蔡雪瓊，溫意強(qiáng)

（廣東省深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院 沙湖社康服務(wù)中心，廣東 深圳 518118）

近年來，隨著生活水平的進(jìn)步及生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2000 年全球糖尿病患者高達(dá)1.5 億，2010 年發(fā)展到2.85 億，而預(yù)計(jì)到2030 年，全球糖尿病患者將達(dá)到5 億［1］。而糖尿病病情的診斷、檢測對于糖尿病的治療具有重要意義，糖化血紅蛋白（HbA1c）是人體血液中血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，能夠反應(yīng)糖尿病患者近期血糖的控制情況［2-3］。糖化血清白蛋白 （glycosylated albumin,GA）是血清中白蛋白的含量與血清總蛋白含量的比值，能夠?qū)⒒颊咧g的差異排除在外，更能夠顯示血清白蛋白的含量［4-5］。而GA 與HbA1c 的比值能夠有助于判斷應(yīng)激狀態(tài)下糖代謝的紊亂程度［6］。因此，本研究選取2017 年1 月至2019 年1月于本院內(nèi)分泌科就診的疑似糖尿病患者297 例作為研究對象，探究GA/HbA1c 與早期糖尿病的相關(guān)性及診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017 年1 月至2019 年 1 月于本院就診的疑似糖尿病患者297 例作為研究對象，其中男185 例 ， 女 112 例 ； 年 齡 29～76 歲 ， 平 均（56.94±8.24）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知糖尿病患者；②合并急性感染、心腦血管嚴(yán)重疾病等疾病患者；③合并血液系統(tǒng)疾病患者；④具有藥源性高血糖患者。所有患者簽署知情同意書，本研究報(bào)送院倫理委員會(huì)審批并通過。

1.2 檢測方法

患者抽取靜脈血1～2 mL，離心的血清，分別測定患者空腹血糖、HbA1c 及GA 值，其中HbA1c 采用高效液相色譜法進(jìn)行測定，采用伯樂生命醫(yī)學(xué)產(chǎn)品（上海）有限公司生產(chǎn)的HbA1c 配套產(chǎn)品；GA 采用北京豪邁生物工程有限公司生產(chǎn)的GA 酶法檢測試劑盒檢測；空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法測定。所有操作均嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。以上操作完成后在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行口服糖耐量實(shí)驗(yàn)，具體方法：將75 g 葡萄糖溶于300 mL 水中，患者空腹10 h 后在5 min 內(nèi)內(nèi)服，服用前及服用后30 min、1 h、2 h、3 h 分別測定患者血糖。

1.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國糖尿病學(xué)會(huì)（American Diabetes Association, ADA）2012 年版糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)［7］制定的糖尿病診斷最新標(biāo)準(zhǔn)：HbA1c 水平≥6.5%，空腹血糖≥7.0 mmol/L 及口服糖尿量試驗(yàn)時(shí)2 h 血糖≥11.1 mmol/L；將就診的患者分為糖尿病組及對照組。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者HbA1c、GA、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial plasma glucose, 2hPG） 及 GA/HbA1c 值；②比較HbA1c、GA 及兩組指標(biāo)聯(lián)合檢測對早期糖尿病診斷的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測率及陰性預(yù)測率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和研究，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料和等級資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HbA1c、GA、2hPG 及GA/HbA1c比較

與對照組比較，糖尿病組患者HbA1c、GA、2hPG 及GA/HbA1c 顯著增加，兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 HbA1c、GA 及聯(lián)合檢測對早期糖尿病的診斷價(jià)值

對297 例疑似糖尿病患者的檢測中，HbA1c與GA 聯(lián)合檢測的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測率及陰性預(yù)測率分別為97.81%、100.00%、98.32%、100.00% 及93.24%，其中靈敏度、準(zhǔn)確性及陰性預(yù)測率顯著高于HbA1c、GA 單獨(dú)檢測，見表2。

表1 兩組患者 HbA1c、GA、2hPG 及 GA/HbA1c 比較 （±s）

表1 兩組患者 HbA1c、GA、2hPG 及 GA/HbA1c 比較 （±s）

組別糖尿病組對照組t值P值例數(shù)228 69 HbA1c/%8.36±3.21 5.43±1.01 7.463 0.000 GA/%20.13±6.27 8.65±2.31 14.891 0.000 2hPG/(mmol/L)8.79±2.57 5.39±0.43 10.931 0.000 GA/HbA1c 2.56±0.67 1.32±0.26 2.907 0.004

表2 HbA1c、GA 及聯(lián)合檢測對早期糖尿病的診斷價(jià)值

3 討論

糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)及早期治療對于減少糖尿病的發(fā)生率及延緩糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義，并能夠顯著減輕由此帶來的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床上用于糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為糖耐量試驗(yàn)，但由于其耗費(fèi)時(shí)間長、檢測條件苛刻及血糖變異度高等缺點(diǎn)，使其廣泛應(yīng)用受到限制［8］。與糖耐量試驗(yàn)和空腹血糖試驗(yàn)相比，HbA1c及GA 的檢測方法更加簡便，結(jié)果準(zhǔn)確可靠，在2012 年美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）中被引入到糖尿病診斷的新標(biāo)準(zhǔn)中，但其在檢測時(shí)易受到紅細(xì)胞壽命、抗氧化劑及高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的影響，干擾其測定結(jié)果［9］。而GA 能夠?qū)⒆陨硪蛩嘏懦谕猓@示患者近期的血糖變化，且能夠不受血紅蛋白及紅細(xì)胞的影響，對糖尿病的診斷具有較高的特異性與準(zhǔn)確度。

近年來，對HbA1c 及GA 的研究顯著增加，張希堯［10］的研究顯示，GA/HbA1c 與 2 型糖尿病血液透析患者的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)；周歡等［11］的報(bào)道顯示，GA 在2 型糖尿病住院患者的短期治療效果評價(jià)中具有重要意義，能夠?qū)χ委煼桨傅恼{(diào)整提供參考。本研究結(jié)果顯示，早期糖尿病患者血清中HbA1c、GA 及GA/HbA1c 值顯著升高，且兩者聯(lián)合檢測對于早期糖尿病的診斷具有較高的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測率及陰性預(yù)測率。綜上所述，臨床監(jiān)測HbA1c、GA 及GA/HbA1c 的變化對于早期糖尿病診斷臨床價(jià)值較高，并為糖尿病患者的臨床治療提供科學(xué)的依據(jù)。