周福成　鄭小軍　周世義

【中圖分類號(hào)】R50【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

2017年2月至2019年3月在我院接受治療的11例拇指外傷復(fù)合組織缺損患者采用同側(cè)甲瓣進(jìn)行再造，為患者實(shí)施游離腓淺動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)甲瓣供區(qū)，皮瓣切取面積約5.0cm*3cm -2cm*3cm，術(shù)后皮瓣成活良好，遠(yuǎn)期皮瓣耐磨、質(zhì)地良好，采用游離腓淺動(dòng)脈穿支皮瓣治療甲瓣供區(qū)進(jìn)行修復(fù)能夠使足部趾功能及外觀得到保留，而且具有操作方便等特點(diǎn)，手術(shù)治療效果確切，是一種理想的修復(fù)方法，有助于改善患者足部功能并可提升其生活品質(zhì)，在廣大患者中具有較高的接受度。

1 資料與方法

1.一般資料 本組11例拇指外傷患者，其中，男性8例，女性3例，年齡24至58周歲，平均年齡（35.67±5.13）歲。擠壓傷5例，機(jī)器絞傷3例，末節(jié)背側(cè)撕脫傷3例，其拇指二度缺損3例。所有患者均行甲瓣再造治療，趾供區(qū)行游離腓淺動(dòng)脈皮瓣修復(fù)。

2.手術(shù)方法 為患者實(shí)施腰硬聯(lián)合及臂叢麻醉，根據(jù)受區(qū)大小設(shè)計(jì)甲瓣，按常規(guī)切取甲瓣，8例皮瓣不帶趾骨末節(jié)，（3例甲床下攜帶末節(jié)趾骨的1/2，攜帶部分用擺鋸鋸掉），供區(qū)趾缺損創(chuàng)面，首選同側(cè)小腿外側(cè)以外踝至脛骨外上髁連線為軸線，在中段用多普勒超聲測到外側(cè)穿支動(dòng)脈的穿出點(diǎn)，依照創(chuàng)面形狀及大小進(jìn)行創(chuàng)面設(shè)計(jì)，確保皮瓣大小比創(chuàng)面略大[2]。切取皮瓣并進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，先切開供區(qū)皮瓣近、遠(yuǎn)端并酌情常規(guī)延長，在深筋膜層游離出皮瓣回流靜脈，分別從前后側(cè)給予游離，并將腓淺神經(jīng)一條分支游離于皮瓣內(nèi)，注意保護(hù)腓淺動(dòng)脈及伴行二靜脈并向近心段游離血管蒂，然后將止血帶松開并密切觀察皮瓣血運(yùn)。確保血運(yùn)可靠后依照血管蒂長度進(jìn)行斷蒂操作，然后將之移植于甲瓣供區(qū)，在方大12倍顯微鏡下將皮瓣血管蒂動(dòng)靜脈吻合足趾相應(yīng)動(dòng)靜脈并重建皮瓣血循環(huán)，適當(dāng)修整小腿創(chuàng)面，腹部取中厚皮片，加壓包扎，石膏外固定。術(shù)后為患者提供抗感染治療，密切觀察皮瓣血循環(huán)等情況[3]。術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教并為其提供飲食指導(dǎo)，保證攝入充足的營養(yǎng)成分，增強(qiáng)身體抵御細(xì)菌能力，促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)，配合適量運(yùn)動(dòng)有助于促進(jìn)血液循環(huán)，加快足部功能恢復(fù)。

3.結(jié)果：術(shù)后患者趾供區(qū)腓淺動(dòng)脈皮瓣均成活，3例皮瓣臃腫，術(shù)后3個(gè)月后行皮瓣修整。對(duì)患者進(jìn)行6-12個(gè)月隨訪，所有皮瓣顏色紅潤，質(zhì)地良好，皮瓣耐磨，外形及功能恢復(fù)良好，雙下肢活動(dòng)差異不顯著且患者跑跳、行走以及負(fù)重等活動(dòng)中患足無明顯不適感，患者對(duì)踇趾外觀及功能恢復(fù)效果滿意度均較高。

討論

作為外科多發(fā)病，足部及手部軟組織缺損主要由于慢性感染、交通意外、機(jī)械事故等因素引發(fā)，對(duì)患者足部及手部外觀以及功能等均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，極大地?fù)p害患者的身心健康，對(duì)其正常生活也會(huì)產(chǎn)生不良影響。臨床主要采用腹部皮瓣修復(fù)以及植皮等治療手段，但是恢復(fù)速度較慢，對(duì)患者美觀度會(huì)產(chǎn)生不良影響。腓淺動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)具有成活率高以及治療效果理想等特點(diǎn)，而且操作方便，患者接受度較高，在臨床上獲得了日益廣泛的應(yīng)用[1]

