王 慶

（徐州市兒童醫(yī)院,江蘇221006）

兒科疾病中多發(fā)小兒病毒性腦炎，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，可對患兒生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床實(shí)踐得出，病毒性腦炎患兒若未能及時(shí)開展對癥治療及有效護(hù)理，可遺留不同程度后遺癥[2]，因此，臨床對此進(jìn)行了大量研究。本研究旨在探討早期護(hù)理干預(yù)對小兒病毒性腦炎治療效果的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017 年12 月—2018 年11 月在我院住院的小兒病毒性腦炎患兒60 例，符合知情同意原則，根據(jù)抽簽法分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組：男18 例，女12 例；年齡1～5 歲，中位年齡3.1 歲；病程1～19 d，中位病程8.2 d。對照組：男19 例，女11例；年齡2～4 歲，中位年齡3.2 歲；病程2～18 d，中位病程8.1 d。兩組患兒性別、年齡及病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)護(hù)理流程，做好患兒病情及體征監(jiān)測、解答問題、心理干預(yù)等工作。叮囑患兒及其家長保證患兒臥床休息、水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)供給充足。由于患兒發(fā)病后常見高熱癥狀，出現(xiàn)體溫上升、寒戰(zhàn)癥狀時(shí)，應(yīng)做好患兒保暖工作，4 h 測量1 次體溫，并做好記錄。若患兒持續(xù)高熱且物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑為患兒進(jìn)行藥物降溫，服用退熱藥后，叮囑患兒家長為患兒補(bǔ)充水分，熱退后及時(shí)幫助患兒更換被汗沾濕的衣物。降溫處理后0.5 h 左右，對患兒體溫進(jìn)行復(fù)測，若體溫恢復(fù)正常，持續(xù)監(jiān)測3 d。為患兒提供易消化、高熱飲食指導(dǎo)[3]。

1.2.2 觀察組 對患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上做好預(yù)防處理，預(yù)防患兒發(fā)生各種不良事件。①呼吸道護(hù)理干預(yù)。大多數(shù)患兒不存在意識障礙，部分患兒伴隨驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)作或者嚴(yán)重驚厥，尤其是腦干腦炎患兒，再加上呼吸道分泌物增加，患兒容易出現(xiàn)吸入性肺炎，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患兒呼吸道管理，確保患兒呼吸道通暢，對患兒呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。經(jīng)常為患兒吸痰、叩背及更換體位，避免患兒發(fā)生肺不張。給予高?；純罕M早實(shí)施氣管插管或者機(jī)械通氣[4]，避免患兒窒息。②體征護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)密觀察患兒呼吸情況，對患兒精神狀態(tài)及意識程度進(jìn)行判斷，詳細(xì)記錄患兒抽搐持續(xù)時(shí)間、表現(xiàn)及次數(shù)，并觀察患兒瞳孔變化，若患兒雙側(cè)瞳孔不等大、忽大忽小或者縮小，伴隨脈搏慢、呼吸慢及血壓高癥狀，提示患兒發(fā)生腦疝，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。為了避免腦疝發(fā)生，應(yīng)在出現(xiàn)早期征兆時(shí)，開展早期干預(yù)。若患兒出現(xiàn)惡心、前囟緊張飽滿、噴射性嘔吐癥狀，提示患兒顱內(nèi)壓增高，護(hù)士應(yīng)立即上報(bào)并及時(shí)使用脫水劑，遵醫(yī)囑及時(shí)處理。③基礎(chǔ)護(hù)理強(qiáng)化。給予留置胃管，禁食患兒實(shí)施口腔護(hù)理，每日3 次，使用紗布遮蓋眼瞼不能閉合患兒眼部并使用滴眼液，為肢體癱瘓或者昏迷患兒設(shè)置翻身卡，2 h 翻身1 次，并詳細(xì)記錄。將氣墊放置于患兒容易受壓部位以避免壓瘡出現(xiàn)，將患兒肢體擺放功能位并為患兒實(shí)施早期按摩、被動訓(xùn)練[5]，避免患兒因肢體變形致功能障礙，留置尿管患兒進(jìn)行膀胱沖洗以避免發(fā)生尿路感染[6]。④心理干預(yù)。對腦炎恢復(fù)期患兒實(shí)施心理干預(yù)，增強(qiáng)患兒自我照護(hù)能力及信心，協(xié)助患兒進(jìn)行主動訓(xùn)練，關(guān)心患兒，態(tài)度親切、體貼，加強(qiáng)與患兒及其家長的交流，取得患兒及其家長的積極配合，促進(jìn)患兒身體早期康復(fù)[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo) ①效果：癥狀完全消失，肢體功能活動、肌力正常，可自理，未出現(xiàn)后遺癥，判定基本恢復(fù)；癥狀完全消失，肢體功能活動、肌力顯著改善，可自理，未出現(xiàn)后遺癥，判定顯效；癥狀完全消失，肢體功能活動、肌力改善，可自理，出現(xiàn)不同程度后遺癥，判定有效；不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，判定無效。總有效為基本恢復(fù)、顯效及有效例數(shù)和。②采用Fugl-Meyer 評分對患兒患肢運(yùn)動功能進(jìn)行評價(jià)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，分別用于計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料計(jì)算，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組患兒出院時(shí)療效比較

