王偉

【摘 要】目的：探討采取肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的治療措施。方法：選擇在我院治療的肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折48例為研究對(duì)象，隨機(jī)抽樣分為觀察組、對(duì)照組各24例，對(duì)照組采用克氏針張力帶，觀察組采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、優(yōu)良率及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間（8.5±2.3）d，對(duì)照組住院時(shí)間（12.2±3.4）d，差異顯著，P<0.05;觀察組優(yōu)良率87.5%，顯著高于對(duì)照組的75%，P<0.05;觀察組并發(fā)癥更少于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，促進(jìn)患者康復(fù)，并發(fā)癥少，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鎖骨鉤鋼板;肩鎖關(guān)節(jié)脫位;鎖骨遠(yuǎn)端骨折

【中圖分類號(hào)】R6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）03-09--01

肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折骨折在臨床上較為常見，其發(fā)生因素主要和直接暴力或間接暴力所導(dǎo)致[1]，患者出現(xiàn)壓痛、局部腫脹、上肢活動(dòng)受限等癥狀，患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，如不及時(shí)治療可出現(xiàn)后遺癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。由于肩關(guān)節(jié)位置較為特殊，增加了治療的困難。以往多采取克氏針治療，但經(jīng)臨床發(fā)現(xiàn)，使用克氏針的患者并發(fā)癥較多，易出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，對(duì)患者帶來(lái)二次痛苦。鎖骨鉤鋼板為近年來(lái)出現(xiàn)的內(nèi)固定器，更符合人體解剖特點(diǎn)，組織相容性好，促進(jìn)患者康復(fù)。為探討鎖骨鉤鋼板的治療效果，為臨床提供數(shù)據(jù)，本研究對(duì)我院收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨骨折患者采取鎖骨鉤鋼板治療，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料為我院2016年12月～2018年2月收治的肩鎖關(guān)節(jié)脫位、鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者48例;患者均經(jīng)臨床檢查確診，患者和家屬對(duì)本研究方法知情同意。對(duì)其隨機(jī)抽樣分組，觀察組男15例，女9例;年齡22～51歲，平均（34.1±2.8）歲;肩鎖關(guān)節(jié)脫位有7例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折有17例;對(duì)照組男16例，女8例;年齡21～53歲，平均（34.5±2.7）歲;肩鎖關(guān)節(jié)脫位有6例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折有18例;兩組基本資料無(wú)顯著差異，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者克氏針張力帶治療，選擇患者仰臥位，墊高肩部，給予患者經(jīng)叢麻醉，切開肩鎖關(guān)節(jié)前下緣，將肩鎖關(guān)節(jié)脫位部位及鎖骨遠(yuǎn)端部位充分暴露，將血塊及軟組織清除后將對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位，距鎖骨外端2.5cm處采用克氏針鉆孔穿入鋼絲，從肩縫外援鉆入克氏針進(jìn)入鎖骨骨折近端，采用鋼絲繞過(guò)克氏針形成“8”字狀，將多余部分剪除，之后將受損韌帶修復(fù)后閉合切口。觀察組采用鎖骨鉤鋼板治療，選擇患者仰臥位，墊高肩部，給予患者經(jīng)叢麻醉，選擇鎖骨外端并沿肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行切口，分離斜方肌、三角肌附著點(diǎn)，充分顯露肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰，將軟組織、碎骨等清除，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。根據(jù)患者具體情況選擇鎖骨鉤鋼板，放置在鎖骨外，插入肩鎖關(guān)節(jié)，修復(fù)肩鎖韌帶后給予螺釘固定，通過(guò)透視觀察患者上肢活動(dòng)是否合適，滿意后將切口閉合。兩組術(shù)后均給予抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察指標(biāo)：觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。②療效判定：療效判定根據(jù)患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行判定，分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：患者肩部無(wú)疼痛感，上肢肌力正常，活動(dòng)正常，通過(guò)檢查提示肩鎖關(guān)節(jié)間隙在5mm以下;良：患者肩部有輕度疼痛感，上肢肌力有明顯恢復(fù)，但未達(dá)到正常水平，通過(guò)檢查提示肩鎖關(guān)節(jié)間隙在5mm～10mm;差：患者肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛，活動(dòng)受限，通過(guò)檢查提示肩鎖關(guān)節(jié)仍然存在脫位情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS235.0對(duì)軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組優(yōu)良率比較

2.3 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位和遠(yuǎn)端骨折在臨床較為常見，多由于外力撞擊所導(dǎo)致，患者出現(xiàn)劇烈疼痛，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響。臨床治療方法較多，但如果治療方法不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至需要二次手術(shù)治療。以往治療方法多采取克氏針治療，但克氏針治療對(duì)患者肩鎖關(guān)節(jié)產(chǎn)生的拉力較大，易出現(xiàn)克氏針脫出;同時(shí)克氏針固定易出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性無(wú)法保證。鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療為臨床常見治療方式，并取得了顯著效果。鎖骨鉤鋼板根據(jù)人體解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)[2]，能夠更好的和患者骨質(zhì)貼合，組織相容性好，不易出現(xiàn)不良反應(yīng);同時(shí)在鎖骨鉤鋼板固定在鎖骨的同時(shí)，彎鉤能夠勾住肩峰，使鎖骨復(fù)位后更加穩(wěn)定[3]，為骨折部位組織愈合提供良好的環(huán)境，促進(jìn)韌帶的愈合。另外，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定不經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)面，在固定后患者肩鎖關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行較小的活動(dòng)，有效避免了長(zhǎng)期固定出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬情況[4]，同時(shí)避免了創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。本結(jié)果顯示，采用鎖骨鉤鋼板 的患者住院時(shí)間更短，優(yōu)良率更高，并發(fā)癥少，充分體現(xiàn)出鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折效果顯著，安全性高，促進(jìn)患者康復(fù)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

吳善瑜，郭繁山，焦飛虎.鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].臨床骨科雜志，2017，20（1）：117-118.

楊斌，任占濤，李強(qiáng)，李培聰.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折肩痛原因的分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（23）：56-56.

馬金聚，李曉輝，楊加順，肖瑞霞.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）：3920.

徐犇.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折25例療效分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（24）：45-47.