馬佐龍

（建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

超前鎮(zhèn)痛為機體在出現(xiàn)應(yīng)激損害之前通過干預(yù)減輕應(yīng)激帶來的損害，避免神經(jīng)系統(tǒng)敏感，從而減輕機體疼痛[1]。本研究分析了酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛復(fù)合噴他佐辛在外科全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)隨機數(shù)字表法進行2017年1月至2018年2月90例外科全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛患者分成2組。觀察組ASA分級Ⅰ級34例，Ⅱ級11例；年齡18～72歲，平均年齡（49.13±12.12）歲；平均體質(zhì)量（59.13±8.21）kg；平均身高（164.11±9.54）cm；手術(shù)時間為1～4 h，平均手術(shù)時間為（1.56±0.62）h。對照組ASA分級Ⅰ級33例，Ⅱ級12例；年齡18～71歲，平均年齡（49.11±12.43）歲；平均體質(zhì)量（59.24±8.24）kg；平均身高（164.54±9.51）cm；手術(shù)時間為1～4 h，平均手術(shù)時間為（1.54±0.61）h。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法：對照組給予酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛復(fù)合噴他佐辛（在氣管拔管前5 min給藥）治療，氣管拔管之前5 min給予60 mg噴他佐辛進行靜脈注射，并給予60 mg酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛。觀察組則給予酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛復(fù)合噴他佐辛（在麻醉誘導(dǎo)前5 min給藥）。在麻醉誘導(dǎo)前5 min給予60 mg噴他佐辛進行靜脈注射，并給予60 mg酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛。兩組術(shù)后均給予自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，藥物是1 mg芬太尼用生理鹽水稀釋到100 mL，以2 mL/h作為背景劑量，鎖定時間15 min，每按壓一次追加藥物5 μg。

1.3 觀察指標：比較兩組外科全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果；術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵按壓的次數(shù)、術(shù)后2 h的疼痛程度、術(shù)后4 h的疼痛程度、術(shù)后8 h的疼痛程度、術(shù)后12 h的疼痛程度；術(shù)后2 h的鎮(zhèn)靜評分、術(shù)后4 h的鎮(zhèn)靜評分、術(shù)后8 h的鎮(zhèn)靜評分、術(shù)后12 h的鎮(zhèn)靜評分；不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效：術(shù)后無明顯疼痛；有效：術(shù)后輕微疼痛，但可忍受；無效：達不到上述標準。外科全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS20.0統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)t檢驗，而計數(shù)資料χ2檢驗，差異顯著以P＜0.05呈現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組外科全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相比較：觀察組外科全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果44（97.78）（顯效32例，有效12例）高于對照組外科全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果31（68.89）（顯效18例，有效13例），P＜0.05。

2.2 術(shù)后鎮(zhèn)靜評分相比較：觀察組術(shù)后2 h的鎮(zhèn)靜評分、術(shù)后4 h的鎮(zhèn)靜評分、術(shù)后8 h的鎮(zhèn)靜評分、術(shù)后12 h的鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵按壓的次數(shù)、術(shù)后2 h的疼痛程度、術(shù)后4 h的疼痛程度、術(shù)后8 h的疼痛程度、術(shù)后12 h的疼痛程度相比較：觀察組術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵按壓的次數(shù)、術(shù)后2 h的疼痛程度、術(shù)后4 h的疼痛程度、術(shù)后8 h的疼痛程度、術(shù)后12 h的疼痛程度（18.11±1.42）次、（1.56±0.54）分、（2.01±0.54）分、（1.89±0.41）分、（2.24±0.44）分優(yōu)于對照組（24.42±2.21）次、（2.42±0.65）分、（2.27±0.51）分、（2.67±0.78）分、（2.78±0.51）分，P＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組無明顯差異，P＞0.05，其中，對照組有1例皮膚瘙癢，1例低血壓，1例惡心嘔吐。而觀察組有1例惡心嘔吐，1例腹脹，1例低血壓。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是患者術(shù)后生理應(yīng)激，不利于術(shù)后功能恢復(fù)，可引起疼痛，研究顯示，超前鎮(zhèn)痛可有效緩解疼痛，減輕應(yīng)激。目前使用的超前鎮(zhèn)痛藥主要包括阿片類藥物和非甾體類抗炎藥[3-4]。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體抗炎藥。其作用機制與其他類型的非甾體類抗炎藥相同。它抑制花生四烯酸環(huán)氧合酶活性，緩解局部炎癥，減少二十碳烯酸衍生物的合成，具有止痛，退熱和抗炎等效果，而噴他佐辛是高脂溶性阿片類鎮(zhèn)痛藥，可激動б受體、κ受體，拮抗μ受體，有一定中樞鎮(zhèn)痛作用和拮抗μ-腎上腺素受體作用，可減輕呼吸抑制[5-7]。

表1 術(shù)后鎮(zhèn)靜評分相比較（±s）

表1 術(shù)后鎮(zhèn)靜評分相比較（±s）

本研究顯示，觀察組外科全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果高于對照組，P＜0.05；觀察組術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵按壓的次數(shù)、術(shù)后2 h的疼痛程度、術(shù)后4 h的疼痛程度、術(shù)后8 h的疼痛程度、術(shù)后12 h的疼痛程度優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組術(shù)后2 h的鎮(zhèn)靜評分、術(shù)后4 h的鎮(zhèn)靜評分、術(shù)后8 h的鎮(zhèn)靜評分、術(shù)后12 h的鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛復(fù)合噴他佐辛（在麻醉誘導(dǎo)前5 min給藥）外科全身麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效確切，可有效減輕術(shù)后疼痛和發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果，且無明顯不良反應(yīng)，可減少自控鎮(zhèn)痛泵按壓的次數(shù)，值得推廣應(yīng)用。