莊 冶

（遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110031）

血液標(biāo)本是一種難以完好保存，且不變質(zhì)的液體標(biāo)本，在采集、運(yùn)送和存儲(chǔ)等多個(gè)環(huán)節(jié)都容易受到不同程度脂濁和紅細(xì)胞破裂，導(dǎo)致溶血的問題，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。溶血和脂濁會(huì)通過多種途徑對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，血液中成分的改變會(huì)通過比色法、比濁法等分析方法產(chǎn)生更大的干擾，如果處理不正確會(huì)對(duì)臨床診斷和疾病治療造成不良影響，使患者丟失最佳的治療時(shí)機(jī)，甚至?xí)?duì)患者生命安全產(chǎn)生較大威脅[2]。本研究則進(jìn)一步對(duì)血清標(biāo)本發(fā)生溶血和脂血時(shí)對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響進(jìn)行觀察，通過比較溶血和脂血前后常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果的變化情況來明確二者對(duì)于血清標(biāo)本生化檢驗(yàn)的具體影響，從而為減少血清標(biāo)本的檢驗(yàn)診斷誤差提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年2月至2018年8月在我院進(jìn)行體檢的52例健康體檢者的正常血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，其血清無肉眼可見的脂血、黃疸和溶血。其中男31例，女21例；年齡26～46歲，平均（34.85±6.13）歲。

1.2 方法：采集所有研究對(duì)象的空腹靜脈學(xué)9 mL，將其分裝到3個(gè)肝素抗凝真空采血管中，其中2支按常規(guī)操作慢慢加入血液，1支多次循環(huán)用力擠壓后注注入試管中將其作為溶血管。3份標(biāo)本均在4000 r/min下離心8～10 min，在其中1份正常管中加入和棄取的血漿等量的脂肪乳應(yīng)用液（三酰甘油濃度為14 μmol/L），輕輕混勻作為脂血管。應(yīng)用BECKMANDXC-800全自動(dòng)生化分析儀及其配套專用試劑、定標(biāo)液、德國朗道RAN-DOX進(jìn)行常規(guī)生化項(xiàng)目的檢驗(yàn)，包括Na+、K+、總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羥基丁酸脫氫酶（HBDH）。其中TP采用雙縮脲法測(cè)定，AST、LDH采用速率法測(cè)定；TG采用終點(diǎn)法測(cè)定；Na+、K+測(cè)定采用離子選擇電極法，Alb采用溴甲酚綠法測(cè)定；CK、CK-MB、HBDH采用重氮法測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄并比較溶血標(biāo)本、脂血標(biāo)本和正常標(biāo)本ALB、TG、HDL、Na+、K+、TP、LDH、HBDH、CK、CK-MB、AST的檢驗(yàn)水平。

表1 溶血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表1 溶血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表2 脂血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表2 脂血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述計(jì)量資料，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 溶血標(biāo)本和正常血液標(biāo)本常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果比較：溶血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本的ALB、TG和HDL檢測(cè)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），Na+、K+、TP、LDH、HBDH、CK、CK-MB、AST等檢驗(yàn)水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 脂血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本常規(guī)生化檢驗(yàn)結(jié)果比較：脂血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本的Na+、K+、HDL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），TG、TP、LDH、HBDH、CK、CK-MB、AST比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

溶血和脂血都是臨床生化指標(biāo)檢驗(yàn)中較為常見的影響因素，其中溶血的影響在于其對(duì)檢測(cè)本身以及紅細(xì)胞破裂后血紅蛋白大量進(jìn)入血漿或血清中造成的兩方面影響，脂血的影響則主要在于脂濁微粒對(duì)檢驗(yàn)產(chǎn)生的影響[3]。

溶血的發(fā)生主要是紅細(xì)胞在采集、運(yùn)輸和儲(chǔ)存過程中發(fā)生破裂，導(dǎo)致血紅蛋白進(jìn)釋放至血液標(biāo)本中。紅細(xì)胞中K+、AST、LDH濃度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其血清中的濃度，因此溶血現(xiàn)象發(fā)生后就可見前三者濃度因其轉(zhuǎn)移至血清中而顯著升高。CK幾乎不存在于正常的紅細(xì)胞中，但發(fā)生溶血后，腺苷酸激酶釋放進(jìn)入血清中增加，其會(huì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為ATP和肌酸，導(dǎo)致CK和CK-MB的升高。HBDH的變化與AST變化類似，因此也會(huì)出現(xiàn)偏高的結(jié)果。TP升高的主要原因在于存在于大量血紅蛋白中的珠蛋白隨紅細(xì)胞的破裂而釋放入血清中[4]。本研究結(jié)果顯示，溶血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本的ALB、TG和HDL檢測(cè)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而Na+、K+、TP、LDH、HBDH、CK、CK-MB、AST等檢驗(yàn)水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除Na+降低外，其余均顯著升高。這與既往研究報(bào)道一致。

脂血的產(chǎn)生原因包括高脂血癥患者、輸注脂肪乳后抽血、餐后抽血等，其可通過以下幾個(gè)途徑對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響：①脂濁具有一定的散射光線的作用，這會(huì)導(dǎo)致血清標(biāo)本通過比色法、比濁法分析時(shí)對(duì)空白吸光度的值升高，進(jìn)而正向影響吸光度；②脂濁微粒取代了血清標(biāo)本中的水分，相應(yīng)會(huì)一定程導(dǎo)致各檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)負(fù)向誤差；③脂濁微粒具有屏蔽效應(yīng)，加之脂血標(biāo)本的血清黏度較大，進(jìn)而回對(duì)抗原抗體的結(jié)合產(chǎn)生抑制作用，這會(huì)對(duì)采用免疫比濁法測(cè)定的項(xiàng)目結(jié)果產(chǎn)生干擾；④脂濁會(huì)增加血清標(biāo)本中各物質(zhì)分布的均一性，使隨機(jī)誤差增加[5]。本研究結(jié)果顯示，脂血標(biāo)本和正常血清標(biāo)本的Na+、K+、TG、HDL比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，TP、LDH、HBDH、CK、CKMB、AST比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均顯著高于正常血清標(biāo)本在，這與上述分析結(jié)果一致。

綜上所述，溶血和脂血是臨床生化檢驗(yàn)中較為常見的影響和干擾因素，會(huì)極大地影響檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性和可靠性，其中溶血會(huì)引起除ALB、TG和HDL以外的測(cè)定指標(biāo)結(jié)果變化，而脂血會(huì)引起除少數(shù)的TG、HDL、Na+和K+以外其他項(xiàng)目的檢驗(yàn)誤差。