蘭根銀

【摘 要】目的：總結(jié)光動力療法治療脈絡(luò)膜新生血管的護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧性分析四川省瀘州市某三級甲等醫(yī)院2017年9月～2019年6月收治的89例脈絡(luò)膜新生血管疾病患者的臨床資料，所有患者均采用光動力療法進(jìn)行治療并輔以針對性護(hù)理，統(tǒng)計(jì)患者的治療效果情況。結(jié)果：經(jīng)過治療和護(hù)理后，視力提高的患者占比90%左右，且脈絡(luò)膜新生血管滲漏停止或減少的患者占比超過90%，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：全程專項(xiàng)的護(hù)理是光動力療法治療脈絡(luò)膜新生血管的有力保證，有利于患者快速的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】光動力療法;脈絡(luò)膜新生血管;護(hù)理

Nursing experience of photodynamic therapy in the treatment of 89 cases of choroidal neovascularization

Genyin-Lan （Department of Ophthalmology， Affiliated Hospital of Southwest Medical University， Luzhou 646000， China）

Abstract： objective： To .summarize the nursing points of photodynamic therapy in the treatment of choroidal neovascularization. Methods：Retrospective analysis of clinical data of 89 patients with choroidal neovascular disease admitted to a third-grade hospital in Luzhou City， Sichuan Province from September 2017 to June 2019.All patients were treated with photodynamic therapy supplemented with targeted nursing. The therapeutic effect of the patients was counted. Results： After the treatment and nursing， the proportion of patients with improved visual acuity was about 90%， and the proportion of patients with choroidal neovascularization leakage stopped or decreased was more than 90%. No serious adverse reactions occurred. Conclusion： the special nursing was a powerful guarantee for photodynamic therapy in the treatment of choroidal neovascularization and was beneficial to the rapid recovery of patients.

Keywords： Photodynamic therapy; Choroidal neovascularization; Nursing

【中圖分類號】R752.53【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

脈絡(luò)膜新生血管也即視網(wǎng)膜下新生兒血管，是異常新生血管在黃斑區(qū)的視網(wǎng)膜下生長，常繼發(fā)于年齡相關(guān)性黃斑變性、病理性近視等。脈絡(luò)膜新生血管可造成視網(wǎng)膜出血、水腫，甚至視網(wǎng)膜組織的破壞，最終導(dǎo)致視力的喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，光動力療法由于其安全、有效等特點(diǎn)，主要成為治療脈絡(luò)膜新生血管疾病的重要手段之一。光動力療法是利用光敏劑選擇性地在病變組織聚集、滯留的特性，采用特定波長進(jìn)行照射，進(jìn)而選擇性地破壞病變組織，而對周圍正常的組織影響甚微，有利于保證病人視力的穩(wěn)定，降低視力進(jìn)一步的下降的風(fēng)險(xiǎn)[2]。由于是一種新型的治療手段，光動力治療對于護(hù)理的配合質(zhì)量要求甚高?？茖W(xué)、有效、全面的護(hù)理配合對于保證患者體內(nèi)光敏劑的濃度至關(guān)重要。本研究回顧性分析了89例脈絡(luò)膜新生血管患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析四川省瀘州市某三級甲等醫(yī)院2017年9月～2019年6月收治的89例脈絡(luò)膜新生血管疾病患者的臨床資料，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為中心視力下降、視物變形、中心出現(xiàn)暗點(diǎn)等，經(jīng)視力、眼壓、熒光血光造影及光學(xué)相干斷層掃描等檢查確診為脈絡(luò)膜新生血管疾病。排除精神障礙、認(rèn)知障礙、既往抑郁史等患者。其中男49例（52眼），女40例（42眼），年齡最大的患者為74歲，年齡最小的患者為25歲，患者的年齡平均值為（48.16±5.49）歲;病因：年齡相關(guān)性黃斑變性41例（43眼），病理性近視48例（51眼）。

1.2 方法

所有患者均采用光動力療法進(jìn)行治療。治療之前，測量患者體重及身高，依據(jù)實(shí)際測量結(jié)果計(jì)算體表面積（體表面積=0.0061×身高+0.0124×體重-0.0099），而后依據(jù)體表面積配置光敏劑，配置標(biāo)準(zhǔn)為6mg/m2。光敏劑通過注射泵勻速靜脈滴注，速度大約為每分鐘3毫升，10分鐘內(nèi)滴注完畢。滴注后5分鐘，采用波長為689nm的激光對病變區(qū)域進(jìn)行照射，照射時(shí)間為83秒。

