王保莖 秦全波 毛怡盛 張國富

原發(fā)性肝癌簡稱肝癌，是指原發(fā)于肝細胞、膽管細胞的惡性腫瘤，惡性程度高、早期難以診斷、死亡率高，患者5年生存率不足5%[1-2]。肝癌早期發(fā)病癥狀不顯著，在確診時多為中晚期，因此死亡率居高不下[3]。早期發(fā)現(xiàn)和診斷肝癌，對患者的治療方式的選擇及改善預(yù)后具有重要意義[4]。當(dāng)前隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，CT掃描成為診斷肝癌的主要檢查方法之一[5]，其中增強CT可根據(jù)不同的數(shù)學(xué)模型計算出肝臟組織的各個灌注參數(shù)值(血容量、血流量、平均通過時間以及表面滲透性等)，具有圖像清晰，分辨率高等特點，也可根據(jù)腫瘤的血流灌注特點進行診斷及鑒別診斷，為多層面、多方位清晰了解及研究肝癌提供了可能，從而提高了診斷準確性[6-7]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有三維立體成像、多切面多角度成像、空間分辨率高等優(yōu)點，還能提供體內(nèi)組織的功能及生理信息[8-9]，特別是MRI中的動態(tài)增強剪影+時間-信號強度曲線可以更早發(fā)現(xiàn)肝臟微小病變及更多的發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)量，從而達到早期診斷、早期治療的目的[10-11]。本文具體探討了MRI與增強CT對肝癌的診斷價值。現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年2月到2019年3月選擇在本院診治的72例肝癌患者(肝癌組)與72例肝硬化患者(肝硬化組)，納入標(biāo)準：經(jīng)病理證實為肝癌或肝硬化；臨床、病理學(xué)及影像學(xué)圖像信息資料均完整；患者簽署了知情同意書；無增強CT與MRI檢查禁忌證；醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究。排除標(biāo)準：躁動，無法平靜呼吸的患者；妊娠與哺乳期婦女；臨床資料缺乏者；危重或患有嚴重心臟疾病的患者；臨床資料缺乏者。

1.2 診斷方法

1.2.1 增強CT檢查 應(yīng)用GE公司64層螺旋CT，患者檢查前禁食6～12 h。采用雙筒高壓注射器，患者取仰臥體位，囑患者深吸氣同時將腹帶置于患者腹部加壓固定，采用肝臟灌注掃描模式。分別置入40 ml碘濃度350 mg/ml碘海醇及40 ml生理鹽水，流速設(shè)5 ml/s，CT參數(shù)：掃描范圍16 cm，管電壓100 kV，管電流100 mA，掃描速度0.5 s/圈。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)包傳入GE后處理工作站。將感興趣區(qū)域(Area of interest，ROI)分別置于降主動脈、門靜脈、肝實質(zhì)等區(qū)域，記錄肝動脈血流灌注量(Hepatic arterial flow，HAF)、灌注指數(shù)(Hepatic perfusion Index，HPI)、門靜脈血流灌注量(Hepatic portal flow，HPF)等指標(biāo)。

1.2.2 MRI檢查 采用GE Discovery 750 w 超導(dǎo)型3.0T MRI設(shè)備，囑患者呼吸配合，體部相控陣線圈，檢查前禁食時間≥4 h。掃描參數(shù)為：層厚(Thickness)1.9 mm；矩陣(Matrix)256×256；回波時間(Echo time，TE)66 ms；視野(Field of view，F(xiàn)OV)100 mm×80 mm。記錄 MRI峰值時間與信號增強比率。

所有影像學(xué)檢查在兩名有經(jīng)驗的影像科醫(yī)師指導(dǎo)下共同閱片，詳細記錄病變信息，當(dāng)兩者意見不一致時，咨詢上一級影像科醫(yī)生進行最終診斷。

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.00統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，對比方法為t檢驗與χ2分析，均采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料對比

2組性別、年齡、飲酒史、吸煙史、AST、ALT與TBil等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料對比

2.2 增強CT參數(shù)對比

肝癌組的HAF、HPF與HPI值都顯著低于肝硬化組(P<0.05)。見表2。

表2 2組CT定量參數(shù)對比

2.3 MRI峰值時間與信號增強比率對比

肝癌組的MRI的峰值時間低于對照組(P<0.05)，信號增強比率高于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 診斷價值

