顧中恒

（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海200040）

上海市作為中國(guó)最早邁入老齡化的城市，其老齡化程度正在持續(xù)加劇。隨著第一代獨(dú)生子女的父母?jìng)冎饾u轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏耆?，?21”的家庭形式使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老壓力不斷增加，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的作用則進(jìn)一步凸顯。在高齡老年人對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理需求越發(fā)迫切的當(dāng)下，老年護(hù)理從業(yè)者將會(huì)發(fā)揮更加重要的作用。作為照料和看護(hù)老年人的最主要工作人員，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員所具備的文化背景、工作態(tài)度、從業(yè)理念、職業(yè)技術(shù)等因素將會(huì)是優(yōu)質(zhì)照護(hù)水平的保證，更是老年人的生命健康和生活質(zhì)量的保障。然而，作為在養(yǎng)老行業(yè)中提供服務(wù)的最大群體[1]，養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍目前的整體發(fā)展水平及其從業(yè)現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。針對(duì)上述情況，本研究通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及背景分析等前期研究，設(shè)計(jì)上海市養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)況調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)上海市主要中心城區(qū)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解上海市老年護(hù)理從業(yè)者崗位工作、職業(yè)化建設(shè)、薪酬權(quán)益等方面的從業(yè)狀況，進(jìn)行上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員職業(yè)發(fā)展面臨困境的原因分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2018 年12 月，選取靜安區(qū)、閔行區(qū)、黃浦區(qū)、長(zhǎng)寧區(qū)、徐匯區(qū)、普陀區(qū)等主要中心城區(qū)中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員180 人作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具 自制調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、性別、文化程度、婚姻、戶籍地、日工作時(shí)間、工作年限、月收入、持有證書情況及參加培訓(xùn)情況。

1.3 調(diào)查方法 采取隨機(jī)整群抽樣方式，發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷202 份，回收有效問(wèn)卷188 份，有效問(wèn)卷180 份，有效回收率為89.11%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用EpiDate 對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和整理，采用SPSS 18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員從業(yè)狀況的總體調(diào)查結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行初步分析。

2 結(jié)果

2.1 上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員一般資料（見表1）

表1 上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員一般資料（n=180）

2.2 上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作情況（見表2）

表2 上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員工作情況（n=180）

3 討論

3.1 社會(huì)偏見構(gòu)成巨大壓力 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員要承受來(lái)自社會(huì)偏見的壓力。由于一些傳統(tǒng)理念的存在，大部分人認(rèn)為老年護(hù)理行業(yè)地位低，沒(méi)有技術(shù)含量，形成一種“誰(shuí)都能干、誰(shuí)都不想干”的外界環(huán)境氛圍，年輕人不愿進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，可以雇傭的基本是外省市流動(dòng)工作人員，專業(yè)對(duì)口度高的就業(yè)者很少，整個(gè)人才隊(duì)伍接受教學(xué)時(shí)間少、學(xué)歷水平低[2]。許多病人或者老年人的家屬對(duì)待護(hù)理工作人員的態(tài)度并不友好甚至不尊重對(duì)方，盡管大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員在工作中盡職盡責(zé)，可他們卻不得不忍受莫名的委屈，這也是其離開現(xiàn)有崗位選擇新工作的原因之一[3]。類似這樣的外界偏見將減少?gòu)臉I(yè)者的崗位滿意度，以至于導(dǎo)致行業(yè)人才隊(duì)伍的流動(dòng)性不斷增長(zhǎng)。

3.2 自身觀念存在較大偏差 許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對(duì)自己的工作存在一定的錯(cuò)誤理解，這也是目前養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)發(fā)展問(wèn)題中的主觀原因[4]。由于養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)中入住的老年人多為體弱多病或自理能力較差的人群，有些甚至是失能、失智老年人，養(yǎng)老護(hù)理員需要照護(hù)他們的生活起居，包括處理大小便等工作內(nèi)容，使得養(yǎng)老護(hù)理工作在許多從業(yè)者眼中被定義成沒(méi)有更適合職位前的權(quán)宜之策，把自己的工作看作成臨時(shí)、過(guò)渡、短期的崗位[5]，這種消極觀念也導(dǎo)致了他們?cè)诠ぷ髦腥鄙儇?zé)任心，從業(yè)滿意度較低，缺乏團(tuán)隊(duì)歸屬感，不安于本職工作的同時(shí)又找尋其他崗位，造成整個(gè)人才隊(duì)伍長(zhǎng)期處于不穩(wěn)定的狀態(tài)。

