謝川

（河南省周口市中醫(yī)院 CT室，河南 周口 466000）

腦梗死即缺血性腦卒中，是指腦部缺血、缺氧所致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等均為腦梗死的常見類型，該病是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅著中老年患者的生命安全［1］。既往研究證實(shí)［2］，高血壓易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，是造成血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。相關(guān)調(diào)查資料亦顯示，我國高血壓患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)呈顯著升高趨勢，因此有效控制血壓也成為臨床預(yù)防腦血管疾病的重要措施。同時(shí)血管狹窄也是導(dǎo)致腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，及時(shí)診斷血管狹窄能夠有效降低致殘率、改善預(yù)后。數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）是臨床檢查血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但其無法顯示血管壁的結(jié)構(gòu)及鄰近關(guān)系，且操作繁瑣、具有一定創(chuàng)傷性，因此在臨床上的運(yùn)用具有一定局限性［3］。近年來隨著CT 血管造影（CT angiography,CTA）的快速發(fā)展，頭頸部CTA 已逐步成為檢查高血壓性血管狹窄的重要方法，其具有無創(chuàng)、分辨率高等優(yōu)勢，能夠清晰顯示血管狹窄程度、粥樣斑塊的大小及表面狀況［4］。本研究以DSA 為金標(biāo)準(zhǔn)，旨在探討CTA 對高血壓性腦梗死血管狹窄的診斷價(jià)值，以為臨床診療提供合理、有價(jià)值的參考信息，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院 2017 年 12 月至 2018 年 12 月收治的120 例高血壓性腦梗死患者為研究對象并開展回顧性分析。其中男74 例，女46 例；年齡55～75 歲，平均（68.12±4.13）歲；病程1～9 d，平均（4.12±1.88）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死診斷符合1995 年全國第四屆血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［5］；高血壓診斷符合2010 年中國高血壓防治指南修訂版的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；經(jīng)CT 或磁共振證實(shí)為腦梗死；均為無癥狀腦梗死患者；均行CTA 及DSA 檢查；病例資料及影像學(xué)資料完整；患者或家屬知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕性心臟??；心房纖顫、心律失常等引起的心源性腦梗死；惡性腫瘤患者；甲亢、肢端肥大癥等內(nèi)分泌疾??；自身免疫性疾??；原發(fā)感染性疾?。谎翰?；組織損傷者；內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病等繼發(fā)的腦梗死；椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)硬化引起的腦梗死患者；心、肺、肝、腎等重要器官衰竭或功能不全者；造影劑過敏者。

1.2 方法

1.2.1 CTA 檢查方法 所有患者于患病后1 周行CTA 檢查，經(jīng)肘前靜脈采用雙筒高壓注射器注入碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113430，100 ml∶67.8 g）及生理鹽水，注射流率4 m/s，注射總量60 ml，注射藥物后15 s 開始進(jìn)行監(jiān)測。采用Philips 256 層螺旋CT 機(jī)行CTA檢查，掃描參數(shù)管電壓125 kV，管電流250 mAs，矩陣512×512，掃描范圍為主動(dòng)脈弓下緣至顱頂，從足側(cè)向頭側(cè)掃描。觀察血管包括頸總-頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈A1 段、大腦中動(dòng)脈M1 段、大腦后動(dòng)脈P1 段及前后交通動(dòng)脈。

1.2.2 DSA 檢查方法 所有患者于患病后2 周行DSA 檢查，采用 GE 公司生產(chǎn)的 DSA 機(jī)，以Seklinger 技術(shù)穿刺，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺行雙側(cè)頸動(dòng)脈造影，對顱外頸動(dòng)脈各段取正、側(cè)、斜位攝片。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 利用CT 工作站分析原始數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)字減影處理，并通過容積再現(xiàn)、最大密度投影、多平面重組及高級血管分析等技術(shù)重建、分析及診斷血管。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

采用北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)分級法標(biāo)準(zhǔn)對頭頸部血管狹窄進(jìn)行分級：輕度狹窄＜30%；中度狹窄為30%～70%；重度狹窄＞70%；狹窄處及遠(yuǎn)端不顯影即為閉塞。若同一血管存在多處不同程度的狹窄，則以最窄處評估其狹窄程度。顱內(nèi)段為前循環(huán)海綿竇段及以上；顱外段為后循環(huán)硬膜內(nèi)段。由兩名資深影像學(xué)醫(yī)師（10 年以上工作經(jīng)驗(yàn)）根據(jù)影像學(xué)檢查并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、體征對其進(jìn)行評估，并判斷責(zé)任血管。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 分析處理，由雙人獨(dú)立不交流錄入EXCEL 表格。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，無序分類采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA 及DSA 的檢出情況比較

DSA 對高血壓性腦梗死的檢出率為91.67%，CTA 的檢出率為87.50%，兩種方法的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 CTA 及DSA 的檢出情況比較

