馮朝美　樊海英　徐榮

【摘 要】目的：介紹1例青年女性骨折患者術前發(fā)生陣發(fā)性高血壓的護理方法。方法：針對患者術前發(fā)生陣發(fā)性高血壓，通過情志、飲食、起居、用藥等方面進行護理。結果：通過以上護理方法的實施，患者于入院19日后行骨折切開復位內固定術，于入院28天后順利出院。結論：通過情志、飲食、起居、用藥等綜合護理措施對青年女性骨折患者術前陣發(fā)性高血壓的控制有很好的效果。

【關鍵詞】骨折;陣發(fā)性高血壓 ;護理

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--02

陣發(fā)性高血壓是指有一部分患者在某些特殊情況下可出現(xiàn)陣發(fā)性或一過性血壓升高，同時也稱為一過性高血壓[1]。盎格魯-斯堪的那維亞心臟終點研究降血壓部分顯示：與穩(wěn)定高血壓相比，嚴重的一過性高血壓具有更高的腦卒中風險，后者的平均血壓也較低。圍術期血壓控制是為保證重要臟器灌注，降低心臟后負荷，維護心功能，一般認為：患者年齡≥60歲，血壓控制目標<150/90mmHg，患者年齡<60歲，血壓控制目標<140/90mmHg。我科于2018年9月28日收治一名三踝骨折青年女性患者于術前發(fā)生陣發(fā)性高血壓，先后2次暫停手術，最終通過情志、飲食、起居、用藥等綜合護理有效控制血壓，順利進行手術并好轉出院。

1 臨床資料

患者，女性，22歲，因“扭傷致右踝腫痛伴功能障礙1天”收入我科住院治療。入院時BP：171/106mmHg，否認既往高血壓史，遵醫(yī)囑給予相應消腫、止痛等治療。于入院后第三天血壓恢復至正常水平。于入院12日后，患者各項身體情況達到手術條件準備手術，術前一天患者出現(xiàn)血壓升高，舒張壓在160mmHg-182mmHg范圍內，收縮壓在90mmHg-102mmHg范圍內，暫停手術，于暫停手術當日下午血壓自動降至正常，請內科會診，診斷為陣發(fā)性高血壓，給予繼續(xù)監(jiān)測血壓和口服艾司唑侖片抗緊張、焦慮處理。于2日后再次準備手術，于術前再次出現(xiàn)血壓升高，最終暫停手術。請內科會診后，調整治療方案并運用綜合護理方案，于入院第19日后血壓達到麻醉要求，順利完成手術，于術后第4天血壓完全恢復正常。

2 護理要點

2.1 情志護理

本病屬于中醫(yī)學“眩暈”范疇，多因精神緊張、思慮過度、七情五志過極而化火，調情志是高血壓疾病治療主要方法之一。

2.1.1 知療法：通過與患者進行溝通交流，使其對骨折手術的必要性、安全性及術后常見的疼痛反應有一個正確的認知[2]。組織該患者與相同病種并術后的患者進行交流，并及時解答患者關于治療疾病的一切疑問。

2.1.2 情志相勝法：即根據(jù)五行學說及情志相勝等理論，有目的地利用一種情志去調節(jié)、制約、甚至消除另一種情志因素所致的心身性疾病[3]，鼓勵患者家屬及朋友多來探視，傾聽患者傾述，使患者感受親情及友情的溫暖，同時幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3 放松療法：對手術麻醉前出現(xiàn)緊張性高血壓的患者實施放松療法，可使高血壓患者血壓明顯下降，并以良好的心理狀態(tài)及穩(wěn)定的生命體征接受手術，使麻醉及手術順利進行[4]，放松療法：患者取舒適體位后閉目，應用舒緩的背景音樂和語言，指導患者想象自已處于安全舒適的自然環(huán)境中，有步驟地指導患者進行腹式呼吸，使患者情緒處于較為平穩(wěn)的狀態(tài)，接著進行漸進肌肉放松訓練，采用上述方法對患者早晚各進行一次訓練。

2.2 飲食護理

飲食護理在高血壓的治療中占有重要的地位，臨床護理人員應幫助高血壓患者提高對飲食護理重要性的認識，科學、合理的膳食對于輔助高血壓疾病的治療有重要作用[5]。

2.2.1 指導患者每天食鹽量應嚴格控制在 2. 0 ～ 5. 0g，即約一小匙。不吃腌制品、蝦米、皮蛋以及茼蒿菜、空心菜等含鈉較高的食物。，

2.2.2 清淡飲食，多吃蔬菜和水果，蔬菜、水果中含有大量的維生素鉀、鎂、鐵、鈣等礦物質。鉀鹽，鈣、鎂對抗高鹽的升壓和血管損傷作用。

2.2.3 指導患者對于脂肪的攝入量應控制在總熱能的 25% 以下，其中膽固醇的攝入量每日應少于 300mg，用植物油，不吃煎炸食物，可多食有助于降脂的食物，如洋蔥、海帶、紫菜、木耳等。

2.3 起居護理

有研究表明，從作用機制來說，運動鍛煉可以加強心肺功能，促進體內?；撬?、多巴胺等物質的分泌，減少去甲腎上腺素、異丙腎上腺等升壓物質的分泌，改善血管反應，擴張外周血管等作用，從而達到降壓和維持血壓穩(wěn)定的目的[6]。為患者制定適合患者的床上活動，臥位蹬自行車運動，2次/日20min/次，床上引體向上運動3次/日，30個/次。

2.4 用藥護理

對高血壓患者進行用藥護理和健康教育 ， 可有效控制患者的血壓指標 ， 提高其生活質量、健康意識以及臨床治療效果[7]，嚴格遵醫(yī)囑指導患者口服艾司唑侖和倍他樂克。兩種藥物同時服用會使降壓作用增強，在服藥的同時要監(jiān)測血壓的變化，同時觀察有無頭暈、頭痛等不良反應。

3 小結

在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，非高血壓患者進入手術室后會出現(xiàn)緊張性血壓升高的現(xiàn)象，這種狀況直接影響到麻醉和手術的實施。對于全身麻醉下行擇期骨科手術的患者，應在術前做好高血壓的評估，并盡可能捋血壓，尤其是收縮壓控制在正常范圍。從本案例可以看出，采用情志、飲食、起居、用藥等綜合護理的方式在控制青年女性骨折患者術前陣發(fā)性高血壓中值得運用。

參考文獻：

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