李文然，張王波，季姍姍

（河南省三門峽市中心醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 三門峽 472000）

妊娠過程中為了滿足胎兒生長發(fā)育的需求，母體各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的變化，其中以內(nèi)分泌系統(tǒng)變化最為明顯。妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus,GDM）主要是由于孕中晚期胎盤分泌抗胰島素物質(zhì)導(dǎo)致體內(nèi)胰島素缺乏［1］，并因體重增加、攝入熱量過多而引發(fā)。如果GDM 控制不佳，將會(huì)引發(fā)孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)、羊水過多、感染等，可增加產(chǎn)后出血、新生兒產(chǎn)傷幾率。孕早期預(yù)防、篩查糖尿病可提高孕婦圍產(chǎn)期安全性，降低新生兒死亡率和患病率［2］。臨床上對(duì)孕婦GDM 的研究眾多，為進(jìn)一步了解GDM 病發(fā)與孕早期中度及以上體力活動(dòng)（moderate and vigorous physical activity, MVPA）的相關(guān)性，故對(duì)本院260 例孕早期孕婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年4 月至2018 年 5 月在本院建檔的260 例孕早期（4～14 周）婦女為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦為單胎、初產(chǎn)者；孕婦知情并配合醫(yī)務(wù)工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能代謝障礙者；有免疫系統(tǒng)、感染性疾??；孕前診斷糖尿病者；拒絕參加此次研究者。

1.2 方法

對(duì)所有孕婦發(fā)放一般資料調(diào)查表及體力活動(dòng)量表［3］，了解孕婦的一般情況及體力活動(dòng)情況。根據(jù)孕婦所填資料計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index,BMI），分為消瘦、正常、超重及肥胖四個(gè)等級(jí)。體力活動(dòng)包括家務(wù)活動(dòng)、體育活動(dòng)以及與工作、交通相關(guān)的身體活動(dòng)，并以代謝當(dāng)量（metabolic equivalent, MET）量化后分為9 級(jí)，具體為：A：睡眠，MET=0.9；B：看電視、臥床等，MET=1.0；C 級(jí)：工作、吃飯、洗澡等，MET=1.5；D：簡單輕松家務(wù)、散步，MET=2.0；E 級(jí)：拖地、買菜、下樓梯等，MET=3.0；F 級(jí)：游泳、騎自行車等，MET=4.0；G 級(jí)：提重量較輕物品上樓梯，MET=5.0；H 級(jí)：健身操、有氧運(yùn)動(dòng)等，MET=6.0；I 級(jí)：跑步等，MET＞6.0。MVPA 是指上述體力活動(dòng)MET 值≥3 的活動(dòng)，其中以MVPA≥0.50 h/d為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)孕早期MVPA 運(yùn)動(dòng)時(shí)間，以四分位數(shù)法將其分為四組：孕早期不活躍組（P0-P25,MVPA 時(shí)間 0.00～0.36 h/d），孕早期低活躍組（P25-P50,MVPA 時(shí)間＞0.36～1.07 h/d），孕早期中活躍組（P50-P75,MVPA 時(shí)間＞1.07～2.50 h/d），孕早期高活躍組（P75-P100，MVPA 時(shí)間＞2.50～8.14 h/d）。在孕24～28 周時(shí)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test,OGTT），試驗(yàn)前孕婦禁食8～14 h，檢測空腹血糖，將75 g 葡萄糖溶于300 mL水中并于5 min 內(nèi)喝完，在空腹時(shí)和服用葡萄糖后1 h、2 h、3 h 抽血，各點(diǎn)正常值為5.8 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L，觀察孕婦妊娠期糖尿病病發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①孕婦GDM：各點(diǎn)所測血糖值有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上超過正常值即可確診為GDM；②BMI：體重（kg）/身高2（m2），消瘦 （≤18.4），正常 （18.5～23.9），超重（24.0～27.9），肥胖（≥28.0）；③體力活動(dòng)強(qiáng)度：高強(qiáng)度活動(dòng)為MET≥6.0；中等強(qiáng)度活動(dòng)為 3.0≤MET＜6.0；低強(qiáng)度活動(dòng)為 1.5≤MET＜3.0；靜息狀態(tài)MET＜1.5。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；影響因素利用單因素和多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕婦孕早期和孕中期MVPA 比較

