李東亮 劉 鵬

在胃癌的治療中，胃癌根治術(shù)是臨床通常采用的手術(shù)方式，而腹腔鏡胃癌根治術(shù)具有較高的微創(chuàng)程度，患者具有較小的創(chuàng)口，對(duì)患者機(jī)體各器官組織具有較小的不良影響，而胃腸激素能夠?qū)⒒颊叩奈改c功能狀態(tài)有效反映出來，胃癌患者具有異常的胃腸激素[1-3]。目前，還較少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道胃癌根治術(shù)中患者胃腸激素的變化。本研究探討了腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者SP、SS、NPY水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017年6月至2019年1月我院胃癌患者80例，隨機(jī)分為2組：一組腹腔鏡胃癌根治術(shù)組(40例)，一組開腹胃癌根治術(shù)組(40例)。腹腔鏡胃癌根治術(shù)組患者中男性25例，女性15例，年齡32～75歲，平均(55.3±7.2)歲；體質(zhì)指數(shù)19～30 kg/m2，平均(24.3±2.4)kg/m2。在腫瘤部位方面，18例為賁門胃底部，10例為胃體，12例為胃竇；在病理類型方面，16例為高分化腺癌，13例為中分化腺癌，11例為低分化腺癌；在TNM分期方面，Ⅰ期9例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例；在手術(shù)方式方面，23例為根治性近側(cè)胃切除術(shù)，10例為根治性遠(yuǎn)側(cè)胃切除術(shù)，7例為根治性全胃切除術(shù)。開腹胃癌根治術(shù)組患者中男性23例，女性17例，年齡33～75歲，平均(56.4±7.5)歲；體質(zhì)指數(shù)18～30 kg/m2，平均(23.1±2.6)kg/m2。在腫瘤部位方面，17例為賁門胃底部，11例為胃體，12例為胃竇；在病理類型方面，15例為高分化腺癌，12例為中分化腺癌，13例為低分化腺癌；在TNM分期方面，Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例；在手術(shù)方式方面，22例為根治性近側(cè)胃切除術(shù)，11例為根治性遠(yuǎn)側(cè)胃切除術(shù)，7例為根治性全胃切除術(shù)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有明確手術(shù)指征；②均具有正常的肝功能；③均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙；②有顯著腸梗阻；③有嚴(yán)重凝血功能障礙。

1.3 方法

開腹胃癌根治術(shù)組患者接受開腹胃癌根治術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，幫助患者取平臥位，將一切口開在上腹正中，長度在20～30 cm，對(duì)病灶進(jìn)行探查，操作過程中嚴(yán)格依據(jù)D2胃癌根治術(shù)要求；腹腔鏡胃癌根治術(shù)組患者接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，幫助患者取下臥位，運(yùn)用常規(guī)五孔法，將一切口開在腹正中，長度在5～10 cm，將二氧化碳?xì)飧菇⑵饋?，?duì)腹腔進(jìn)行探查。依據(jù)《腹腔鏡胃惡性腫瘤手術(shù)指南(2007版)》[4]，將10 mm Trocar置入左鎖骨中線平臍上2 cm，將其設(shè)定為主操作孔。將5 mm Trocar置入左鎖骨中線平臍上2 cm，將其設(shè)定為牽引孔。將5 mm Trocar置入右鎖骨中線平臍上2 cm、右側(cè)腋前線偏內(nèi)側(cè)肋緣下3 cm，將其設(shè)定為牽引孔。對(duì)大網(wǎng)膜進(jìn)行分離，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將消化道重建起來。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。同時(shí)，手術(shù)前后分別將兩組患者的4 ml空腹靜脈血采集下來，進(jìn)行10 min的離心，將速率設(shè)定為3 000 r/min，將血清分離出來，采用全自動(dòng)生化分析儀(日立7600)，應(yīng)用深圳晶美生物工程有限公司生產(chǎn)的試劑，應(yīng)用放射免疫法對(duì)其血清生長抑素(SS)水平進(jìn)行檢測(cè)；應(yīng)用蘇州露水生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，應(yīng)用雙抗體夾心法酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其P物質(zhì)(SP)、神經(jīng)肽(NPY)水平進(jìn)行測(cè)定。此外，統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

腹腔鏡胃癌根治術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長于開腹胃癌根治術(shù)組(P<0.05)，術(shù)中出血量顯著少于開腹胃癌根治術(shù)組(P<0.05)，切口長度顯著短于開腹胃癌根治術(shù)組(P<0.05)，術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于開腹胃癌根治術(shù)組(P<0.05)，但兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量之間的差異不顯著(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后的血清SP、SS、NPY水平變化情況比較