1.3 觀察治療

統(tǒng)計(jì)89例脈絡(luò)膜新生血管疾病患者視力和脈絡(luò)膜新生血管滲漏變化情況。其中視力變化情況采用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表進(jìn)行評估，脈絡(luò)膜新生血管滲漏變化情況參考眼底熒光血管造影以及吲哚箐綠血管造影檢查結(jié)果進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

89例患者經(jīng)過光動力療法治療后均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。三個(gè)月后復(fù)查結(jié)果顯示：視力提高≥2行的患者26例，占比29.21%;視力提高1行的患者53例，占比59.55%;視力下降1行的患者7例，占比7.87%;視力下降≥2行的患者2例，占比3.37%。眼底熒光血管造影檢查結(jié)果顯示：熒光滲漏停止者58例，占比65.17%;熒光滲漏減少者23例，占比35.84%;熒光滲漏無明顯變化者8例，占比8.99%。

3 護(hù)理

3.1 治療前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 良好的心理狀態(tài)是維持治療效果的有力保障。脈絡(luò)膜新生血管疾病患者接受光動力治療手術(shù)后，需要在一個(gè)完全黑暗的環(huán)境之中待48小時(shí)，若患者既往有精神病史或者抑郁史，其誘發(fā)精神病發(fā)作的潛在危險(xiǎn)性極大。因此，護(hù)理人員需要在治療前詳細(xì)了解患者的既往病史，及時(shí)疏通好患者的不良情緒，耐心向其講解避光對治療的重要性，使其能夠做好充分的心理準(zhǔn)備配合后續(xù)的治療，緩解其治療期間的緊張焦慮情緒，提高治療的依從性。

3.1.2 完善術(shù)前準(zhǔn)備工作 治療前，護(hù)理人員需要叮囑患者及其家屬提前準(zhǔn)備好帶有長袖的上衣以及長褲，同時(shí)還需準(zhǔn)備好大小合適的墨鏡、寬沿帽以及口罩圍巾等。術(shù)前60分鐘為患者進(jìn)行常規(guī)散瞳，仔細(xì)檢查有無遺漏相關(guān)的注射用品。同時(shí)，仔細(xì)核對患者的基本信息，如身高、體重等，依據(jù)相關(guān)公式正確算出光敏劑的使用量。除此之外，依據(jù)患者的身高情況，適當(dāng)調(diào)節(jié)座椅以及工作臺的高度，確?；颊叩纳眢w能夠處于較為舒適的位置。

3.2 治療過程中護(hù)理

3.2.1 防止?jié)B漏 為了防止?jié)B漏，注射時(shí)盡量選擇大靜脈進(jìn)行穿刺，避免選擇手背小靜脈。穿刺成功后，滴注光敏劑時(shí)，護(hù)理人員需要仔細(xì)查看藥液有無發(fā)生滲漏的情況，若發(fā)現(xiàn)滲漏發(fā)生，需要馬上停止滴注，同時(shí)選擇其他血管為患者輸入剩下的藥液。再者，藥液滲漏可能會造成患者局部產(chǎn)生一定的疼痛感，護(hù)士需要一方面安撫患者的情緒，通過語言轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力，另一方面及時(shí)對局部做好冷敷以及避光保護(hù)等。

3.2.2 不良反應(yīng)護(hù)理 在治療時(shí)，部分患者可能會出現(xiàn)一過性惡心反應(yīng)，個(gè)別嚴(yán)重的可能發(fā)生嘔吐。因此，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的深呼吸，以緩解其不適癥狀。滴注時(shí)可能部分患者腰背會產(chǎn)生一定的疼痛感，護(hù)士需要及時(shí)詢問患者身體是否有不適感。若發(fā)現(xiàn)腰背疼痛者，可減慢藥液滴注的速度，并通過局部按摩的方法緩解其疼痛感。

