趙劍華，陳林慶， 張靜霞，張震文

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科, 甘肅 蘭州 730020)

長期服用抗精神病藥可導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)內(nèi)分泌以及脂肪代謝紊亂，從而使個(gè)體體質(zhì)量增加[1-3]。2016年1月—2017年12月，筆者采用輕身減脂湯聯(lián)合鹽酸二甲雙胍腸溶片治療抗精神病藥物所致肥胖39例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門診及住院部收治的長期使用抗精神病藥物所致肥胖患者78例，按1∶1的比例分為治療組與對照組。治療組39例，其中男22例，女17例；年齡19～63歲，平均(42.9±1.5)歲；身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)28.1～32.0 kg/m2，平均(29.3±0.3) kg/m2；精神分裂癥9例，焦慮癥15例，躁狂癥2例，抑郁癥13例。對照組39例，其中男21例，女18例；年齡18～65歲，平均(43.6±1.7)歲；BMI 28.2～29.5 kg/m2，平均(29.1±0.4) kg/m2；精神分裂癥10例，焦慮癥15例，躁狂癥1例，抑郁癥13例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合《國際疾病分類》第10版(ICD-10)中精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、躁狂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照2003年 3月衛(wèi)生部疾病控制局頒布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[4]中判斷成人肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：超重界限為BMI=24.0 kg/m2，肥胖界限為BMI=28.0 kg/m2。BMI<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過輕， BMI 18.5～23.9 kg/m2為體質(zhì)量正常,BMI 24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①使用抗精神病藥治療1 年以上；②BMI>24 kg/m2；③年齡 18～65歲。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重軀體疾病, 包括未控制的高血壓及嚴(yán)重的心血管疾病、腦血管疾病、肺部疾病、甲狀腺疾病、糖尿病、癲癇等； ② 有酒精、藥物濫用史或近期服用激素類藥物； ③有進(jìn)食障礙疾病史； ④目前正進(jìn)行對體質(zhì)量有密切影響的行為如運(yùn)動(dòng)、節(jié)食, 或者參與與其他體質(zhì)量有關(guān)的研究項(xiàng)目； ⑤服用降低血糖、血脂或血壓的藥物； ⑥妊娠、哺乳期女性。

4 治療方法

對照組給予鹽酸二甲雙胍腸溶片(由貴州天安藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20150344，0.5 g/片)，0.5 g/次，2次/d，早晚飯進(jìn)食時(shí)服用。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用輕身減脂湯，藥物組成：姜半夏15 g，陳皮12 g，白術(shù)12 g，大黃10 g，山楂12 g，茯苓12 g，澤瀉12 g，甘草片6 g。加減：妄想、失眠嚴(yán)重者，加龍骨、牡蠣；腹脹、痞滿者，加木香、生姜；腰膝酸軟、神疲乏力者，加山藥、黃芪、吳茱萸；口臭、消谷善饑、口渴、便秘者，加黃連等。1劑/d，水煎至400 mL，分別于早晚餐后服用。兩組療程均為3個(gè)月。

5 觀測指標(biāo)

5.1 體質(zhì)量

觀察兩組治療2周后、4周后、6周后體質(zhì)量變化情況。

5.2 BMI

對比兩組治療前后BMI。

5.3 不良反應(yīng)

對比兩組治療過程中惡心、失眠、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療2周后、4周后、6周后體質(zhì)量對比

見表1。

組別例數(shù)治療前治療后2周治療后4周治療后6周治療組3978.5±5.3?74.2±4.1??73.2±3.8??72.4±3.5??對照組3977.9±5.876.5±4.875.4±4.274.5±3.9

注：與對照組對比，*P>0.05，**P<0.05。

7.2 兩組治療前后BMI對比

見表2。

組別例數(shù)治療前治療后治療組3929.3±0.3?22.7±1.1??對照組3929.1±0.426.6±1.5

注：與對照組對比，*P>0.05，**P<0.05。

7.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

見表3。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=4.52,P<0.05。

表3 兩組抗精神病藥物所致肥胖患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 例

8 討 論

長期服用抗精神病藥物會(huì)使患者的體質(zhì)量增加，多數(shù)患者停藥后體質(zhì)量仍然難以恢復(fù)至正常水平。導(dǎo)致個(gè)體肥胖的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與個(gè)人體質(zhì)、營養(yǎng)、精神及用藥密切聯(lián)系，長期使用抗精神病藥物患者多出現(xiàn)多食、嗜睡等癥狀[5-6]。絕大多數(shù)抗精神病藥主要通過調(diào)節(jié)下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌中樞來改善個(gè)體焦慮、狂躁等精神病癥狀，在調(diào)整下丘腦多巴胺、5-羥色胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)分泌的同時(shí)對下丘腦外側(cè)核食欲調(diào)節(jié)中樞造成一定的影響[7]。此外，5-羥色胺是人體食欲調(diào)節(jié)的重要物質(zhì)，它的分泌增加可使食欲增加。抗精神病藥有不同程度的鎮(zhèn)靜作用，患者服用后活動(dòng)量減少，機(jī)體對能量的消耗減少，使患者肥胖。有研究[8-9]表明：在長期抗精神病藥刺激下，丘腦室旁核細(xì)胞發(fā)生病變，出現(xiàn)不同程度的損傷，因此患者停藥后體質(zhì)量無法恢復(fù)至正常水平。鹽酸二甲雙胍腸溶片為臨床常用降糖藥，可提高機(jī)體糖代謝利用率，促進(jìn)機(jī)體糖分的無氧酵解，增強(qiáng)肌肉等外周組織對機(jī)體葡萄糖的利用，從而達(dá)到幫助患者降低機(jī)體糖分儲(chǔ)備的目的[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖的發(fā)生主要是臟腑功能虛弱、痰濁內(nèi)停、經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢所致，主要病位在脾。輕身減脂湯是在參苓白術(shù)散和苓桂術(shù)甘湯的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者臨床癥狀加減而成。方中山楂健脾消食，陳皮與白術(shù)行氣健運(yùn)，大黃消脂，茯苓與澤瀉化濕。諸藥合用，共奏健脾除濕、理氣化痰、溫化水飲之效，使膏脂、痰濁、水濕自去而達(dá)減肥之功。使用抗精神病藥物而致肥胖的患者可以通過升高血清瘦素水平來達(dá)到減肥的作用[11]。血清瘦素可與下丘腦受體結(jié)合來調(diào)控個(gè)體飲食行為，降低食欲，提高機(jī)體能量代謝率，增加機(jī)體產(chǎn)熱，從而發(fā)揮促進(jìn)患者體質(zhì)量下降的作用[12]。本研究表明，輕身減脂湯可有效降低患者體質(zhì)量，安全性高。