2.2 CTA 及DSA 診斷血管狹窄情況比較

CTA 對高血壓性腦梗死患者的血管狹窄的診斷情況與DSA 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 CTA 及DSA 診斷血管狹窄情況比較 例

2.3 CTA 及DSA 對責(zé)任血管診斷情況比較

CTA 對高血壓性腦梗死患者責(zé)任血管診斷情況與DSA 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 CTA 及DSA 對責(zé)任血管診斷情況比較 例

3 討論

高血壓是我國中老年人群死亡的第一危險(xiǎn)病因，既往相關(guān)研究證實(shí)，高血壓、吸煙、酗酒、高血脂及心臟病等均為腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，機(jī)體長期處于高血壓狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁發(fā)生病變，血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，進(jìn)而引起腦組織缺血缺氧性壞死，誘發(fā)腦梗死［7］。針對腦梗死病因分析可知，腦梗死是一種由腦組織血流中斷引起的急性神經(jīng)損傷，而栓子栓塞或顱外血管復(fù)雜斑塊所致血栓形成的血管狹窄或閉塞是血流中斷的重要原因，因此腦梗死的發(fā)生與血管狹窄密切相關(guān)，由此可知，及時(shí)診斷檢測顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄情況對于腦梗死病情診斷至關(guān)重要。

目前臨床對于腦梗死的定位及定性診斷方法較多且較為容易，但對病因的診斷卻較為困難，且目前臨床尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。DSA 則是臨床較多認(rèn)為診斷血管狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，其可精準(zhǔn)計(jì)算血管狹窄程度，但該檢查方法難以評估血管狹窄的原因、斑塊性質(zhì)及血管壁情況，同時(shí)其具有一定創(chuàng)傷性、價(jià)格昂貴，因此難以在臨床廣泛普及運(yùn)用。磁共振血管造影（magnetic resonance angiography,MRA）是利用磁共振成像中流動(dòng)血液MR 信號與周圍靜態(tài)組織MR 信號的差異對比度而形成圖像的一種技術(shù)，其能夠同時(shí)觀察顱內(nèi)外動(dòng)脈情況，無需清除顱骨，且圖像不會(huì)受到顱底骨質(zhì)及海綿竇的影響，不會(huì)出現(xiàn)假陰性，但其仍具有一定劣勢，MRA 顯示血管狹窄或分叉部位時(shí)易由于渦流而出現(xiàn)假陽性（狹窄假象）。血管彩超由于具有無創(chuàng)、簡單易行、重復(fù)性較強(qiáng)等優(yōu)勢，如今已儼然成為頸動(dòng)脈斑塊重要的影像學(xué)診斷方法，但其檢查結(jié)果易受到操作者技術(shù)的影響。近年來CTA 已成為用于評估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及血管狹窄的重要無創(chuàng)手段，其具有較高的空間及時(shí)間分辨率、更長的解剖覆蓋范圍及強(qiáng)大的后處理能力，通過血管減影技術(shù)能夠顯著提高圖像質(zhì)量，其運(yùn)用于血管狹窄的診斷具有一定臨床價(jià)值。劉嘉等［8］研究指出，CTA 是可靠的無創(chuàng)血管成像方法，能夠較好顯示頭頸部動(dòng)脈狹窄性病變。

本研究結(jié)果顯示，DSA 對高血壓性腦梗死的檢出率為91.67%，CTA 的檢出率為87.50%，兩種檢查方法的檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明CTA 與金標(biāo)準(zhǔn)比較，兩種方法對于高血壓性腦梗死的血管病變檢出情況相同，提示CTA 可作為腦梗死血管病變的重要診斷方法；另外，CTA與金標(biāo)準(zhǔn)DSA 對輕度、中度、重度狹窄及閉塞血管的診斷情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩者具有較好的一致性，以DSA 作為金標(biāo)準(zhǔn)，CTA 對于血管狹窄程度的檢測具有一定準(zhǔn)確性；同時(shí)，本研究還表明，兩種檢查方法對于責(zé)任血管的判斷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明CTA 不僅可準(zhǔn)確評估血管狹窄程度，還可明確病灶責(zé)任血管，利于腦梗死患者選擇合適的治療方法，降低腦梗死的病死率，陳龍華［9］以DSA 作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析研究經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial Doppler,TCD）及CTA 診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值，研究結(jié)果指出，CTA 診斷血管狹窄的準(zhǔn)確率為92.7%，能夠清晰顯示頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度，具有一定臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，CTA 能夠準(zhǔn)確評估高血壓性腦梗死患者血管狹窄程度并判斷責(zé)任血管，同時(shí)其還具有無創(chuàng)、高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，其對腦梗死血管病變的診斷具有重要的臨床意義。