賀自克，張英杰，喬衛(wèi)平

(河南省中醫(yī)院關(guān)節(jié)病科，河南 鄭州 450002)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[1-2]表明：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是體內(nèi)嘌呤物質(zhì)代謝紊亂后引發(fā)尿酸鹽沉積形成顆粒晶體相關(guān)的關(guān)節(jié)疾病，小的顆粒晶體可以沉積于局部關(guān)節(jié)部位，造成局部無菌炎性病變；局部關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高及劇烈疼痛是該病在急性發(fā)作期主要臨床表現(xiàn)，且易反復(fù)發(fā)作。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中年男性，女性發(fā)病群體主要集中于絕經(jīng)后[3]。隨著人們生活水平的提升及膳食習(xí)慣的變化，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其越來越年輕化的發(fā)病傾向也日益呈現(xiàn)出來。研究[4-5]顯示：高尿酸血癥的發(fā)病率在我國亦呈逐年上升趨勢，中國成人高尿酸血癥患病率達8.4%～13.3%，痛風(fēng)發(fā)病率為0.15%～0.67%，較以前顯著升高。由于該病屬內(nèi)分泌代謝異常，隨著病程進展，通常會引起不同程度的“三高”、動脈硬化等并發(fā)癥，重者可損害關(guān)節(jié)，甚至引發(fā)慢性間質(zhì)性腎炎，成為尿酸性腎結(jié)石形成的主要“驅(qū)動器”[5]。2018年6月—2019年6月，筆者采用梔黃止痛散局部外敷聯(lián)合依托考昔片內(nèi)服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎35例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科門診就診的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者70例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組35例，其中男25例，女10例；年齡23～52歲，平均(35.4±10.3)歲；病程4～21 d，平均(13.28±4.57) d。對照組35例，其中男23例，女12例；年齡25～54歲，平均(36.7±7.2)歲；病程3～17 d，平均(14.32±4.18) d。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《實用關(guān)節(jié)炎診斷治療學(xué)》[6]中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的診斷標準，滿足⑴或⑵其中之一者即可診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。(1)關(guān)節(jié)腔穿刺，抽取關(guān)節(jié)液，證實存在尿酸鹽晶體。(2)痛風(fēng)石結(jié)節(jié)中檢測到單鈉尿酸鹽(MSU)，或具備下列任意4項亦可診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：①出現(xiàn)過1次及以上的關(guān)節(jié)急性疼痛；②關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)；③該炎癥反應(yīng)達到高峰所需時間不超過24 h；④急性發(fā)作時關(guān)節(jié)局部皮膚紅色表現(xiàn)明顯；⑤發(fā)生疼痛的一側(cè)肢體部位包含跗骨或第1跖趾的關(guān)節(jié)；⑥進行病變關(guān)節(jié)穿刺并進行關(guān)節(jié)液檢測，證實細菌培養(yǎng)非陽性。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]。

2.3 中醫(yī)辨證標準

濕熱蘊結(jié)證。主癥：發(fā)病急驟，至少1個關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，痛處拒按，局部皮溫較高，得涼則舒。次癥：發(fā)熱，咽干口渴，便溺黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合中、西醫(yī)診斷標準；②中醫(yī)辨證為濕熱蘊結(jié)證；③至就診時發(fā)作不超過48 h，且期間未進行過其他藥物干預(yù)治療。

3.2 排除病例標準

①妊娠期及哺乳期女性患者；②患有重度心、腦血管疾病及肝、腎功能障礙者；③有類風(fēng)濕及其他原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎者。

4 治療方法

兩組均給予痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期常規(guī)治療，同時囑患者治療期間絕對禁止酒精及高嘌呤食物攝入，務(wù)必減少活動。

對照組給予依托考昔片(由杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，批號J20130133，60 mg×5片)，1次1片，1 d 1次，口服。

治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予梔黃止痛散(由河南省中醫(yī)院制劑室制備，制劑批號 豫藥制字Z20120153，50 g/袋)，1次1包， 2 d 1次，局部外敷。

兩組均于連續(xù)治療10 d后判定療效。

5 觀測指標

采用疼痛視覺模擬法(VAS)[8]對疼痛程度進行評分。0分:無痛。1～3分:有輕微的疼痛，但能忍受。4～6分:疼痛影響睡眠，但尚能忍受。7～10分:有漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

6 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]。治愈：臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能活動。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛得到控制，關(guān)節(jié)活動較前有明顯恢復(fù)，但不及正常一側(cè)。無效：癥狀未好轉(zhuǎn)。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.20，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后VAS評分對比

見表2。

組 別例數(shù)治療前治療后治療組357.9±1.12.3±1.4??##對照組357.7±0.94.1±0.7??