3.3 治療后護(hù)理體會

3.3.1 光過敏現(xiàn)象護(hù)理 經(jīng)過治療后，病人眼睛及皮膚會對光極為敏感，部分患者可能會發(fā)生一過性光過敏現(xiàn)象。因此，護(hù)士需要監(jiān)督、及時(shí)提醒患者做好相關(guān)的避光防護(hù)措施，確保身體表面的皮膚盡量少暴露在強(qiáng)光之下。同時(shí)，叮囑患者48內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)行任何強(qiáng)光照射，比如浴霸、手術(shù)光源、強(qiáng)烈日光以及鹵素光燈等。48小時(shí)后，可根據(jù)需要適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)活動。若需要外出，則最好等到日落之后。5天之后，患者白天外出，需要提前佩戴好寬沿帽、墨鏡、長袖上衣以及長褲、口罩手套等再外出，防止強(qiáng)光照射影響治療的效果。

3.3.2 生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，切忌過度操勞。根據(jù)個(gè)人的愛好，可多聽舒緩的音樂放松身心，確保心情保持在愉悅狀態(tài)。飲食方面，規(guī)律飲食，忌煙忌酒，多食富含維生素C以及纖維素豐富的食物，但是注意避免食用檸檬、芒果、芹菜以及橘子等光敏性高的食物，以免皮膚發(fā)生皮疹以及紅腫等，加重患者的過敏反應(yīng)。

4 小結(jié)

光動力療法在脈絡(luò)膜新生血管的臨床治療中，療效顯著，不僅有效地控制了疾病的進(jìn)一步惡化，而且改善了視覺的質(zhì)量。楊金蓮等[4]通過對30例眼脈絡(luò)膜新生血管疾病患者的研究，發(fā)現(xiàn)29例29只眼視力提高2行以上，1例 1只眼視力無明顯改善。3個(gè)月后視力保持穩(wěn)定，無明顯回退。薛朝華等[5]的研究也顯示，膜新生血管患者采取光動力療法后的視力有明顯的改善。本研究結(jié)果顯示，視力提高的患者占比90%左右，且脈絡(luò)膜新生血管滲漏停止或減少的患者占比超過90%，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

作為一種新型的治療方法，由于光動力療法具有顯著的安全性、有效性和可靠性，其在眼科的應(yīng)用越來越廣泛。由于光敏劑在身體靶組織中的濃度決定了治療的效果，且對于光極其敏感，其在治療過程中的護(hù)理配合極為關(guān)鍵，特別是治療后避光顯得尤為重要。本研究通過在治療前對患者實(shí)施心理護(hù)理，從心理上消除了病人對于光動力治療的擔(dān)憂，有利于提高治療中的依從性。術(shù)前充分的準(zhǔn)備工作是治療順利進(jìn)行的有利保障，也為治療后降低不良反應(yīng)發(fā)生的提供了重要的保證。治療中不良反應(yīng)的預(yù)防措施有利于提高患者的舒適度，保證治療的順利完成。治療后進(jìn)行針對性保護(hù)光敏反應(yīng)的措施和科學(xué)的生活指導(dǎo)有利于保證治療的效果。

由于光動力療法應(yīng)用時(shí)間不長，目前仍然存在眾多不足之處[2]：①治療費(fèi)用相對較高;②病人視力有所提高，但難以恢復(fù)正常;③影響因素較多，復(fù)發(fā)率較高。然而，不管怎樣，光動力療法在在脈絡(luò)膜新生血管治療中的效果已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可，且已經(jīng)逐漸成為不可替代的主要手段。相信在廣大醫(yī)護(hù)工作者不懈努力之下，光動力療法在臨床中的應(yīng)用一定會獲得進(jìn)一步的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

馬莉娜，郭曉波，付建軍.經(jīng)光動力治療脈絡(luò)膜新生血管患者的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，（15）：156-157.

李奇蒙，石磊.光動力療法（PDT）治療特發(fā)性脈絡(luò)膜新生血管疾病的臨床進(jìn)展研究[J].中外醫(yī)療，2015，（14）：188-190.

楊金蓮，秦蘊(yùn)新，王晶.光動力療法在門診眼科的臨床應(yīng)用和護(hù)理配合[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（5）：245-246.

薛朝華，羅漢萍.光動力療法聯(lián)合貝伐單抗玻璃體腔注射治療脈絡(luò)膜新生血管患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（2）：33-34.

管祖汾，汪欣.光動力療法在眼底新生血管疾病中的應(yīng)用探討[J].實(shí)用防盲技術(shù)，2019，14（3）：116-118.