3.3 行業(yè)利潤(rùn)限制收入改善 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的勞動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大，但其薪酬待遇水平卻仍處于較低水平[6]。一方面，養(yǎng)老事業(yè)具備較強(qiáng)公益性，然而對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)補(bǔ)貼力度較弱的情況卻又普遍存在；另一方面，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化運(yùn)行的大背景下，由于老年人的收入來(lái)源主要是養(yǎng)老金，相比于青壯年其購(gòu)買力較弱，能夠支付給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用也十分有限，導(dǎo)致養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)利潤(rùn)率長(zhǎng)期位于較低水平[7]。為了維持經(jīng)營(yíng)，大多數(shù)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)會(huì)運(yùn)用各種方法來(lái)降低成本，其中包括壓縮人力資源開支，這也造成了1 名養(yǎng)老護(hù)理員照護(hù)老年人數(shù)量較多，有些每天要工作10 h 甚至更多，同時(shí)用人單位能夠給予他們的收入?yún)s又與其付出的勞動(dòng)極不相稱。

3.4 缺乏科學(xué)的培訓(xùn)體系 對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)是一個(gè)全方位的體系，包含入職前的上崗培訓(xùn)以及進(jìn)入崗位后的繼續(xù)教育。在回答應(yīng)該從哪些方面來(lái)改善養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍水平的問(wèn)題時(shí)，61%的受訪者認(rèn)為應(yīng)提高對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，現(xiàn)階段仍然有相當(dāng)數(shù)量的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員還沒(méi)有接受過(guò)完整的專業(yè)培訓(xùn)，即使對(duì)于一些擁有一定培訓(xùn)經(jīng)歷的工作人員，也均表示培訓(xùn)時(shí)間過(guò)短，對(duì)于工作的幫助并不明顯，難以滿足新情況和新形勢(shì)下工作崗位的新要求。政府、勞動(dòng)管理部門及養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)是組織養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)的最主要團(tuán)體[8]，其組織的培訓(xùn)往往將教學(xué)授課內(nèi)容局限于規(guī)定章程及工作服務(wù)技能方面，缺少對(duì)從業(yè)者在個(gè)人工作心態(tài)方面的培養(yǎng)和自身心理調(diào)節(jié)領(lǐng)域的培訓(xùn)。同時(shí)行業(yè)內(nèi)也缺乏由培訓(xùn)承辦單位組建的專業(yè)化培訓(xùn)師資隊(duì)伍，更多是采取邊工作邊學(xué)習(xí)的培訓(xùn)方法，以致低層次的反復(fù)培訓(xùn)比較多，缺乏系統(tǒng)的、全面的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員培訓(xùn)體系[9]，這些都會(huì)導(dǎo)致老年護(hù)理從業(yè)者的專業(yè)知識(shí)及操作技能無(wú)法得到及時(shí)更新，難以實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍優(yōu)化。

3.5 激勵(lì)方式過(guò)于單一 激勵(lì)措施的實(shí)施在很大程度上影響著整個(gè)養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍的穩(wěn)定建設(shè)，然而目前的激勵(lì)方案存在方式過(guò)于單一、精神和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)配套不完善以及晉升空間和培訓(xùn)機(jī)會(huì)不足等問(wèn)題。合理的獎(jiǎng)勵(lì)方案可以很大程度維持人才隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展，但是當(dāng)前對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)者的激勵(lì)存在方法單調(diào)、金錢與榮譽(yù)獎(jiǎng)勵(lì)不協(xié)調(diào)、缺少崗位提拔及培訓(xùn)機(jī)會(huì)等問(wèn)題[10]。此外，培訓(xùn)機(jī)會(huì)和職位提升機(jī)會(huì)的匱乏，也會(huì)直接或間接導(dǎo)致護(hù)理人員知識(shí)技能陳舊、隊(duì)伍層次難以提升，流失經(jīng)驗(yàn)豐富技能嫻熟的護(hù)理人員等問(wèn)題。

4 小結(jié)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的專業(yè)技能、文化素養(yǎng)、服務(wù)態(tài)度直接關(guān)系到老年人的身體健康和生命質(zhì)量，老年護(hù)理人才隊(duì)伍的職業(yè)發(fā)展情況也影響著老年人長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)水平，不僅影響整個(gè)養(yǎng)老行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，也影響著養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。因此，只有逐步改善目前養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)者的職業(yè)發(fā)展困境，才能夠更有效地提升養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)老齡事業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，在更大范圍和更高水平上實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依。