楊榮莉，劉玉娟

(南昌市第一醫(yī)院，江西 南昌 330006)

隨著我國二胎政策的開放，人們分娩的安全意識(shí)越來越強(qiáng)，醫(yī)院均鼓勵(lì)符合自然分娩指證的產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩。經(jīng)陰道分娩可產(chǎn)生極為劇烈的疼痛感，導(dǎo)致產(chǎn)婦的情緒受到影響，可通過第二產(chǎn)程給予針對性護(hù)理干預(yù)措施，降低產(chǎn)婦的疼痛感，提高自然分娩率，降低胎兒窘迫等不良反應(yīng)的發(fā)生，改善了母嬰結(jié)局[1]。因此，本文主要探討初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程個(gè)性化護(hù)理配合自由體位對分娩的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年6月正常待產(chǎn)初產(chǎn)婦100 例，年齡(28.18±3.53) 歲，孕周37～41+周。按照隨機(jī)和自愿的原則分為觀察組50 例和對照組50 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦的單胎、足月、頭位等符合自然分娩指證；無妊娠期高血壓、糖尿病、前置胎盤等其他并發(fā)癥；無明顯頭盆不稱、巨大兒等陰道分娩困難者；患者思維清晰，可正常溝通，并且文化程度均在初中及以上；所有患者均知情，并同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前有心臟病、腎病、甲狀腺功能異常等基礎(chǔ)疾病者；孕婦患有精神疾病史。

1.3 方法

觀察組采用個(gè)性化護(hù)理配合自由體位的助產(chǎn)技術(shù)，對照組使用常規(guī)護(hù)理配合傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)。

1.3.1 對照組

常規(guī)護(hù)理：宮口開全后指導(dǎo)孕婦屏氣用力，準(zhǔn)備好接生用物及新生兒搶救用物。傳統(tǒng)助產(chǎn)技術(shù)：產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采取截石位：待宮口開全后，協(xié)助產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上，雙腳蹬于產(chǎn)床兩側(cè)高于產(chǎn)床平面10 cm的腳踏板上，床頭抬高30°，使產(chǎn)婦處于截石體位。

1.3.2 觀察組

個(gè)性化護(hù)理：一對一助產(chǎn)士(助產(chǎn)時(shí)間>5 年)陪伴進(jìn)行心理護(hù)理，幫助孕婦緩解緊張情緒，使產(chǎn)婦感覺可親可信，有安全感，并且具有個(gè)性化產(chǎn)房環(huán)境，溫馨家庭式分娩室。在分娩過程中，應(yīng)利用多種媒體手段分散產(chǎn)婦的注意力，緩解產(chǎn)婦的疼痛感，提高產(chǎn)婦自然分娩的信心[2]。個(gè)性化飲食指導(dǎo)：宮縮間歇時(shí)喂水和高能量食物。產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程采取自由體位，在宮口開全后，產(chǎn)婦可選擇相對舒適的體位準(zhǔn)備分娩；可以選擇臥位，臥位以舒適為宜，下肢放在任意位置，例如截石位、平放等。如果產(chǎn)婦采取側(cè)臥位，護(hù)理人員需要將床頭抬高，協(xié)助產(chǎn)婦將其脊背挺直，臀部突出，膝蓋彎曲。如果產(chǎn)婦采取的是蹲位，則需要為產(chǎn)婦提供手扶床支架，同時(shí)要有助產(chǎn)士幫助。如果產(chǎn)婦選擇坐位，產(chǎn)婦要在接生臺(tái)上進(jìn)行分娩，或者是將床頭抬高，接近90°，后背靠在床頭上進(jìn)行坐位生產(chǎn)。同時(shí)助產(chǎn)士要注意觀察宮縮、胎頭拔露的情況，當(dāng)胎頭娩出3 cm×3 cm后，對外陰部進(jìn)行消毒。并根據(jù)產(chǎn)婦要求調(diào)整產(chǎn)床的角度，在助產(chǎn)士的協(xié)助下進(jìn)行生產(chǎn)[3]。產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的感覺選擇舒適體位，例如側(cè)臥、走動(dòng)、蹲位、扭腰，同時(shí)應(yīng)提供產(chǎn)婦可變換體位的輔助工具，如分娩球、坐便椅子等，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力方法，把握宮縮用力的節(jié)奏，在宮縮間歇期同樣可調(diào)整體位。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時(shí)間、陰道分娩例數(shù)、新生兒窒息(判定標(biāo)準(zhǔn)：Apgar評分若低于7 分則表示新生兒窒息)、產(chǎn)后出血量(判定標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量≥500 mL，判定出血通常采用容積法和稱重法)、疼痛程度(采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)分為0～10 級，即用0～10來代表不同的疼痛程度，0為無痛，10為劇烈疼痛，產(chǎn)婦根據(jù)疼痛情況進(jìn)行標(biāo)記)、滿意度(采取研究者醫(yī)院設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷表，調(diào)查產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，包括體位的舒適度、分娩知識(shí)、分娩態(tài)度)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

