郭峻材，王東升

(黑龍江省中醫(yī)藥科學院，黑龍江 哈爾濱 150000)

中風在現代醫(yī)學中稱為腦卒中(cerebral stroke)，是以偏癱、偏身感覺障礙及言語不利為主要表現的一種神經科常見疾病。尿潴留是中風后常見的連鎖癥狀。有研究[1]表明：尿潴留在卒中后急性期的發(fā)生率高達47%?；颊叱１憩F為腹部脹滿難忍，小便少，甚至小便點滴不出。對此，臨床通常采用留置導尿來緩解膀胱壓力，但這一方法給患者的泌尿系健康帶來了隱患，給患者的身心都造成了巨大的壓力，不僅會給患者的生活帶來諸多不便，還使患者減少了對康復的信心。2018年5月—2018年12月，筆者采用疏肝調氣法針刺聯合基礎療法治療中風后尿潴留30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸一科病房收治的中風后尿潴留患者60例，按1∶1的比例分為治療組和對照組。治療組30例，男20例，女10例；年齡平均(64.80±5.12)歲；病程平均(13.80±2.04) d。對照組30例，男18例，女12例；年齡平均(66.13±4.44)歲；病程平均(14.73±2.49) d。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 選擇病例標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

腦卒中的診斷按照《神經病學》[2]相關標準。①患者突然站立不穩(wěn)或跌倒，并很快出現偏癱、偏盲及偏深感覺障礙等一系列腦組織受損的癥狀及體征；②顱腦CT及 MRI檢查提示腦血管病變。

尿潴留的診斷按照《外科學》[3]相關標準。①恥骨上區(qū)見半球形膨隆，應手柔軟，重按有尿意，敲擊可聞濁音；②膀胱B超檢查可見尿液剩余量>150 mL。

2.2 中醫(yī)診斷標準

中風病的診斷按照《中風病診斷療效評定標準》[4]相關標準。①年齡>40歲；②發(fā)病迅速，發(fā)病前多有誘因，且常有先兆癥狀；③必須具備半身不遂，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜中至少任意1種癥狀者。

癃閉的診斷按照《中醫(yī)內科學》[5]相關標準。①以小便不暢或小便難出為主要癥狀；②腹部叩診見下腹部有明顯蓄水癥狀。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述診斷標準；②生命體征平穩(wěn)；③頭腦清醒，無意識障礙；④年齡50～80 歲；⑤患者在中風后才出現尿潴留，并正在進行留置導尿的治療；⑥無其他可能導致尿潴留的疾??；⑦患者自愿加入此次試驗研究，愿意配合完成，并簽字同意。

3.2 排除病例標準

①在中風前就患有尿潴留者；②泌尿系有腫瘤、梗阻、畸形等可能導致尿潴留的因素者；③有嚴重的并發(fā)癥，如心力衰竭、膿毒血癥、腎衰竭等疾病者；④有嚴重意識障礙，不能配合治療者。

4 治療方法

兩組均給予基礎治療。①靜脈滴注藥物治療：給予腦組織保護劑、神經營養(yǎng)劑，以及其他一些不影響此次試驗結果的藥物。②口服藥物治療：視情況給予調脂、降壓、降糖、抗血小板聚集及其他不影響本課題療效的藥物。③康復治療：給予中風后功能康復治療，以及憋尿訓練(留置尿管2～4 h定時開放)。④防泌尿系感染治療：給予硫酸慶大霉素注射液16萬IU加入9 g/L生理鹽水250 mL，1 d 1次，膀胱沖洗，每日更換尿袋，每周定時更換導尿管等。

對照組在基礎治療基礎上給予針刺治療。主穴：百會、中極、水道(雙側)、三陰交(雙側)、陰陵泉(雙側)。操作方法：各穴位局部消毒后根據不同部位進行不一樣的操作，采用直徑為0.30 mm、長度為40 mm的一次性無菌針灸針(由貴州安迪藥械有限公司生產，批號 180606)。①頭穴針刺操作(百會)：右手持針柄，順著督脈循行方向，將針體與頭皮呈15°角，快速刺入頭皮，針尖進入帽狀腱膜下層后，行快速捻轉，轉速：200 r/min，行針30 s，后留針6 h。②腹穴針刺操作(中極及水道)：右手持針柄，針尖向膀胱方向，針體與皮膚呈30°，快速透皮，然后緩慢捻轉進針，針刺深度約20 mm，捻轉至針下出現沉緊感后留針40 min。③下肢穴針刺操作(三陰交、陰陵泉)：右手持針柄，針體與皮膚呈直角，快速進針，針尖入皮膚約25 mm，待針下出現沉緊感后，于針柄行以不輕不重的順、逆時針捻轉6次，然后留針40 min。除頭部穴位1 d 針刺1次外，其余穴位1 d針刺2次。

