劉 敏

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

感染性休克是指由微生物及其毒素等產(chǎn)物所引起的膿毒病綜合征伴休克，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血缺氧，多器官功能衰竭[1]。多數(shù)患者有交感神經(jīng)興奮癥狀，既神志尚清，但煩躁、焦慮，肢端濕冷，可伴有惡心、嘔吐、尿量減少、血壓正常或偏低，脈壓小[2]。休克晚期可出現(xiàn)重要臟器功能衰竭，伴有頑固性低血壓和廣泛出血。給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果，改善復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)。為分析綜合護(hù)理在ICU感染性休克中的應(yīng)用，選取2017年8月至2018年4月84例ICU感染性休克患者，實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)，對結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年8月至2018年4月84例ICU感染性休克患者，根據(jù)護(hù)理方式不同，分為兩組，即觀察組42例，與對照組42例。觀察組患者男22例，女20例，年齡32～72歲，平均（62.51±2.97），重癥肺炎5例，潰瘍穿孔8例，重癥胰腺炎9例，大面積燒傷合并感染11例，急性梗阻性化膿性膽管炎9例；對照組患者男23例，女19例，年齡31～72歲，平均（62.03±2.90），重癥肺炎6例，潰瘍穿孔9例，重癥胰腺炎10例，大面積燒傷合并感染8例，急性梗阻性化膿性膽管炎9例。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，一般資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式，補(bǔ)充血容量，建立靜脈通道，關(guān)注患者生命體征，給予藥物治療，遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素，糾正電解質(zhì)，維持酸堿平衡。觀察組：實(shí)施綜合護(hù)理，具體為：①心理護(hù)理：經(jīng)救治已蘇醒患者，積極接受病房環(huán)境，治療目的、方法以及原因?；颊咔逍押笥捎趯膊≌J(rèn)知不夠，治療配合度低，護(hù)理人員積極講解疾病健康知識，是患者能清晰了解疾病轉(zhuǎn)歸過程中，如何與醫(yī)護(hù)人員配合。主動(dòng)與患者溝通，觀察患者情緒變化，耐心傾聽，鼓勵(lì)患者說出疑惑或不安因素，采取針對性心理干預(yù)措施，緩解不良情緒，保持良好心態(tài)。②軀體護(hù)理：觀測患者生命體征、感染情況，30 min/次記錄1次血壓、脈搏變化，休克患者常出現(xiàn)體溫低、組織灌輸較差等現(xiàn)象，因此需做好保溫措施，禁止體表加溫，如出現(xiàn)高熱癥狀，進(jìn)行物理降溫；通過導(dǎo)尿管放置，檢測點(diǎn)亮，記錄每小時(shí)尿量出入量及比重。沿著執(zhí)行無菌操作，配合醫(yī)師控制感染源，減少親出行操作，適當(dāng)使用抗菌藥物，采取正確給藥方式，觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。做好口腔、皮膚護(hù)理，及時(shí)清除口腔黏液，避免新感染發(fā)生，對創(chuàng)面定時(shí)更換藥物，進(jìn)行翻身，避免壓瘡。觀察患者神志、呼吸、口唇色澤，一旦出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)師，采取有效處理。③藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑，將中心靜脈導(dǎo)管作為給藥通路，給予血管活性藥物，維持患者血壓，注意使用前，進(jìn)行補(bǔ)液、抗容，此外靜脈滴注時(shí)，需從小劑量緩慢滴注開始。詳細(xì)記錄給藥時(shí)間、劑量，觀察血壓、末梢循環(huán)變化，禁止突然停藥。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。療效判定：顯效：24 h內(nèi)，血壓收縮壓高于90 mm Hg，脈壓差高于30 mm Hg，每小時(shí)尿量多于30 mL，病情穩(wěn)定意識恢復(fù)正；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，意識恢復(fù)正常，48 h內(nèi)病情得到控制；無效：癥狀無改善，或搶救無效死亡。記錄患者護(hù)理后心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心排出量指數(shù)（CI）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比：觀察組治療總有效率78.57%（33/42），顯著高于對照組75.14%（24/42）（χ2=4.421，P=0.035）。

2.2 復(fù)蘇相關(guān)指標(biāo)對比：觀察組HR指標(biāo)明顯高于對照組（P＜0.05）；MAP、CI、CRP指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者比較（±s）

表1 兩組患者比較（±s）

3 討論

感染性休克又稱為膿毒性休克，感染灶中的微生物及其毒素侵入血循環(huán)，激活宿主體液系統(tǒng)，產(chǎn)生內(nèi)源性介質(zhì)，作用與機(jī)體各種系統(tǒng)，灌注造成影響，促使組織細(xì)胞代謝絮亂，引發(fā)功能障礙，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致多器官功能衰竭[3]。少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)暖休克癥狀，多數(shù)患者表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，血壓下降、皮膚濕冷、尿量減少或無尿，晚期出現(xiàn)急性腎衰竭、腦功能障礙等[4]。

綜合護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者病情，制定全面細(xì)致的護(hù)理措施，動(dòng)態(tài)觀測患者生命體征，對經(jīng)救治蘇醒患者給予心理護(hù)理，提高疾病認(rèn)知，是患者能積極主動(dòng)參與治療中，緩解不良情緒，保持良好心態(tài)[5]。通過軀體護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患者翻身，避免壓瘡，定期記錄各項(xiàng)檢測指標(biāo)，定制給予藥物治療，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時(shí)采取有效措施[6]。綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高治療有效率，改善患者HR、MAP、CI、CRP指標(biāo)，促使患者康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率78.57%，與對照組75.14%相比，顯著較高（P＜0.05）；觀察組心率（HR）指標(biāo)明顯高于對照組（P＜0.05）；平均動(dòng)脈壓（MAP）、心排出量指數(shù)（CI）、血清C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。在ICU感染性休克患者中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，通過藥物護(hù)理、軀體護(hù)理，定時(shí)記錄檢測指標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，對感染源進(jìn)行有效控制，避免交叉感染，協(xié)助患者翻身，避免壓瘡，促進(jìn)患者康復(fù)，提升治療效果。

綜上所述，綜合性護(hù)理可有效提高ICU感染性休克患者治療有效率，改善復(fù)蘇相關(guān)治療。