張宏威

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 南陽 473000）

不孕不育為生殖醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究項(xiàng)目，相關(guān)研究顯示，我國已婚夫婦中有10%～15%存在不孕不育，其中與免疫性抗體相關(guān)的占40%左右，而女性不孕占25%～36%［1-2］。目前，國內(nèi)報(bào)道的多種免疫性抗體與女性不孕癥密切相關(guān)［3］。本研究通過對本院100 例女性不孕癥患者進(jìn)行血清免疫性抗體檢測，分析抗滋養(yǎng)層抗體（anti-trophozoite antibodies, ATAb）、 抗 精 子 抗 體 （anti-sperm antibodies,ASAb）、抗人絨毛膜促性腺激素抗體（antihuman chorionic gonadotropin antibodies,AhCGAb）、抗子宮內(nèi)膜抗體（anti-endometrial antibodies,AEmAb）、抗透明帶抗體（anti-zona pellucida antibodies,AZpAb）5 種血清免疫性抗體在女性不孕癥的診斷價(jià)值，旨在為臨床診治女性免疫性抗體相關(guān)不孕癥患者提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會審批通過，選取本院100 例女性不孕癥患者作為不孕組（2017 年2 月至2018 年12 月），年齡 23～34 歲，平均（27.68±2.29）歲；不孕時間2.5～9.0 年，平均（5.26±1.27）年；體重指數(shù) （body mass index, BMI）：21.5～27.7 kg/m2，平均（23.43±0.95）kg/m2；月經(jīng)周期 27～33 d，平均（29.39±1.08）d。另選同期健康體檢女性75 例作為健康對照組，年齡22～35 歲，平均（28.13±2.57） 歲；BMI：21.8～28.1 kg/m2，平均 （23.69±0.91） kg/m2；月經(jīng)周期 28～33 d，平均 （30.10±0.97）d。兩組基線資料（BMI、月經(jīng)周期、年齡）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入 不孕組患者均為婚后夫婦同居2 年以上，未采取避孕措施而未能懷孕者，非男方原因?qū)е碌牟辉?；健康對照組體檢結(jié)果均為正常；均無免疫疾病臨床表現(xiàn)；所有研究對象均知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除 精神疾病患者；惡性腫瘤患者；有明確免疫性疾病表現(xiàn)者；血液系統(tǒng)疾病患者；嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙者；傳染性疾病患者。

1.3 方法

兩組均抽取晨起空腹靜脈血3 mL，采用無菌試管盛裝，置于醫(yī)用離心機(jī)上，半徑8 cm，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心處理10min，取血清，置于-20℃冷藏室內(nèi)待檢，于采血后7 d 內(nèi)完成檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA） 法 測 定 血 清 ATAb、 ASAb、 AhCGAb、AEmAb、AZpAb 水平，酶聯(lián)免疫酶標(biāo)儀、相關(guān)試劑購自北京普贊生物技術(shù)有限公司，檢測由專業(yè)人員嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

分析血清 ATAb、ASAb、AhCGAb、AEmAb、AZpAb 在分析儀掃描 450 nm 波長的吸光度（optical density, OD），以O(shè)D＞1 為陽性判定標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合檢測以任一結(jié)果為陽性則判定為陽性。

1.5 觀察指標(biāo)

① 兩 組 血 清 ATAb、 ASAb、 AhCGAb、AEmAb、AZpAb 的陽性率；②血清ATAb、ASAb、AhCGAb、AEmAb、AZpAb 單獨(dú)及聯(lián)合檢測女性不孕癥的免疫性抗體陽性檢出率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組5 種血清免疫性抗體的陽性率對比

不 孕 組 血 清 ATAb、 ASAb、 AhCGAb、AEmAb、AZpAb 的陽性率均較健康對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 免疫性抗體陽性檢出率對比

血 清 ATAb、 ASAb、 AhCGAb、 AEmAb、AZpAb 聯(lián)合檢測女性不孕癥的免疫性抗體陽性檢出率（42.00%）高于各項(xiàng)血清免疫性抗體單獨(dú)檢測 （26.00%、 28.00%、 22.00%、 23.00%、21.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組5 種血清免疫性抗體的陽性率對比 例（%）

表2 免疫性抗體陽性檢出率對比 （n=100）

3 討論

目前，女性不孕癥為婦科常見疾病之一，導(dǎo)致女性不孕癥因素較多，如卵巢功能異常、內(nèi)分泌紊亂、子宮生理解剖結(jié)構(gòu)及功能異常等，隨著臨床對女性不孕癥研究的深入發(fā)現(xiàn)，女性生殖免疫性抗體也是引起不孕的重要因素之一［4-5］。

近年來，我國女性不孕癥患者人數(shù)逐漸增加，女性生殖免疫性抗體導(dǎo)致的不孕也越來越受臨床關(guān)注。女性生殖免疫性抗體主要通過影響精子活性、受精卵著床、精卵結(jié)合、卵巢排卵、胎盤和胚胎發(fā)育等途徑影響女性妊娠，影響上述生殖作用 的 抗 體 為 ATAb、 ASAb、 AhCGAb、 AEmAb、AZpAb 及抗卵巢抗體（antiovarian antibodies,AOAb）［6］。其中 ATAb 能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞對配子、胚胎的毒性作用，從而導(dǎo)致胎盤發(fā)育障礙，是引起流產(chǎn)的重要原因之一。ASAb 能刺激精子發(fā)生凝集反應(yīng)，降低精子活力，導(dǎo)致精子存活能力、穿透力受損，影響精子在女性生殖道內(nèi)的運(yùn)輸及與卵子結(jié)合，進(jìn)而影響妊娠。AhCGAb 可導(dǎo)致配子停止發(fā)育，或引起習(xí)慣性流產(chǎn)。AEmAb 可損傷子宮內(nèi)膜腺體功能，從而影響受精卵著床及胚胎發(fā)育。AZpAb 可與透明帶結(jié)合，從而影響精子與卵泡之間的信號傳遞。此外，相關(guān)研究指出，AOAb 可造成臨床細(xì)胞免疫損傷，引起不孕癥患者雌激素水平降低，影響卵泡正常發(fā)育，致使患者排卵數(shù)、排卵率明顯降低，從而導(dǎo)致不孕，但其在女性不孕癥患者中的陽性率僅為6.11%，占比較低［7］。因此，本研究未對血清AOAb 在女性不孕癥診斷方面的價(jià)值進(jìn)行探討。本研究結(jié)果中，不孕組血清ATAb、ASAb、AhCGAb、AEmAb、AZpAb 的陽性率均顯著高于健康對照組（P＜0.05），與相關(guān)研究［8］結(jié)果一致，且5 種血清免疫性抗體聯(lián)合檢測女性不孕癥的陽性檢出率顯著高于各項(xiàng)血清免疫性抗體單獨(dú)檢測（P＜0.05）?？梢?，免疫性抗體是導(dǎo)致女性不孕癥的重要原因之一，聯(lián)合檢測女性不 孕 癥 患 者 血 清 ATAb、 ASAb、 AhCGAb、AEmAb、AZpAb，能顯著提高免疫性抗體陽性檢出率。

綜上可知，免疫性抗體是導(dǎo)致女性不孕癥的重要原因之一，采用血清ATAb、ASAb、AhCGAb、AEmAb、AZpAb 聯(lián)合檢測女性不孕癥患者，能顯著提高免疫性抗體陽性檢出率，可為臨床診治女性不孕癥提供指導(dǎo)，具有較高應(yīng)用價(jià)值。