王曉蕾，程海燕

1青島市婦女兒童醫(yī)院，山東青島266000；2青島市中西醫(yī)結合醫(yī)院

急腹癥是小兒外科常見疾病，多以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)[1]，可伴隨發(fā)熱、嘔吐、便血等癥狀，約占兒童急診患者的8%[2]。及時剖腹探查明確病因并處理，是解決該類疾病的關鍵。但由于基礎疾病因素，加上全身麻醉、患兒依從性差、水電解質(zhì)平衡紊亂等原因，患兒腹部手術后的腸功能恢復仍是難題，術后易出現(xiàn)不同程度的惡心、胃腸減壓量多、腹脹、不排氣排便等情況，嚴重者由于腹脹導致切口開裂，還會壓迫膈肌，導致呼吸循環(huán)改變，部分患兒由于腸粘連成角形成梗阻，導致二次手術，給患兒及家屬增加痛苦及負擔。因此，盡快促進急腹癥患兒術后腸功能的恢復，將直接影響該病的預后。對于該類疾病的術后處理，傳統(tǒng)多以生理鹽水刺激灌腸輔助治療[3]。我院在上述治療方案基礎上，配合腹部理療，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月～2019年5月我院收治的急腹癥并行腹部手術治療的患兒600例，其中男340例、女260例，年齡(4.9±2.1)歲。急腹癥的診斷符合下列4項以上表現(xiàn)：①腹痛時間>12 h；②體溫>38 ℃；③腹脹；④腸鳴音消失；⑤腹膜炎表現(xiàn)；⑥休克表現(xiàn)；⑦血WBC>12×109/L；⑧代謝性酸中毒；⑨腹部平片示氣腹?；純壕?jīng)剖腹探查或腹腔鏡探查證實急腹癥并行相應的手術治療，包括闌尾炎切除術、腸套疊復位術、腸穿孔修補術等。納入標準：急腹癥；無手術禁忌；患兒及家長自愿參加本研究；簽署知情同意書。排除標準：有腹部閉合性外傷；合并腹腔內(nèi)出血；保守治療患兒；合并多系統(tǒng)器官病變。按照隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組300例。觀察組患兒原發(fā)病包括腹內(nèi)疝10例、梅克爾憩室18例、消化道穿孔5例、消化道異物14例、腸扭轉(zhuǎn)7例、急性闌尾炎149例、急性腸套疊40例、嵌頓性腹股溝斜疝57例。對照組患兒原發(fā)病包括腹內(nèi)疝11例、梅克爾憩室16例、消化道穿孔7例、消化道異物12例、腸扭轉(zhuǎn)8例、急性闌尾炎146例、急性腸套疊39例、嵌頓性腹股溝斜疝61例。兩組性別、年齡及疾病類型等差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會同意，患兒家長均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后給予常規(guī)術前準備后，根據(jù)原發(fā)病實施相應的手術治療，術后給予常規(guī)治療和護理。對照組患兒術后給予生理鹽水刺激灌腸，2次/d，至腸功能恢復，包括出現(xiàn)胃腸減壓量及顏色變化、腸鳴音開始出現(xiàn)并逐漸活躍、肛門開始排氣等[4]。觀察組患兒在生理鹽水刺激灌腸的基礎上，給予腹部頻譜理療，取平臥位暴露腹部，用WS-601頻譜保健治療儀置于患兒腹部上方約25 cm處，以體感溫度適宜為準，選擇50～55 ℃進行照射理療，2次/d，15 min/次，至腸功能恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后腸功能恢復情況 記錄兩組患兒術后腸功能恢復情況，包括術后24 h胃腸減壓量、腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術后進食時間。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄術后發(fā)生腹腔殘余感染、切口開裂、粘連性腸梗阻及非計劃二次手術的例數(shù)，計算術后并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.3.3 患兒生活質(zhì)量評分 于入院時和出院后1個月時，通過WHOQOL-BREF問卷評估患兒生活質(zhì)量，包括總體健康情況、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)四個方面[5]。

