華潔，李朝霞

（廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 東莞 523900）

慢性腎衰竭是一種臨床常見(jiàn)疾病，若患者出現(xiàn)腎衰竭卻未能及時(shí)接受有效治療，不僅會(huì)縮短患者生存時(shí)間，還會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全［1-2］。目前，臨床主要采用藥物治療，如葉酸、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等，雖有一定的治療效果，但仍有部分患者治療效果不理想［3］。本研究對(duì)本院2017 年 9 月至2018 年11 月收治的 83 例早中期慢性腎衰竭患者因采取不同治療方法給予分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年9 月至2018 年11 月收治的83 例早中期慢性腎衰竭患者資料，按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組41 例，男20 例，女21 例；年齡32～68 歲，平均（53.44±12.48）歲；病程 2.5～10.5 年，平均（6.53±3.47）年。研究組42 例，男20 例，女22 例，年齡30～71 歲，平均（51.22±14.55）歲，病程3.0～12.5 年，平均（7.11±2.98）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為早中期慢性腎衰竭患者；簽署知情同意書(shū)患者；資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該方案有禁忌證患者；肝腎功能障礙者；伴有血液免疫疾病者；妊娠、哺乳期患者；伴有精神心理疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均給予低脂、低嘌呤及低蛋白飲食。對(duì)照組使用常規(guī)治療，給予鐵劑、維生素D 和葉酸，規(guī)律使用降壓藥物，并進(jìn)行促紅細(xì)胞生成素皮下注射，同時(shí)監(jiān)控血糖、血壓。研究組使用前列地爾（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20084565）和還原型谷胱甘肽（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031265）聯(lián)合治療，在100 mL 0.9%的氯化鈉注射液中加入1.8 g 還原型谷胱甘肽，混合后給予靜脈滴注，1 次/d；將20 μg 前列地爾加入10 mL 0.9% 的氯化鈉注射液中，給予靜脈注射，1 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

若研究中有患者到達(dá)研究終點(diǎn)，停止治療，并比較兩組存留人數(shù)；對(duì)比兩組患者治療1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 及12 個(gè)月尿蛋白、血紅蛋白、血肌酐（creatinine,Cr）指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間、組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者存留人數(shù)比較

治療6 個(gè)月、12 個(gè)月研究組存留率為90.48%、83.33%，高于對(duì)照組的73.17%、60.98%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者腎功能比較

治療前和治療1 個(gè)月，兩組患者血紅蛋白、Cr、24 h 尿蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療3、6、12 個(gè)月，血紅蛋白較治療前明顯升高，Cr 和24 h 尿蛋白明顯下降，研究組血紅蛋白高于對(duì)照組，Cr 和24 h 尿蛋白低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組存留人數(shù)比較 例（%）

表2 兩組腎功能比較 （±s）

表2 兩組腎功能比較 （±s）

例數(shù) 血紅蛋白/(g/L)Cr/(μmol/L)24 h尿蛋白/g images/BZ_55_1288_1242_1473_1454.pngimages/BZ_55_1473_1242_1585_1454.pngimages/BZ_55_1585_1242_1811_1454.pngimages/BZ_55_1811_1242_2037_1454.png1.90±0.83 1.92±0.80 0.094 0.467images/BZ_55_1288_1507_1473_1720.pngimages/BZ_55_1473_1507_1585_1720.pngimages/BZ_55_1585_1507_1811_1720.pngimages/BZ_55_1811_1507_2037_1720.png1.70±0.73 1.43±0.65 1.771 0.109images/BZ_55_1288_1773_1473_1986.pngimages/BZ_55_1473_1773_1585_1986.pngimages/BZ_55_1585_1773_1811_1986.pngimages/BZ_55_1811_1773_2037_1986.png1.65±0.74 1.06±0.61 3.379 0.0388images/BZ_55_1288_2039_1473_2252.pngimages/BZ_55_1473_2039_1585_2252.pngimages/BZ_55_1585_2039_1811_2252.pngimages/BZ_55_1811_2039_2037_2252.png1.60±0.62 0.59±0.22 8.909 0.006images/BZ_55_1288_2305_1473_2517.png組別治療前治療1個(gè)月治療3個(gè)月治療6個(gè)月治療12月images/BZ_55_1473_2305_1585_2517.pngimages/BZ_55_1585_2305_1811_2517.pngimages/BZ_55_1811_2305_2037_2517.png1.36±0.50 0.43±0.18 10.150 0.005

3 討論

慢性腎衰竭是一種臨床常見(jiàn)疾病，為各種腎病發(fā)展最終階段。慢性腎衰竭病程長(zhǎng)，臨床治愈難度大，在最終時(shí)期患者需進(jìn)行透析或腎移植等治療以延長(zhǎng)生存時(shí)間［4］。以往臨床對(duì)慢性腎衰竭患者主要采用葉酸、促紅細(xì)胞生成素及鐵劑等藥物治療，延緩患者腎功能的惡化，但對(duì)部分患者臨床效果欠佳［5］。近幾年臨床上逐漸開(kāi)始使用前列地爾和原性谷胱甘肽治療慢性腎衰竭，并取得較好的治療效果。有藥理學(xué)研究表示，還原型谷胱甘肽能對(duì)過(guò)氧化物或自由基等進(jìn)行抑制，有效減少對(duì)器官損傷。而前列地爾能夠擴(kuò)張血管，使腎臟血流量得到增加，從而改善腎功能［6-7］。本研究顯示，研究組治療6 個(gè)月、12 個(gè)月的存留率為90.48%、83.33%，高于對(duì)照組的73.17%、60.98%（P＜0.05）；治療3、6、12 個(gè)月后兩組患者血紅蛋白明顯比治療前升高，Cr 和24 h 尿蛋白明顯下降（P＜0.05），且研究組血紅蛋白高于對(duì)照組，Cr 和24 h 尿蛋白低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明早中期慢性腎衰竭患者使用前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療可延緩腎功能衰竭。分析原因主要在于還原型谷胱甘肽是一種抗氧化劑，主要是由谷氨酸、甘氨酸與半胱氨酸等組成。還原型谷胱甘肽能有效清除體內(nèi)的自由基，減輕炎癥反應(yīng)，并且還能穩(wěn)定細(xì)胞膜，提高腎小球?yàn)V過(guò)率，使血清尿蛋白水平降低［8-9］。此外，外源性還原型谷胱甘肽還可以減少氧化型谷胱甘肽，讓紅細(xì)胞的壽命延長(zhǎng)，增加體內(nèi)血液中的血紅蛋白［10］。前列地爾能降低腎小球毛細(xì)血管壓力，可使腎小球?yàn)V過(guò)率恢復(fù)，并且能降低腎素-醛固酮系統(tǒng)活性，從而改善腎臟高濾過(guò)的情況，減少蛋白排泄［11-12］。因此，臨床在治療慢性腎衰竭患者時(shí)采用前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽，能夠有效提高對(duì)腎臟的保護(hù)，延緩腎臟衰竭。同時(shí)，臨床需要加強(qiáng)慢性腎衰竭患者飲食干預(yù)，合理攝入蛋白質(zhì)，低鹽食物，降低攝入含磷食物，以提高患者身體素質(zhì)，提高預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。但由于外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于本研究遠(yuǎn)期臨床效果，仍有待臨床研究分析。

綜上所述，臨床使用前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療早中期慢性腎衰竭，能延緩患者腎功能衰竭，值得推廣使用。