拇指末節(jié)損傷主要由于外傷原因造成，甲皮瓣移植是治療拇指末節(jié)缺損再造的一種理想方式，供區(qū)處理一樣不容忽視，一旦處理不當(dāng)容易引發(fā)貼骨疼痛性瘢痕、皮膚壓迫性潰瘍、感染等不良反應(yīng)，不但會(huì)加大治療難度，導(dǎo)致患者康復(fù)進(jìn)程滯后，對(duì)足部及手部外觀及功能恢復(fù)均會(huì)造成不良影響，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康并干擾其正常生活[4]。

對(duì)甲皮瓣供區(qū)創(chuàng)面應(yīng)用游離腓淺動(dòng)脈穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)能夠取得理想的修復(fù)效果，優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在以下方面：不會(huì)影響其功能，若切取范圍<0.5cm則可直接進(jìn)行縫合;手術(shù)及麻醉可于同側(cè)肢體進(jìn)行操作，操作簡單，僅遺留一條瘢痕，對(duì)患者形象損傷較小[5];具有相對(duì)隱蔽的供區(qū)，不會(huì)遺留明顯瘢痕，對(duì)足部美觀度影響較小，患者接受度較高;皮瓣較薄且修復(fù)后具有較為美觀的外形，色澤與健趾較為相似;具有較長的皮瓣血管蒂，吻合難度較小;具有相對(duì)恒定的穿支解剖，能夠靈活進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，臨床操作難度較小且治療效果確切[6]。

手術(shù)時(shí)應(yīng)該注意以下方面：術(shù)前應(yīng)用超聲多普勒血管探測儀進(jìn)行探測;進(jìn)行皮瓣切取時(shí)應(yīng)該保留較粗淺靜脈，進(jìn)行皮瓣靜脈回流重建時(shí)應(yīng)盡量選擇受區(qū)粗大淺靜脈;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，最大限度地減低感染風(fēng)險(xiǎn)[7]。

此次研究中，術(shù)后患者趾供區(qū)皮瓣均成活，3例皮瓣臃腫，接受修整治療后病情緩解。隨訪結(jié)果表明所有患者趾游離腓淺動(dòng)脈皮瓣顏色紅潤，質(zhì)地良好，皮瓣耐磨，外形及功能恢復(fù)良好，所有患者供區(qū)植皮全部成活，患者均未出現(xiàn)明顯淤血或者腫脹等表現(xiàn)，肌腱損傷患者無粘連現(xiàn)象，預(yù)后理想。

綜上所述，對(duì)甲皮瓣供區(qū)應(yīng)用腓淺動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)可保留趾功能及外觀，而且供區(qū)僅存留線形瘢痕，患者疼痛感不明顯，具有操作簡單、方便等特點(diǎn)，有助于取得理想的修復(fù)效果，對(duì)于改善患者病情以及身心健康均能夠發(fā)揮積極作用，具有較高的臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

熊勝，巨積輝，金光哲，等.彩超定位下游離腓淺動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)手足部創(chuàng)面[J].中華手外科雜志，2018，34（6）：418-420.

張威凱，龔永清，尹紹猛，等.游離腓淺動(dòng)脈穿支雙葉皮瓣修復(fù)雙指皮膚缺損[J].中華手外科雜志，2016，32（5）：397-398.

何智靈，王超，郭朝劍，熊緒，姜文華，李浩.旋髂淺動(dòng)脈穿支游離皮瓣修復(fù)小兒足背皮膚軟組織缺損[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：28-30.

李忠義，于寧，李曉芳，等.微型游離腓淺動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)對(duì)手部小創(chuàng)面患者感染及其相關(guān)血液指標(biāo)的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（17）：3981-3983.

張樹新，鄒旭，許永先，等.跖背動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)趾甲瓣供區(qū)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用手外科雜志，2017，31（1）：75-77.

曾德斌，栗鵬程，邱勛永，等.不同超薄游離穿支皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損效果比較[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（3）：21-23.

袁曉東，顧悅，錢驤，等.帶皮神經(jīng)的第1跖底動(dòng)脈穿支皮瓣修復(fù)甲瓣術(shù)后供區(qū)創(chuàng)面[J].實(shí)用手外科雜志，2017，31（3）：370-371.