孕早期MVPA 達(dá)標(biāo)率及每日平均時(shí)間均優(yōu)于孕中期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 孕婦孕早期和孕中期MVPA 比較

2.2 孕婦一般資料分析

單因素分析得出年齡、孕前BMI、家族糖尿病史、孕前是否就業(yè)、孕早期活動(dòng)水平與GDM 病發(fā)密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 孕早期 MVPA 對(duì) GDM 影響的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析得出孕早期中度以及以上水平活動(dòng)是影響GDM 病發(fā)的重要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 孕婦一般資料分析

表3 孕早期MVPA 對(duì)GDM 影響的多因素Logistic回歸分析

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，妊娠期不需運(yùn)動(dòng)的觀念不再受到支持，運(yùn)動(dòng)可預(yù)防和治療妊娠期疾病。近年來，GDM 發(fā)病率逐年上升，引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦分娩及圍產(chǎn)兒的健康［4］，造成GDM的主要原因是由于孕婦的膳食結(jié)構(gòu)變化及體力活動(dòng)過少。臨床有研究顯示步行、游泳或水中有氧運(yùn)動(dòng)及瑜伽等運(yùn)動(dòng)方式能夠幫助孕婦改善孕期代謝，對(duì)預(yù)防GDM 作用明顯，可降低糖尿病患病率，改善妊娠結(jié)局［5-6］。運(yùn)動(dòng)可以控制孕期體重增長速度，幫助改善因孕婦肥胖產(chǎn)生的胰島素抵抗，從而降低血糖水平，維持血糖穩(wěn)定。同時(shí)通過運(yùn)動(dòng)可以減少弱脂質(zhì)代謝紊亂產(chǎn)生的一系列炎性反應(yīng)及氧化應(yīng)激反應(yīng)，以保證孕婦健康體質(zhì)。

臨床上大多孕婦在整個(gè)孕期運(yùn)動(dòng)狀態(tài)處于低水平，體力活動(dòng)較少，從懷孕初期就停止工作，以休息為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)間較孕前明顯減少。在NGUYEN 和 DAVENPORT 等［7-8］的研究中指出孕期體力活動(dòng)水平與孕婦GDM 的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，說明體力活動(dòng)越少其GDM 發(fā)病率越高，體力活動(dòng)與GDM 密切相關(guān)。本研究中，孕早期MVPA 達(dá)標(biāo)率和每日平均時(shí)間均高于孕中期，說明隨著孕期進(jìn)展，孕婦的生活方式發(fā)生改變，靜息狀態(tài)增加，體力活動(dòng)時(shí)間明顯減少，此時(shí)孕婦體重有所增加，GDM 患病率也隨之升高。一般資料顯示孕婦年齡、孕前BMI、家族糖尿病史、孕前是否就業(yè)、孕早期體力活動(dòng)強(qiáng)度與GDM 病發(fā)明顯相關(guān)，多因素Logistic 回歸分析中顯示孕早期中度及以上水平是影響GDM 病發(fā)的重要因素。在孕期過程中，早期體力活動(dòng)強(qiáng)度越大，其GDM 發(fā)病率越低。

綜上所述，孕婦孕早期進(jìn)行中度及以上水平體力活動(dòng)可明顯降低妊娠期糖尿病發(fā)病率，維持血糖穩(wěn)定，促進(jìn)孕婦健康，應(yīng)鼓勵(lì)指導(dǎo)孕婦在孕早期進(jìn)行適宜活動(dòng)，預(yù)防妊娠期糖尿病。