王燚焱，魏艷蓉，柏 博，趙艷玲

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007)

月經(jīng)過少指周期規(guī)律，來潮有時(shí)，但經(jīng)血排出量較以往明顯減少或行經(jīng)少于2 d，更有甚者僅有點(diǎn)滴[1]。隨著當(dāng)代女性家庭工作壓力的增加及環(huán)境污染等問題，越來越多的年輕女性出現(xiàn)月經(jīng)過少，且患月經(jīng)過少的女性比例也呈上升趨勢(shì)。該病若失治誤治可能導(dǎo)致一系列嚴(yán)重危害女性生理健康的疾病，如過早衰老、閉經(jīng)，甚至不能受孕等，繼而進(jìn)一步造成心理障礙，嚴(yán)重干擾女性正常生活工作。早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療月經(jīng)過少對(duì)于女性尤其是育齡期女性有著積極的臨床意義?！陡登嘀髋啤氛J(rèn)為“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”，故腎陰陽轉(zhuǎn)化對(duì)月經(jīng)周期的藏瀉起著決定性的作用[2]。腎陰與腎陽消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化，使月經(jīng)呈現(xiàn)周期性的藏與瀉。調(diào)和腎陰陽法即順應(yīng)月經(jīng)周期各時(shí)期腎陰陽的變化。針灸周期療法是從中藥周期療法的思路出發(fā)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論，經(jīng)多年臨床實(shí)踐總結(jié)而成[3]。2018年3月—2019年5月，筆者采用調(diào)和腎陰陽法結(jié)合針灸周期療法治療月經(jīng)過少31例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診就診的月經(jīng)過少女性患者62例，按照就診順序分為治療組和對(duì)照組。治療組31例，年齡平均(28.39±7.34)歲；病程平均(15.55±7.59)月。對(duì)照組31例，年齡平均(28.32±7.21)歲；病程平均(14.94±7.64)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①月經(jīng)周期基本正常(28～33 d)，月經(jīng)量明顯減少或點(diǎn)滴即凈；或行經(jīng)天數(shù)不足2 d，經(jīng)量也較前減少。②病程>3個(gè)月經(jīng)周期。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～45歲的女性；③對(duì)本研究知情同意者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入病例標(biāo)準(zhǔn)者；②器質(zhì)性病變所致月經(jīng)過少者；③同時(shí)患有嚴(yán)重疾病者，如先心病、肝癌、白血病等；④不能接受針刺或暈針者；⑤計(jì)劃妊娠或妊娠期、哺乳期者；⑥精神病患者；⑦針灸前2周服用過影響出血量或時(shí)間的藥物者。

4 治療方法

治療組采用調(diào)和腎陰陽法結(jié)合針灸周期療法治療。行經(jīng)期(1～4 d)不予針刺；經(jīng)后期(5～14 d)取穴太溪、三陰交、血海、足三里，均采用補(bǔ)法；經(jīng)間期(15～23 d)取穴關(guān)元、氣海、三陰交，其中關(guān)元、氣海采用溫針灸法，三陰交采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；經(jīng)前期(24～28 d)取穴脾俞、腎俞、委中、三陰交，其中脾俞、腎俞、委中采用平補(bǔ)平瀉法，三陰交采用捻轉(zhuǎn)瀉法。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法：右手持針，拇指先向前用力捻轉(zhuǎn)，隨后輕力向后退回，捻轉(zhuǎn)角度控制在90°～180°，頻率為60～80次/min。平補(bǔ)平瀉法：右手持針，拇指前、后捻轉(zhuǎn)同力，角度控制在90°～180°，頻率80～120次/min。捻轉(zhuǎn)瀉法：右手持針，拇指先向后用力捻轉(zhuǎn)，隨后輕力向前退回，捻轉(zhuǎn)角度控制在180°～360°，頻率為90～120次/min。操作方法：根據(jù)所處周期選定穴位及手法，針具選取型號(hào)0.30 mm×40 mm的貴州安迪牌針灸針，對(duì)穴位處皮膚行碘伏常規(guī)消毒，針刺得氣后行針；脾俞斜刺0.5寸；關(guān)元、氣海得氣后針柄上套上長(zhǎng)2 cm艾條(溫灸純艾條，由長(zhǎng)沙東風(fēng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，使其下端距離皮膚約2 cm，每穴灸1壯；余穴垂直進(jìn)針，深度控制在0.5～1.2寸，留針25 min。隔日1次，行經(jīng)期不予治療。

對(duì)照組采用普通針刺非周期療法治療。主穴：關(guān)元、三陰交、血海。配穴：腎虛證取腎俞、太溪，均采用補(bǔ)法；血虛證取脾俞、膈俞，均采用補(bǔ)法；血寒證取命門、歸來，均采用溫針灸法；血瘀證取太沖、期門，均采用瀉法。操作方法：主穴均行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；根據(jù)辨證分型選定配穴及手法[6]，對(duì)穴位處皮膚行碘伏常規(guī)消毒，針刺得氣后行針(手法標(biāo)準(zhǔn)及針具同治療組)；膈俞、脾俞、期門斜刺0.5寸；命門、歸來待得氣后針柄上套上長(zhǎng)2 cm艾條，使其下端距離皮膚約2 cm，每穴灸1壯；余穴垂直進(jìn)針，深度控制在0.5～1.2寸，留針25 min。隔日1次，行經(jīng)期不予治療。