治療組在對照組治療基礎上增加疏肝調氣法針刺。增選穴位：膻中、期門(雙側)、太沖(雙側)。①膻中針刺操作：穴位局部消毒后，右手持針柄，針尖向下，針體與皮膚呈15°，將針快速刺入皮下，進針約30 mm得氣后，行捻轉手法將針緩慢退出約15 mm，留針40 min。②期門針刺操作：穴位局部消毒后，右手持針柄，針尖向外，針體與皮膚呈60°角，快速刺入皮膚，進針約20 mm，行捻轉法得氣，待得氣后，于針柄行由下至上的刮法12次，后留針40 min。③太沖針刺操作：穴位局部消毒后，右手持針柄，針體與皮膚呈90°角，快速將針刺入約20 mm，待捻轉得氣后，于針柄繼續(xù)施以不輕不重的順、逆時針捻轉6次，而后留針40 min。以上穴位，1 d 針刺2次。

兩組均連續(xù)治療14 d后判定療效。

5 觀測指標及方法

①首次自主排尿時間(拔尿管時間)；②B超查看膀胱容積；③B超查看膀胱剩余尿量。

6 療效判定標準

按照參考文獻[6]標準。治愈：患者能自主排尿，且能完全控制排尿，B超檢查示膀胱儲尿空間400～500 mL，膀胱剩余尿量<50 mL。顯效：患者能自主排尿，但不能完全控制排尿，B超檢查示膀胱儲尿空間350～500 mL，膀胱剩余尿量50～250 mL。無效：患者不能自主排尿，B超檢查示膀胱儲尿空間<400 mL，膀胱剩余尿量>250 mL。

7 統(tǒng)計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.58，P<0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組中風后尿潴留患者療效對比 例

8.2 兩組治療后拔尿管時間對比

見表2。

組 別例數治療后治療組308.53±0.83??對照組3010.27±1.67

注：與對照組治療后對比，**P<0.01。

9 討 論

尿液排出的控制分高級中樞和低級中樞兩部分，高級中樞位于大腦的中央旁小葉，低級中樞位于骶髓。而中風的發(fā)生屬于腦血管意外，病位在腦，因此中風后尿潴留的病位在高級中樞。高級中樞受損，失去對骶髓排尿中樞的抑制作用，尿道內外肌群協(xié)同失調，出現逼尿肌松弛，而尿道括約肌緊張，從而導致尿液存儲膀胱難以排除的局面。目前，臨床常采用留置導尿進行應急性膀胱減壓，但是導尿管在尿道及膀胱內壁來回刮蹭容易導致尿道和膀胱內壁黏膜受損，引發(fā)尿路感染。中醫(yī)學在針對中風后尿潴留時常采用針刺治療，取得了較好的臨床療效。

中風后尿潴留在中醫(yī)學屬于“癃閉”范疇，以小便不利、點滴而出，甚或點滴不出為主要表現。《素問·靈蘭秘典論篇》中曾提到過膀胱是儲存人體水液的器官，膀胱氣化功能正常就能將其儲存的水液轉化為尿液排出體外。這表明尿潴留的病位在膀胱，主要病機是膀胱氣化不行，而導致膀胱氣化不行的病因是多方面的，其中肝的功能失調是重中之一。肝的主要生理功能是條暢氣機，能調節(jié)人體一身之氣在體內的運行；三焦氣化，脾胃氣機升降及肺宣發(fā)肅降的正常進行均與肝的疏泄作用密不可分。因此，雖水液代謝以肺、脾、腎3臟為主導，三焦為通路，但若想順利進行水液代謝，依然需要肝的調節(jié)。中風后身體的負擔常常會導致患者情志抑郁[7]，情志不遂則會肝氣郁結，肝失于疏泄，則氣機不暢，三焦氣化不行，膀胱氣化不利，出現水道不通，水液排泄受阻，形成尿潴留。

本次研究中，治療組在對照組選穴的基礎上增加了膻中、太沖及期門作為疏肝調氣配穴組合。膻中為氣會，具有調暢一身之氣的作用；太沖為肝之原穴，原穴是臟腑原氣留止的部位，因此針刺太沖能激發(fā)肝氣，促進肝的生理功能恢復；期門為肝之募穴，募穴位于腹部緊鄰相關臟腑，是臟氣集聚的部位，可治臟腑病，因而肝的募穴具備條暢氣機的作用。3穴相配，一能直接條暢氣機，二能激發(fā)肝氣，促進肝之功能恢復，進一步疏泄阻滯之氣，使三焦通利，疏通水道。

本研究結果顯示：治療組30例中風后尿潴留患者經過2個療程(14 d)的疏肝調氣法針刺治療后，治愈19例，顯效7例，僅有4例無效，有效率為86.67%，明顯高于對照組的60.00%(P<0.01)，充分說明運用疏肝調氣法針刺治療中風后尿潴留具有有效性。