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 討 論

《素問·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”認為只要是風(fēng)、寒、濕邪所致的關(guān)節(jié)疼痛，皆屬“痹證”范疇。《諸病源候論》提出“歷節(jié)風(fēng)”這一稱謂，并準確指出該病最為突出的臨床表現(xiàn)為疼痛，同時指明其會導(dǎo)致“屈伸不得”，即西醫(yī)學(xué)所謂的“活動受限、關(guān)節(jié)功能障礙”。唐代醫(yī)家孫思邈結(jié)合前人論述，對該病有了更深的認識，其在《千金要方》中言：“歷節(jié)風(fēng)著人，久不治，骨節(jié)蹉跌……”其認識非常類似于現(xiàn)代對該病的認知，既表明該病具有病程長、易反復(fù)的特點，又指出經(jīng)久不治、失治會引起關(guān)節(jié)畸形變。自金元，開始有“痛風(fēng)”這一稱謂。當代國醫(yī)大師路志正結(jié)合中醫(yī)學(xué)及西醫(yī)學(xué)認識，為了準確表達該病臨床損害特點，首先提出把西醫(yī)學(xué)的痛風(fēng)命名為“痛風(fēng)痹”[9]。國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》明確將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎定義為由血尿酸升高導(dǎo)致四肢關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛的一種疾病，自此，痛風(fēng)這一病名成為成熟而明確的概念。有學(xué)者[10]研究認為：痛風(fēng)主要由于痰濕瘀阻，流滯關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，進而導(dǎo)致氣血運行不暢；大多數(shù)痛風(fēng)患者多愛食膏粱厚味，久之導(dǎo)致脾失健運，脾生清降濁的功能異常，水谷得不到正常運化，濕濁積聚，積而生熱，濕經(jīng)熱煉而為痰，痰熱積于骨節(jié)，停于肌肉筋骨之間，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛；病程日久，痰濕、瘀血凝滯，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、皮下塊瘰形成、功能障礙及活動受限。其觀點對于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期臨床病理及表現(xiàn)的概括尤為恰當。

由于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時疼痛劇烈，故急性發(fā)作期的治療原則為迅速緩解疼痛、減輕局部組織腫脹。中醫(yī)學(xué)認為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多為濕熱蘊結(jié)型，故治療時主要針對病因病機給予清熱利濕，同時聯(lián)合西藥進行急性發(fā)作期控制。當然，中醫(yī)藥對該病的治療也存在一些不足，如：缺乏統(tǒng)一共識；不同醫(yī)生具有不同的見解，更有不同的用藥習(xí)慣及偏好[11]。梔黃止痛散是河南省中醫(yī)院全國名老中醫(yī)、骨傷大家王宏坤教授融合數(shù)十載心血創(chuàng)制的經(jīng)驗方，該方原外用于局部具有熱象表現(xiàn)的急性扭挫傷治療，現(xiàn)臨床廣泛用于各種急性跌打扭傷、腫脹疼痛類疾病，具有涼血活血、化瘀除痹、消腫止痛的功效，其療效已得到臨床肯定，尤其對于紅、腫、熱、痛具有良好的控制作用。該方由梔子、大黃、乳香、沒藥、木香、姜黃、赤芍、白芷、天花粉、白蘞、赤小豆、黃柏、冰片、麝香等組成，將以上藥物按照一定比例打粉，根據(jù)病變部位大小酌情選量，以適量蜂蜜拌勻，進行局部外敷。方中梔子、大黃清熱涼血；木香行氣止痛；黃柏、姜黃利濕除痹；萆薢、土茯苓利濕祛濁，除痹之效甚佳；白蘞清熱解毒；白芷、天花粉消腫排膿；赤小豆具有利濕消腫、排膿雙重功效；冰片、麝香活血止痛，消腫行氣，擅走竄；乳香、沒藥性涼而兼顧氣血，暢氣而活血；赤芍活血化瘀，同時提升涼性。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒之效。中藥外敷是中醫(yī)學(xué)特色療法之一，方便易行，無副作用，患者易于接受。本研究結(jié)果表明：梔黃止痛散局部外敷聯(lián)合依托考昔片內(nèi)服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有較好療效，可減輕患者疼痛，改善臨床癥狀，值得臨床推廣運用。