兩組患者手術(shù)后的血清SP、SS、NPY水平均顯著低于手術(shù)前(P<0.05)；手術(shù)前兩組患者的血清SP、SS、NPY水平之間的差異均不顯著(P>0.05)，手術(shù)后腹腔鏡胃癌根治術(shù)組患者的血清SP、SS、NPY水平均顯著高于開腹胃癌根治術(shù)組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡胃癌根治術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為[5.0%(2/40)]，顯著低于開腹胃癌根治術(shù)組[20.0%(8/40)](P<0.05)。具體見表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后的血清SP、SS、NPY水平變化情況比較

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

胃癌屬于1種消化道惡性腫瘤，在臨床極為常見，在胃癌的發(fā)生發(fā)展中，患者一方面有消化道癥狀表現(xiàn)，另一方面還具有異常的血清指標(biāo)，其中胃腸激素狀態(tài)具有較為顯著的表現(xiàn)，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槲覆渴艿郊膊〉牟涣加绊憽４僖纫核刈?、胃泌素族及其他胃腸激素指標(biāo)在胃腸激素中均有較為顯著的表現(xiàn)，因此對(duì)其干預(yù)具有較高的價(jià)值。學(xué)者認(rèn)為[5-7]，很多手術(shù)也會(huì)在較大程度上影響患者的胃腸道功能，而胃癌根治術(shù)是胃腸道常見手術(shù)，也較為顯著地影響著患者胃腸道，因此，在手術(shù)可取程度的評(píng)估中，可以將胃腸激素作為重要的參考指標(biāo)。此外，在胃癌的治療中，手術(shù)是臨床通常采用的有效治療方法，其具有極高的臨床應(yīng)用率，而腹腔鏡胃癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)機(jī)體具有相對(duì)較小的手術(shù)性損傷，具有較小的手術(shù)創(chuàng)口、對(duì)腹腔內(nèi)組織器官等具有較小的不良影響等是其主要表現(xiàn)，但是目前，還較少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道胃癌患者胃腸激素受到腹腔鏡胃癌根治術(shù)的影響。因此，為了對(duì)患者胃腸道功能狀態(tài)受到腹腔鏡胃癌根治術(shù)的影響程度進(jìn)行進(jìn)一步了解，臨床很有必要對(duì)其價(jià)值進(jìn)行探討。

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者觀察研究了胃癌患者胃腸激素指標(biāo)受到腹腔鏡胃癌根治術(shù)的影響程度[8-11]，同時(shí)比較了其和常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)患者的相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)和常規(guī)開腹胃癌根治術(shù)患者相比，腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后1 d、3 d、5 d具有相對(duì)較小的血清促胰液素族、胃泌素族及其他胃腸激素指標(biāo)波動(dòng)，術(shù)后1 d、3 d受到較大的不良影響，術(shù)后5 d該不良應(yīng)激開始改善，但是狀態(tài)仍然相對(duì)較差，以此認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃癌患者胃腸道功能具有相對(duì)較小的不良影響，同時(shí)患者具有相對(duì)較快的術(shù)后恢復(fù)速度。這就腹腔鏡胃癌根治術(shù)的微創(chuàng)性進(jìn)行了進(jìn)一步肯定，認(rèn)為其一方面具有較小的手術(shù)創(chuàng)口，另一方面還對(duì)機(jī)體各個(gè)方面具有相對(duì)較高的不良應(yīng)激控制程度。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究也表明[12-13]，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)患者胃腸激素指標(biāo)具有顯著較小的影響，患者術(shù)后具有相對(duì)較快的恢復(fù)速度，具有較高的綜合臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡胃癌根治術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間顯著長于開腹胃癌根治術(shù)組，術(shù)中出血量顯著少于開腹胃癌根治術(shù)組，切口長度顯著短于開腹胃癌根治術(shù)組，術(shù)后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于開腹胃癌根治術(shù)組，但兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)量之間的差異不顯著。兩組患者手術(shù)后的血清SP、SS、NPY水平均顯著低于手術(shù)前；手術(shù)前兩組患者的血清SP、SS、NPY水平之間的差異均不顯著，手術(shù)后腹腔鏡胃癌根治術(shù)組患者的血清SP、SS、NPY水平均顯著高于開腹胃癌根治術(shù)組。腹腔鏡胃癌根治術(shù)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹胃癌根治術(shù)組，和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

總之，腹腔鏡胃癌根治術(shù)較開腹胃癌根治術(shù)對(duì)患者SP、SS、NPY水平的影響小，值得在臨床推廣。