1.3.4 治療滿意度 于出院后1個月時，由患兒家長填寫治療滿意度調(diào)查表，總分10分，其中>9分為非常滿意，8～9分為滿意，6～8分為一般，<6分為不滿意?？倽M意率=(非常滿意+滿意+一般)/總例數(shù)[6]。

2 結果

2.1 兩組術后腸功能恢復情況比較 觀察組術后24 h胃腸減壓量少于對照組，腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術后進食時間均短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組術后腸功能恢復情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組術后出現(xiàn)腹腔殘余感染46例、切口開裂13例、粘連性腸梗阻55例、非計劃二次手術19例，觀察組術后腹腔殘余感染27例、切口開裂4例、粘連性腸梗阻21例、非計劃二次手術7例。觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組手術前后生活質(zhì)量評分比較 兩組術后總體情況、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)評分均高于術前(P均<0.05)，觀察組術后總體情況、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)評分均高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后生活質(zhì)量評分比較(分，

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組術前比較，﹟P<0.05。

2.4 兩組治療滿意度比較 對照組非常滿意195例、滿意42例、一般41例、不滿意22例，總滿意率92%。觀察組非常滿意245例、滿意37例、一般16例、不滿意2例，總滿意率98%。觀察組治療總滿意率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

與成人相比，小兒各系統(tǒng)器官處于不斷發(fā)育階段，言語表達能力受到限制，發(fā)生急腹癥時，診斷難度相對更大[7]。因此，早期診斷及及時治療非常重要，一旦延誤診斷或者治療方案不當，將直接導致疾病迅速進展甚至死亡[8,9]。研究證實，腹部手術術后盡早恢復胃腸蠕動，可以有效預防和減少腸粘連以及相關并發(fā)癥的發(fā)生[10]。小兒急腹癥術后，由于疾病本身特點、兒童體質(zhì)特殊性、手術操作等諸多因素，胃腸功能受到不同程度的抑制，表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音消失、不排氣排便等癥狀，加上患兒哭鬧、吞咽過多的空氣，可使腹脹進一步加重，進而影響腹腔內(nèi)壓力、腸壁血液循環(huán)，最終導致各種并發(fā)癥的發(fā)生[11]，嚴重者將影響腹部手術的療效及患兒安全。腹部手術之后，采取及時有效的治療措施，對腸功能恢復有極大幫助。文獻報道，術后變換體位、營養(yǎng)支持、早期活動、理療、按摩、針刺等措施，都能夠不同程度加速胃腸功能恢復，但是目前在小兒外科領域尚未得到廣泛的應用[12]。

刺激灌腸可通過在直腸內(nèi)注入生理鹽水，刺激肛門直腸排便反射，從而促進腸內(nèi)容物的排出，促進腸功能恢復。針對小兒急腹癥術后患兒，我院進一步采用頻譜理療方法，通過頻譜輻射原理，改善血液循環(huán)，促進炎癥吸收，進而促進腸功能恢復。同時，可以減少切口滲出，避免細菌繁殖，從而降低切口開裂發(fā)生率。本研究顯示，觀察組術后24 h胃腸減壓量少于對照組，腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術后進食時間均短于對照組，術后總體情況、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)評分均高于對照組，治療總滿意率高于對照組，表明小兒急腹癥術后聯(lián)合刺激灌腸及頻譜照射對術后腸功能恢復的效果優(yōu)于單純刺激灌腸。由于術后腸功能恢復速度加快，所以拔除胃管時間相對較快、進食時間提前，也使得患兒及家屬的滿意度提升。由于腸功能恢復快，進食后胃腸道經(jīng)刺激后功能進一步恢復，肝臟蛋白合成加速，減少了負氮平衡，同時減少了胃腸道脹氣，使術后并發(fā)癥發(fā)生率下降。

綜上所述，頻譜理療聯(lián)合刺激灌腸對小兒急腹癥術后腸功能恢復效果較好，值得臨床推廣。