院收治的138例III、IV、V期DN患者進行分析來研究2型糖尿病所致糖尿病腎病中醫(yī)證型的分布特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2019年6月在我院治療的284例2型糖尿病所致糖尿病腎病患者為研究對象，其中男71例，女67例，年齡37 ～ 68歲，平均 （53.21±6.54） 歲。納入標準：Mogensen分期中處于III、IV、V 期的患者共138例，剔除146例。納入研究的患者根據(jù)患病程度的不同分為3組，III、IV、V組患者數(shù)分別為：56例、43例、39例。3組患者的一般資料（年齡、性別等）無顯著性的差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準：在Mogensen 分期的標準基礎(chǔ)上，參照《腎臟病學》對2型糖尿病所致糖尿病腎病進行分期。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型診斷標準：根據(jù)2007年發(fā)布的《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準》（試行方案）對2型糖尿病所致糖尿病腎病進行辨證分型。

1.3 排除標準：①有嚴重心、腦等疾病的患者②妊娠及哺乳期患者③惡性腫瘤患者

1.4 方法

列表收集患者的姓名、年齡、性別、2型糖尿病所致糖尿病腎病病程、中醫(yī)證候，然后根據(jù)于明成等[2]的描述將2型糖尿病所致糖尿病腎病患者的中醫(yī)辨證指標劃分為七大類：氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證、血瘀癥、痰濕證及濕濁證，觀察2型糖尿病所致糖尿病腎病中醫(yī)辯證與Mogensen分期的關(guān)系、特征。

1.5 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0.進行分析。其中計數(shù)資料比較采用檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

由表可以看出，處于III期的2型糖尿病所致糖尿病腎病患者，出現(xiàn)氣虛、陰虛及血瘀癥候的例數(shù)較多，分別占82.14%、83.93%、69.64%;處于IV期的2型糖尿病所致糖尿病腎病患者，主要表現(xiàn)為氣虛（93.02%）和陰虛（79.07%）兩種虛癥，血瘀（88.37%）和痰濕（39.53%）兩種實證;處于V期的2型糖尿病所致糖尿病腎病患者除陰虛外，其他的癥候發(fā)生率均較高，虛癥主要表現(xiàn)為：氣虛、血虛和陽虛，實證主要表現(xiàn)為：血瘀、痰濕和濕濁。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也不斷增加，糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變一起被認為是糖尿病的常見微血管并發(fā)癥。其中糖尿病腎病的早期易被忽視、病程進展快并且致死率較高，臨床上治療難度大。盡管目前西醫(yī)治療干預(yù)措施可以延遲糖尿病性腎病的發(fā)作和進展，但與該疾病相關(guān)的發(fā)病率仍然很高并且預(yù)后很差。祖國醫(yī)學認為，本病為多種因素綜合作用的結(jié)果，尤以素體本虛、兼挾邪實為多見。病機主要是糖尿病日久導(dǎo)致臟腑氣血陰陽不足，尤以肺脾腎三臟為主，關(guān)及心、肝、肺、胃。中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病方面歷史悠久[3]，近年來隨著中醫(yī)技術(shù)的進步與不斷發(fā)展，越來越多的實驗證明中醫(yī)對糖尿病腎病的治療有顯著的療效，曹雯等[4]通過對糖尿病腎病中西醫(yī)治療文獻的Mate分析發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療比單純的西醫(yī)治療有更好的降低血糖和尿蛋白含量的作用。然而由于糖尿病腎病歸屬于中醫(yī)的多個病種，目前尚沒有嚴格的證候分型標準，嚴重的限制了中醫(yī)的臨床推廣。糖尿病腎病中醫(yī)證型的分布特征研究對DN的中醫(yī)診斷標準、療效評價體系的建立具有很好的促進作用，為中醫(yī)在糖尿病腎病治療的推廣中有重要的意義。

本研究表明，III期2型糖尿病所致糖尿病腎病患者主要表現(xiàn)出氣虛、陰虛及血瘀的癥候;IV期的2型糖尿病所致糖尿病腎病患者，主要表現(xiàn)為氣虛和陰虛兩種虛癥，血瘀和痰濕兩種實證;V期的2型糖尿病所致糖尿病腎病患者除陰虛外，其他的癥候發(fā)生率均較高，虛癥主要表現(xiàn)為：氣虛、血虛和陽虛，實證主要表現(xiàn)為：血瘀、痰濕和濕濁。以上結(jié)果說明，隨著病情的加重，痰濕和濕濁兩種實證逐漸加重，血虛的癥候也逐漸增多并且III、IV的陰虛到V期時也發(fā)展為陽虛。

綜上所述，不同時期的2型糖尿病所致糖尿病腎病患者所表現(xiàn)出的中醫(yī)證型特征也不同，表明了2型糖尿病所致糖尿病腎病五臟俱虛而側(cè)重不同，早期氣陰兩虛涉及肝腎，致中晚期陰損及陽，以脾腎陽虛多見，日久則諸癥皆起，血瘀、痰濕和濕濁互見。故其演變規(guī)律為氣陰兩虛-陽虛-五臟皆虛兼實證。

參考文獻：

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