于艷芳

（大連市中心醫(yī)院手足外科，遼寧 大連 116033）

斷指再植手術(shù)是當(dāng)前臨床修復(fù)斷指常用的一種方法，其目的在于最大程度提高再植指成活率與功能、盡量修復(fù)再植指肌腱、血管與神經(jīng)，良好固定關(guān)節(jié)與骨頭[1]。為了進(jìn)一步提高斷指再植效果，促進(jìn)斷指愈合，需要應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理，有效減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷，明顯改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，強(qiáng)化手指功能[2]。此實(shí)驗(yàn)選取160例斷指再植手術(shù)患者，分析早期康復(fù)護(hù)理對(duì)其斷指愈合效果的影響，詳細(xì)報(bào)道如下。

表1 兩組患者再植指成活率與功能對(duì)比（χ2/t）

表2 兩組患者斷指愈合效果對(duì)比（n，%）

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)資料：選取2018年1月～12月于本院進(jìn)行斷指再植手術(shù)的患者160例，根據(jù)住院?jiǎn)坞p病號(hào)分組，對(duì)照組80例中男女比53∶27；年齡20～54歲，平均（34.58±2.39）歲；研究組80例中男女比56∶24；年齡19～55歲，平均（35.01±2.42）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即接診后快速用3～5層無(wú)菌紗布包裹斷指并保存在密封的塑料袋內(nèi)，之后置于4 ℃冰箱內(nèi)或含有冰塊容器內(nèi)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、心率、血壓等體征，定時(shí)斷指敷料，指導(dǎo)完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。研究組采取早期康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容：①心理護(hù)理：護(hù)理人員需主動(dòng)安撫患者激動(dòng)情緒，告知患者良好心態(tài)與再植指成活率相關(guān)性，并告知患者及家屬斷指再植手術(shù)相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者合理疏導(dǎo)負(fù)面心理，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀心態(tài)接受手術(shù)，積極配合后續(xù)康復(fù)工作；②斷指腫脹護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者調(diào)整至平臥位或健側(cè)臥位，將斷指肢體抬高，促進(jìn)靜脈血與淋巴液回流，緩解腫脹，并對(duì)局部血管進(jìn)行冷敷或冰敷，強(qiáng)化神經(jīng)肌肉興奮性，促進(jìn)組織新陳代謝；③疼痛護(hù)理：護(hù)理人員需按照醫(yī)囑定時(shí)定量給予止痛藥物，注意護(hù)理動(dòng)作輕柔，并指導(dǎo)患者深呼吸，分散注意力，減輕機(jī)體疼痛，避免血液循環(huán)障礙，使用止痛藥后疼痛依然未緩解，需及時(shí)告知主治醫(yī)師；④功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：術(shù)后1周，開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行再植指輕微功能運(yùn)動(dòng)，比如輕度伸屈末節(jié)手指、活動(dòng)肌腱縫合處，防止肌腱粘連，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，注意訓(xùn)練強(qiáng)度以患者耐受性為準(zhǔn)，將關(guān)節(jié)活動(dòng)度控制＜30°，即首先活動(dòng)腕部關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、指尖關(guān)節(jié)，屈曲腕部關(guān)節(jié)時(shí)需伸直掌指關(guān)節(jié)、指尖關(guān)節(jié)，伸直腕部關(guān)節(jié)時(shí)屈曲掌指關(guān)節(jié)、指尖關(guān)節(jié)，上述活動(dòng)循環(huán)1次為1單元，初期活動(dòng)5個(gè)單元，每隔3 d活動(dòng)1次，之后每隔5 d活動(dòng)1次，再活動(dòng)15個(gè)單元，結(jié)合患者斷指恢復(fù)情況，適量增加活動(dòng)頻率與幅度。術(shù)后3周，指導(dǎo)患者進(jìn)行前臂肌肉收縮運(yùn)動(dòng)，并按摩再植指離斷處周?chē)M織，每天按摩2次，每次按摩5 min，然后根據(jù)患者斷指成活情況適量加減按摩次數(shù)。術(shù)后4周，持續(xù)按摩，每天按摩4次，每次按摩12 min，再知道患者進(jìn)行再植指屈伸、握拳等訓(xùn)練，注意動(dòng)作輕柔，避免牽拉斷指組織。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：術(shù)后3個(gè)月時(shí)，檢測(cè)、記錄兩組患者再植指成活率、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力，評(píng)估兩組患者斷指愈合效果，標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：患者斷指端痛覺(jué)、溫覺(jué)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，握力增加15～20 kg，兩點(diǎn)間辨別覺(jué)4 mm左右，對(duì)日常生活無(wú)影響；良：患者斷指端痛覺(jué)、溫覺(jué)不同程度改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比正常范圍小15°～20°，兩點(diǎn)間辨別覺(jué)8 mm左右，有生活自理能力；差：患者斷指端痛覺(jué)、溫覺(jué)遲鈍，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比正常范圍小＞20°，兩點(diǎn)間辨別覺(jué)無(wú)改善，日常生活需他人協(xié)助。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：把實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0軟件，描述定數(shù)資料用百分比（%），以χ2檢驗(yàn)，定量資料用（±s）描述，檢驗(yàn)行t，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再植指成活率與功能對(duì)比：術(shù)后3個(gè)月，研究組患者再植指成活率為97.50%，明顯高于對(duì)照組88.75%，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力明顯大于對(duì)照組，組間再植指成活率、功能比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者斷指愈合效果對(duì)比：術(shù)后3個(gè)月，研究組患者斷指愈合優(yōu)良率為97.50%，對(duì)照組患者斷指愈合優(yōu)良率為88.75%，兩組斷指愈合效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

斷指再植手術(shù)指的是采用光學(xué)顯微鏡助視作用重新吻合斷離指體血管，徹底清創(chuàng)，整復(fù)斷離處神經(jīng)、骨、皮膚、肌腱，促使斷指功能恢復(fù)的精細(xì)手術(shù)[4]，近幾年，光學(xué)顯微鏡技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)水平日益提高，斷指再植手術(shù)被廣泛應(yīng)用在臨床斷指治療中，以此有效修復(fù)斷指，合理固定關(guān)節(jié)與骨。早期康復(fù)護(hù)理是當(dāng)前臨床常用的一種新型護(hù)理模式，其能根據(jù)患者斷指再植手術(shù)結(jié)果、機(jī)體狀況，給予心理護(hù)理、斷指腫脹護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，明顯改善患者斷指肢體血液循環(huán)，擴(kuò)張斷指患肢血管，及時(shí)止痛，緩解腫脹，合理疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，促使斷指功能及早恢復(fù)正常，促進(jìn)斷指良好愈合，有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，保證再植指成活[5]。該結(jié)果表明，術(shù)后3個(gè)月，研究組患者再植指成活率為97.50%、斷指愈合優(yōu)良率為97.50%，明顯高于對(duì)照組88.75%、88.75%，關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力明顯大于對(duì)照組，兩組斷指愈合效果、成活率、功能比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)斷指再植手術(shù)患者斷指愈合效果的影響較好，不僅能有效提高斷指再植成活率，明顯改善再植指功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，還可積極促進(jìn)斷指愈合，強(qiáng)化患者日常生活自理能力，值得大量推廣應(yīng)用在斷指再植手術(shù)患者中。