表2 兩組患兒治療前后Fugl-Meyer評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組患兒治療前后Fugl-Meyer評分比較（±s） 單位：分

例數(shù)30 30組別觀察組對照組t 值P治療前14.68±5.33 13.95±6.15 0.491＞0.05治療后1 周76.66±12.11 47.56±15.75 8.022＜0.05

3 討論

病毒性腦炎是小兒常見疾病，大多數(shù)患兒預(yù)后良好，但是部分患兒可能出現(xiàn)后遺癥，常見肢體受限[10]。小兒病毒性腦炎由于患兒病變部位不同，臨床表現(xiàn)存在差異性[11]，若患兒發(fā)生大腦彌漫性病變，臨床癥狀為反復(fù)驚厥發(fā)作、發(fā)熱、意識障礙，程度不同；若患兒病變部位處于額葉皮層運(yùn)動區(qū)，可表現(xiàn)為反復(fù)驚厥；若患兒病變部位處于顳葉邊緣、葉底部，臨床表現(xiàn)為幻覺、躁狂、記憶力障礙、失語等。因此，臨床十分重視病毒性腦炎患兒治療及護(hù)理，對預(yù)后危險(xiǎn)因素進(jìn)行了深入分析。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率、治療后Fugl-Meyer 評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明對病毒性腦炎患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)可緩解患兒肌肉痙攣或避免患兒發(fā)生肌肉攣縮。小兒病毒性腦炎發(fā)病原因是病毒侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可破壞神經(jīng)元，導(dǎo)致神經(jīng)元壞死及神經(jīng)脫髓鞘，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)感覺功能障礙、智力功能障礙、語言功能障礙等，應(yīng)給予患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，利用心理干預(yù)、運(yùn)動療法等促進(jìn)患兒大腦皮層神經(jīng)纖維發(fā)芽[12]，對突觸發(fā)芽增長可起到促進(jìn)作用，從而增多患兒皮層血管。小兒病毒性腦炎患兒出現(xiàn)驚厥、長時(shí)間發(fā)熱、意識障礙等，均可能對患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成不良影響[13-14]。因此，若患兒出現(xiàn)以上情況，患兒家長應(yīng)高度重視，將患兒及時(shí)送醫(yī)。腦損傷患兒體征穩(wěn)定、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后，在48 h 內(nèi)對小兒病毒性腦炎患兒實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，可有效恢復(fù)患兒運(yùn)動功能，促使患兒肌張力下降及肢體運(yùn)動能力提高，可有效減少患兒后遺癥發(fā)生率[15-17]。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)肢體運(yùn)動能力下降等預(yù)后較差患兒，利用食物誘導(dǎo)、玩具吸引等辦法，促使患兒自行運(yùn)動，有效恢復(fù)患兒自信心[18]。患兒家長應(yīng)積極配合護(hù)士，為患兒提供肢體按摩，避免患兒因長期臥床而導(dǎo)致血流不暢或者肌肉萎縮，改善患兒預(yù)后效果[19]。護(hù)士應(yīng)關(guān)注患兒及其家長心理，做好早期干預(yù)及護(hù)理，疏導(dǎo)患兒不良情緒，關(guān)注患兒體征變化，對患兒生命安全進(jìn)行有效保障。