張 鵬，張建設(shè)，孫永杰，張建福，孫永強(qiáng)

(1.河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科，河南 開封 475000； 2.尉氏縣人民醫(yī)院骨科，河南 尉氏 475500； 3.河南省中醫(yī)院骨科，河南 鄭州 450002)

隨著我國工業(yè)現(xiàn)代化的發(fā)展，意外事件頻繁發(fā)生，骨折患者越來越多，而骨折延遲愈合及不愈合給患者帶來身心痛苦及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，我國臨床工作人員和實(shí)驗(yàn)室研究人員正在積極研究以求解決這一問題。采用骨泥骨屑碎骨回收器專利技術(shù)治療骨折可全部愈合，但在隨訪中發(fā)現(xiàn)一些患者尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和近關(guān)節(jié)骨折患者會(huì)遺留肢體屈伸功能受限、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，給患者造成極大痛苦[1]。2017年1月—2018年12月，筆者采用使用骨泥骨屑碎骨回收器聯(lián)合接骨伸筋散口服及骨科洗劑外洗治療骨折56例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科收治的骨折患者56例，其中男46例，女10例；年齡29～52歲；股骨24例，脛骨28例，肱骨4例；骨干骨折40例，伴有關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)骨折16例。

2 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①四肢長管骨骨折，包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)骨折；②年齡25～60歲；③均為閉合性骨折；④無凝血功能障礙及靜脈血栓疾病。

2.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期及哺乳期婦女；②合并腎功能衰竭，骨腫瘤等影響正常骨代謝疾病者；③骨髓炎患者；④合并皮膚大面積撕脫創(chuàng)面污染較重患者。

3 治療方法

采用骨泥骨屑碎骨回收器使用(專利號(hào)：ZL 20092091085.3)。方法：見圖1，按圖連接，把骨泥杯通過螺絲口與連接杯連接固定，骨屑碎骨杯通過螺絲口與連接杯連接固定在一起，連接管一段與連接杯上的接口相連通，另一端與吸管相同，連接管一端與接口相連通，另一端與負(fù)壓源相連通；術(shù)中助手與手術(shù)者密切配合，將患者自體骨泥、骨屑、碎骨回收，當(dāng)骨折固定結(jié)束后將回收的骨泥、骨屑碎骨回植在骨折斷端，一般肱骨10～15 mL，股骨20～30 mL，脛骨15～25 mL[2]。

注：1.骨泥杯；2.骨屑碎骨杯；3.螺絲口；4.連接杯；5.接口；6.吸管；7.連接管；8.吸管；9.粗管；10.連接杯小螺絲口；11.細(xì)管接口；12.細(xì)管；13.骨屑碎骨杯底網(wǎng)眼。

術(shù)后3 d給予口服接骨伸筋散，藥物組成：三七60 g，紅花50 g，土鱉蟲120 g，續(xù)斷60 g，血竭100 g，地龍骨60 g，骨碎補(bǔ)60 g，制乳香50 g，制沒藥50 g，熟地黃50 g，桂枝40 g，牛膝40 g。上藥配方后共為細(xì)粉包裝，可用溫開水送服，也可裝膠囊服用。每次3～5 g，1 d 3次。

術(shù)后20 d給予骨科洗劑外洗，藥物組成：伸筋草40 g，透骨草40 g，五加皮30 g，秦皮20 g，木瓜30 g，獨(dú)活20 g，當(dāng)歸20 g，紅花20 g，土鱉蟲20 g，制乳香20 g，制沒藥20 g，雞血藤40 g，赤芍30 g，川芎30 g，杜仲30 g，芒硝30 g，醋250 mL。操作方法：諸藥放金屬盆內(nèi)，加水4 000 mL左右，浸泡20～30 min，放火上水滾后變小火10～15 min后加醋端下，將盆可放在患肢下熏蒸，待水溫不燙手時(shí)(40°～42°)外洗患肢，每次30～60 min，1 d 2次。下次洗時(shí)將水溫開即可，方法同上熏洗患肢，每劑藥可連用5 d。