在144例患者中，MRI與增強CT診斷為肝癌71例與70例，診斷的敏感性分別為98.6%和95.8%，特異性分別為100.0%和98.6%。見表4。

表3 2組MRI峰值時間與信號增強比率對比

表4 MRI與增強CT對肝癌的診斷價值/例

3 討論

肝癌是我國比較常見的癌癥，其死亡人數(shù)占全世界死亡人數(shù)的50%左右[12]。該病在發(fā)病初期病情較隱匿，臨床確診時多已發(fā)展至中晚期，且常伴有肝內(nèi)或肝外轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致死亡率極高。肝癌多由肝硬化發(fā)展而來，與肝癌的早期癥狀類似，在臨床上的鑒別診斷難度很高[13]。

目前肝癌的檢查主要包括臨床實驗室檢查和影像學(xué)檢查，最簡單且常用的實驗室檢查方法是血清甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein，AFP)檢測，對于診斷肝癌有較高的特異性，但是診斷的敏感性有待提高[14]。肝臟是一個雙重供血的器官，當(dāng)肝實質(zhì)性質(zhì)發(fā)生改變時，其血供也會發(fā)生相應(yīng)的變化[15]。肝臟增強CT是指在經(jīng)過靜脈注射碘造影劑之后對肝臟進行連續(xù)動態(tài)掃描，對肝臟腫瘤定量分析具有重要應(yīng)用價值，其可以反映腫瘤內(nèi)部微血管密度的改變[16]，特別是可以反映病灶內(nèi)部微血管密度的改變，故而其作為一種非創(chuàng)傷性功能成像方法，在肝癌的診斷及鑒別診斷中具有顯著優(yōu)勢。本研究顯示肝癌組的HAF、HPF與HPI值都顯著低于肝硬化組。從機制上分析，肝癌組的腫瘤新生血管比較多，同時腫瘤產(chǎn)生的血管活性因子可使門靜脈收縮，從而導(dǎo)致HAF、HPF與HPI降低。而肝硬化病灶內(nèi)的血竇直接與肝動脈相連，可使得肝硬化的增強CT參數(shù)增加。

肝癌的發(fā)生及發(fā)展過程是一種復(fù)雜和無法預(yù)知的過程，能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，可以顯著改善患者的預(yù)后[17]。MRI具有無創(chuàng)、無輻射等特點，且具有軟組織分辨率和空間分辨率等優(yōu)勢，在肝臟疾病的分子成像方面具有很大的優(yōu)勢，特別是MRI動態(tài)增強剪影+時間-信號強度曲線診斷肝臟可以更早發(fā)現(xiàn)肝臟微小病變，利于指導(dǎo)肝癌的分期及治療效果評估[18]，并且可相對無創(chuàng)地定量評價肝癌的病理學(xué)變化，與組織學(xué)上微血管密度的增加及所致的血管動脈化一致，從而可反映患者的病情變化[19-20]。本研究顯示肝癌組的MRI的峰值時間低于對照組，信號增強比率高于對照組。

我國是肝硬化和肝癌的高發(fā)區(qū)，85%左右的肝癌發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上[21]。多數(shù)肝癌發(fā)現(xiàn)較晚，患者5年生存率低，嚴重威脅著人類健康[22]。肝臟為雙重血供器官，早期肝癌病灶較小，常規(guī)CT掃描不容易發(fā)現(xiàn)，但是增強CT與MRI可以發(fā)現(xiàn)病灶血流改變，從而可對肝癌進行早期診斷[23-25]。本研究顯示在144例患者中，MRI與增強CT診斷為肝癌71例與70例，診斷的敏感性分別為98.6%和95.8%，特異性分別為100.0%和98.6%，表明兩者都具有很好的診斷價值。不過本研究中納入的病例數(shù)較少，對其預(yù)后評價無法進行統(tǒng)計學(xué)估計與影像學(xué)診斷預(yù)測，相關(guān)性的研究有待今后進一步大樣本研究。

總之，MRI與增強CT對肝癌的診斷均有其自身的特點及優(yōu)勢，MRI的診斷效果要略高于增強CT，但是MRI檢查費用較高與檢查時間相對較長，在具體應(yīng)用時要結(jié)合患者臨床特征及自身情況進行綜合考慮。