觀察組第二產(chǎn)程時(shí)間、疼痛程度以及自然分娩率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見表1、表2)。兩組產(chǎn)后出血量和新生兒窒息情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間和疼痛評分對比

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比 例(%)

表3 兩組產(chǎn)婦出血及新生兒狀況對比 例(%)

3 討 論

隨著醫(yī)療模式的不斷改進(jìn)，護(hù)理模式以及質(zhì)量也在不斷提升，其中人文關(guān)懷作為護(hù)理中新加入的概念，滿足了很多患者的護(hù)理要求。人文關(guān)懷主要是以患者為中心，幫助產(chǎn)婦更加順利生產(chǎn)，尤其是在心理方面給予一定支持，護(hù)患之間建立了一定的信任關(guān)系，這在一定程度上增加了產(chǎn)婦的分娩信心。分娩是大多數(shù)女性都要經(jīng)歷的過程，但是出于個(gè)人體質(zhì)以及胎位的影響，會(huì)對生產(chǎn)造成一定影響，因此在分娩中會(huì)出現(xiàn)不同程度的病理反應(yīng)以及生理反應(yīng)，分娩時(shí)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，容易出現(xiàn)新生兒窒息。心理護(hù)理和健康宣教的實(shí)施可讓產(chǎn)婦更加熟悉分娩過程，進(jìn)而配合醫(yī)生的建議，使產(chǎn)程縮短，減少胎兒窘迫的發(fā)生[2]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)個(gè)體化差異實(shí)施個(gè)性化護(hù)理方案，盡量滿足產(chǎn)婦在分娩過程中的各項(xiàng)要求，提高產(chǎn)婦分娩舒適度，保證分娩結(jié)果[4]。

自由體位分娩是產(chǎn)科發(fā)展的一種趨勢，選擇自由的分娩體位，可提高產(chǎn)婦分娩舒適度，降低產(chǎn)婦疼痛感，對縮短產(chǎn)程有所幫助，同時(shí)，可提高產(chǎn)婦自然分娩的信心[5]。通常在分娩的第二產(chǎn)程，由產(chǎn)婦選擇適合的分娩體位，保證產(chǎn)婦隱私，使產(chǎn)婦感受到被尊重，這也在一定程度上提高產(chǎn)婦主動(dòng)分娩的信心，與助產(chǎn)人員充分配合，縮短分娩時(shí)間，降低新生兒窒息的發(fā)生率[6]。第二產(chǎn)程可以根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況以及個(gè)人意愿選取半臥位、蹲位以及側(cè)臥位等姿勢，不同姿勢也會(huì)對產(chǎn)婦產(chǎn)生不同的影響，并可減少胎兒對腹主動(dòng)脈的壓迫，有效改善子宮—胎盤的血液供應(yīng)，這在一定程度上減少了宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象的發(fā)生。有研究表明[7]，采取站位和坐位在一定程度上增加了子宮壓力，與仰臥位相比，分娩更加舒適，并且產(chǎn)程更加順利。因此根據(jù)產(chǎn)婦的個(gè)人喜好，采取不同的舒適體位生產(chǎn)，可有效提升分娩舒適度，并增加胎頭對宮頸壓迫的力度。

在產(chǎn)婦進(jìn)行到第二產(chǎn)程時(shí)，常規(guī)分娩會(huì)采取側(cè)臥位和仰臥位，此種臥位在胎兒轉(zhuǎn)位時(shí)會(huì)有一定影響，產(chǎn)生重力抵抗，造成骨盆與胎軸不對稱的情況，增加生產(chǎn)難度。這也在一定程度上造成了并發(fā)癥發(fā)生率的增加[8]。而如果在宮口開全后直接采取截石位，則會(huì)引發(fā)腓總神經(jīng)的損傷[9]。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程的時(shí)候，如果產(chǎn)婦采取自我感覺舒適體位，一方面緩解了生產(chǎn)時(shí)的焦慮情緒，同時(shí)也讓產(chǎn)婦得到尊重，增加生產(chǎn)信心。但是在生產(chǎn)過程中需要注意的是，采取自由體位時(shí)，需要助產(chǎn)士密切觀察生產(chǎn)進(jìn)程，關(guān)注產(chǎn)婦的情緒變化以及心理變化，盡量滿足產(chǎn)婦需求，通過體位的變換，達(dá)到順利生產(chǎn)的目的[10]。在產(chǎn)婦分娩過程中，縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間有利于胎兒安全娩出，并且能夠降低產(chǎn)婦因分娩帶來的不適感，在一定程度上也有利于降低分娩難度[11]。