4 觀測指標(biāo)及方法

該組患者均在術(shù)后2周拆線后暫用石膏托外固定出院，主管醫(yī)師負(fù)責(zé)隨訪，指導(dǎo)患者康復(fù)。主要了解患者體溫情況，肢體末梢血運(yùn)，切口局部情況，1個(gè)月后來院復(fù)診。

本組患者隨訪時(shí)間3～6個(gè)月，56例骨科患者3個(gè)月拍片。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《骨與關(guān)節(jié)損傷》[3]關(guān)節(jié)功能評分法，分為優(yōu)，良，一般，差四級(jí)法。優(yōu)：無疼痛，步態(tài)正常，長干骨肢體短縮<2 cm，成角畸形<10°，無旋轉(zhuǎn)畸形，關(guān)節(jié)部位至少為正常范圍的75%，X線片顯示骨折愈合牢靠。良：輕微疼痛，步態(tài)正常，骨折處有較致密、連續(xù)性骨痂通過，骨折線模糊，長干骨肢體短縮2～4 cm，成角畸形10°～15°，旋轉(zhuǎn)畸形<5°，關(guān)節(jié)部位至少為正常范圍的50%。中：骨折處單側(cè)骨痂形成，骨折線仍可見，長干骨肢體短縮>4 cm，成角>15°，旋轉(zhuǎn)>5°，關(guān)節(jié)部位中度疼痛或輕度跛行，關(guān)節(jié)部位少于正常范圍的50%。差：骨不連或假關(guān)節(jié)形成，關(guān)節(jié)部位顯著疼痛，明顯跛行。

6 結(jié) 果

優(yōu)50例，良6例，一般0例。

7 討 論

骨折延遲愈合及不愈合時(shí)常發(fā)生，筆者采用骨泥骨屑碎骨回收器專利技術(shù)雖然可以解決這一問題，但在隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)一些骨折患者尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及近關(guān)節(jié)骨折患者往往遺有肢體伸屈功能受限、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，給患者造成極大痛苦。本研究運(yùn)用骨泥骨屑碎骨回收器專利技術(shù)聯(lián)合接骨伸筋散及骨科洗劑外洗患肢，發(fā)現(xiàn)綜合治療是解決骨折患者出現(xiàn)的骨折不愈合、延遲愈合或骨折雖愈合而患肢功能伸屈受限的有效治療方法。本組患者采用骨泥骨屑碎骨回收器專利技術(shù)，把回收患者自體骨泥、骨屑、碎骨回植骨折斷端，可促使骨折斷端的干細(xì)胞、骨母細(xì)胞快速生長，使細(xì)胞的分化能力增強(qiáng)，加快骨折愈合[3-4]。

中藥治療骨傷病有著悠久的歷史，具有活血止痛、通絡(luò)清熱、祛濕祛風(fēng)、補(bǔ)益等功效。現(xiàn)代研究表明：中藥治療骨傷病可通過上調(diào)性激素水平降低一氧化碳水平，抑制基質(zhì)降解酶，調(diào)控信號(hào)傳導(dǎo)通路，從而起到可改善微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓抑制骨關(guān)節(jié)炎癥，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖，抑制軟骨細(xì)胞凋亡，減緩軟骨細(xì)胞退變作用[5]。接骨伸筋散方中三七、血竭、紅花、地龍活血破瘀；熟地黃、牛膝骨、碎補(bǔ)、續(xù)斷益肝腎、強(qiáng)筋壯骨；乳香、沒藥活血止痛；土鱉蟲，活血續(xù)骨；桂枝、牛膝可引經(jīng)藥入上下焦。諸藥合用，具有接骨伸筋之效。骨科外洗方中伸筋草、透骨草、五加皮、秦皮、木瓜、獨(dú)活有祛風(fēng)散寒，續(xù)筋通絡(luò)；當(dāng)歸、紅花、土鱉蟲、乳香、沒藥活血止痛；雞血藤、赤芍、川芎活血破瘀；杜仲益腎填精；芒硝祛水腫；醋可引藥透入肌腹，從而提高療效。諸藥共同作用，可達(dá)到伸筋止痛、消腫、防粘連、加速骨折修復(fù)作用。

本研究結(jié)果表明：使用骨泥骨屑碎骨回收器聯(lián)合骨伸筋散口服及骨科洗劑外洗，治療骨折療效確切，值得臨床推廣。