兩組均于連續(xù)治療3個(gè)周期后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

①經(jīng)量評(píng)分：按正常、輕(不足以往1/3)、中(不足以往1/4)、重(不足以往1/5)各計(jì)0，2，4，6分。②經(jīng)期評(píng)分：按正常(3～7 d)、輕(2 d)、中(1 d)、重(不足1 d)各計(jì)0，2，4，6分。③次癥：經(jīng)色、質(zhì)項(xiàng)按正常、異常各計(jì)0，2分；小腹脹痛、腰骶酸痛、精神不振、頭暈耳鳴、心悸、畏寒肢冷各項(xiàng)按無、有各計(jì)0，2分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以療效指數(shù)判定療效。療效指數(shù)=[(治療前總評(píng)分-治療后總評(píng)分)/治療前總評(píng)分]×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%。顯效：療效指數(shù)為70%～<90%。有效：療效指數(shù)為30%～<70%。無效：療效指數(shù)<30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.04，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組月經(jīng)過少患者療效對(duì)比 例

8.2 兩組治療前后經(jīng)量評(píng)分對(duì)比

見表2。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組314.00±1.551.74±1.44??#對(duì)照組313.87±1.462.58±1.29??

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P<0.05。

8.3 兩組治療前后經(jīng)期評(píng)分對(duì)比

見表3。

表3 兩組月經(jīng)過少患者治療前后經(jīng)期評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.4 兩組治療前后總評(píng)分對(duì)比

見表4。

表4 兩組月經(jīng)過少患者治療前后總評(píng)分對(duì)比 分，

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

9 討 論

經(jīng)血排出量與行經(jīng)天數(shù)和腎陰陽的消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化不可分割。《校注婦人良方》指出月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量皆由陰陽盛衰所致，治療原則重在治本以調(diào)經(jīng)。俞海虹等[7]認(rèn)為：中醫(yī)治療不僅在病因病機(jī)方面講究陰陽，而且在使用中藥對(duì)疾病進(jìn)行防治時(shí)亦要講究陰陽。夏桂成教授認(rèn)為：調(diào)周著重調(diào)陰陽，隨著陰陽消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化分期治療，能夠有效調(diào)復(fù)月經(jīng)生理功能，建立正常的月經(jīng)周期[8]。腎陰陽為五臟陰陽之本，腎陰腎陽保持動(dòng)態(tài)平衡，藏瀉有時(shí)，則沖任和調(diào)，經(jīng)血排出量、行經(jīng)時(shí)間、經(jīng)色質(zhì)得以維持正常。20世紀(jì)60年代產(chǎn)生了中藥周期療法，經(jīng)過多年臨床運(yùn)用，均取得了較好療效[9]。針灸周期療法從中藥周期療法出發(fā)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)理論，分別針對(duì)月經(jīng)各期的生理特點(diǎn)選擇相應(yīng)的穴位及手法進(jìn)行治療。調(diào)和腎陰陽法和針灸周期療法相結(jié)合，相較于傳統(tǒng)的辨證選穴針灸，能夠順應(yīng)腎陰陽消長(zhǎng)的生理特點(diǎn)及規(guī)律，激發(fā)人體經(jīng)氣的自然流轉(zhuǎn)，腎-天癸-沖任-胞宮轉(zhuǎn)機(jī)平衡，則沖任調(diào)和、陰陽平衡，女性經(jīng)血排出量、行經(jīng)時(shí)間均恢復(fù)正常。

分期選穴方面，經(jīng)后期當(dāng)選取太溪、三陰交、血海、足三里穴，因此期子宮藏而不瀉，陰長(zhǎng)陽消，正是腎水、天癸、陰精、血?dú)獾茸涕L(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)刻，故治療以養(yǎng)陰血、補(bǔ)腎陰為主，兼以助陽。腎陰充足，則沖任經(jīng)血有源，天癸之水生之有道。太溪乃腎經(jīng)原穴，滋養(yǎng)腎水，可調(diào)動(dòng)人體之原氣，腎精足則血液生化有源；三陰交為足三陰經(jīng)共同交會(huì)的穴位，此三經(jīng)皆過小腹，其經(jīng)筋又環(huán)聚于陰器，并在下腹部和任脈的關(guān)元、中極穴相交會(huì)，故此穴可調(diào)和陰經(jīng)氣血；血海乃是脾經(jīng)腧穴，為脾經(jīng)之血匯聚之處，針刺此穴有健脾養(yǎng)血之效；足三里乃胃經(jīng)合穴，刺之可補(bǔ)益脾胃，五谷之海充盛則人體氣血充足，具有陽中養(yǎng)陰、使陰陽互根互生的作用。經(jīng)間期當(dāng)選關(guān)元、氣海、三陰交穴，因此期為陰陽二氣相接轉(zhuǎn)化時(shí)期，陰精盛，重陰轉(zhuǎn)陽，故治療當(dāng)以溫腎助陽培元為主，促使由陰轉(zhuǎn)陽。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可補(bǔ)腎、司脾、養(yǎng)血；針刺以上穴位并艾灸關(guān)元、氣海可激發(fā)腎陽而促陰陽轉(zhuǎn)化。經(jīng)前期當(dāng)選脾俞、委中、腎俞、三陰交，因此期陽長(zhǎng)陰消，同時(shí)根據(jù)陽生發(fā)向上條達(dá)的特性，故治宜調(diào)陽而非補(bǔ)陽，輔以引血下行。脾俞、腎俞可通調(diào)氣血之源，溫經(jīng)助陽；在此基礎(chǔ)上再取三陰交陰中助陽，和陰養(yǎng)血；委中是膀胱經(jīng)的下合穴，具有活血化瘀的作用。諸穴合用，共奏溫補(bǔ)腎陽、引血下行之效。

本研究結(jié)果表明：調(diào)和腎陰陽法結(jié)合針灸周期療法治療月經(jīng)過少有較好療效，可改善經(jīng)量、經(jīng)期，值得臨床推廣研究。