徐艷

【摘要】目的：研究局麻聯(lián)合強(qiáng)化麻醉下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果。方法：選取我院2018年4月—2019年4月收治的82例輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，根據(jù)抽簽法分組（n=41），對(duì)照組采用局麻方式，觀察組采用局麻聯(lián)合強(qiáng)化麻醉方式，對(duì)比兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組（95.1%）麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（80.5%），差異對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療上尿路結(jié)石中采用局麻聯(lián)合強(qiáng)化麻醉的方式，可有效改善手術(shù)麻醉效果，臨床應(yīng)用良好。

【關(guān)鍵詞】局麻;微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù);上尿路結(jié)石;麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R249?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-123-01

上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石，臨床多表現(xiàn)為疼痛、血尿、膀胱刺激癥、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。目前，臨床對(duì)上尿路結(jié)石的治療主要有藥物治療、開放手術(shù)治療等，其中，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)因見效快、痛苦小，在患者中的接受度較高[2]。但是，微創(chuàng)手術(shù)中的麻醉效果，直接影響著手術(shù)治療結(jié)果。為提高局部麻醉效果，本次研究，將局麻與強(qiáng)化麻醉聯(lián)合應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)中，探究其在治療上尿路結(jié)石中起到的作用，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月—2019年4月收治的82例輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石患者進(jìn)行研究，患者均為男性。根據(jù)抽簽法分組：對(duì)照組共41例，年齡22～68（44.68±7.56）歲，病程1～8（4.46±1.15）年;觀察組共41例，年齡21～69（44.72±7.28）歲，病程1～9（4.36±1.03）年。本次研究為自愿參與，參與者及家屬獲知情權(quán)，組間基線資料保持同質(zhì)性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前行常規(guī)手術(shù)俯臥位鍛煉，俯臥時(shí)間30min且無不適感可進(jìn)行手術(shù);給予抗生素，術(shù)前10min給予鹽酸哌替啶（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022074）50～100mg，肌肉注射;手術(shù)期間，加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測(cè)，給予呼吸支持。

對(duì)照組采用局麻方式進(jìn)行手術(shù)：取截石位，局麻下術(shù)側(cè)輸尿管逆行插入F4或F5輸尿管至腎盂，固定;更換體位為俯臥位，在腎區(qū)腹部下墊一小枕使腰背呈平面;給予1%鹽酸利多卡因（山東華信制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045249）局部麻醉浸潤(rùn)，深度至阻滯肋神經(jīng)，隨后進(jìn)行取石手術(shù)。

觀察組采用局麻聯(lián)合強(qiáng)化麻醉方式進(jìn)行手術(shù)：局麻方式同對(duì)照組，選擇穿刺區(qū)，穿刺前由輸尿管逆行注入36%泛影葡胺（湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43021120），顯示集合系統(tǒng)，確定穿刺位置;穿刺成功后，將0.035英寸斑馬導(dǎo)絲進(jìn)入輸尿管，建立經(jīng)皮腎取石通道;在輸尿管硬鏡引導(dǎo)下，以氣壓彈道碎石系統(tǒng)或鈥激光擊碎碎石，取出碎石;單通道無法徹底清除碎石的，可以同樣方式定位、穿刺，建立第2或第3通道。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)臨床表現(xiàn)，判定兩組麻醉效果，其中，優(yōu)：鎮(zhèn)痛、肌松效果滿意，阻滯成功，手術(shù)完成較順利;良好：鎮(zhèn)痛、肌松效果較好，牽拉反應(yīng)輕微，需增加麻醉藥物劑量;一般：鎮(zhèn)痛、肌松效果不全，牽拉反應(yīng)明顯，對(duì)手術(shù)操作造成影響。麻醉優(yōu)良率=（優(yōu)+良好）/41×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)輸入至SSPS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析處理，定量資料采用t 檢驗(yàn)，以（x±s）表示，定性資料采用X2檢驗(yàn)，以（%、n）表示，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05。

2 結(jié)果

觀察組麻醉優(yōu)良率為95.1%，對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為80.5%，觀察組麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1：

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)成為治療上尿路結(jié)石的理想治療手段，對(duì)輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等多種復(fù)雜性上尿路結(jié)石具有較好的治療效果[3]?，F(xiàn)階段，臨床報(bào)道較多的為氣管插管全麻方式，局部浸潤(rùn)麻醉的報(bào)道較少，本次研究中，采用局麻聯(lián)合強(qiáng)化麻醉的方式，發(fā)現(xiàn)麻醉效果良好，患者均較滿意，無術(shù)中轉(zhuǎn)為其他麻醉者。

手術(shù)前，根據(jù)患者的年齡、機(jī)體狀況等注射哌替啶，以50～100mg不等;經(jīng)肌注后，部分患者可出現(xiàn)惡心、頭暈等癥狀，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、呼吸支持等護(hù)理行為，若患者的血氧飽和度及各項(xiàng)生命體征在正常范圍內(nèi)，即可進(jìn)行手術(shù)。局部浸潤(rùn)麻醉主要通過阻滯皮下和肋下或肋間神經(jīng)，達(dá)到麻醉目的。需注意的是，在進(jìn)行肋下或肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，麻醉師的針尖到達(dá)肋骨時(shí)回抽無血即可注射麻醉藥。因人體的腎臟等器官主要經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)支配，痛覺纖維分布較分散，在受到張力時(shí)，腎臟痛覺神經(jīng)纖維受到刺激，可傷害感受器。在實(shí)際臨床手術(shù)中，多數(shù)患者均會(huì)因穿刺、灌注、牽拉等操作引起內(nèi)臟反射性不適，采用局部加強(qiáng)化麻醉的方式，可有效緩解患者因術(shù)中操作帶來的疼痛、惡心、嘔吐等不適感受。本次研究數(shù)據(jù)表明，患者在采用局麻聯(lián)合強(qiáng)化麻醉后，麻醉優(yōu)良率達(dá)到了95.1%，臨床應(yīng)用效果良好。

綜上所述，將局麻聯(lián)合強(qiáng)化麻醉應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療上尿路結(jié)石中，可有效改善患者的麻醉效果，減少手術(shù)期間對(duì)患者腎、輸尿管等器官組織的刺激，臨床應(yīng)用效果良好。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李燦永，曹彬.經(jīng)皮微創(chuàng)腎鏡碎石術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石患者并發(fā)癥及疼痛程度的影響[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2017，37（5）：688-691.

[2] 喬光華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并感染的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（12）：1802-1803.

[3] 宋勇波，劉玉，祝存海，等.不同口徑經(jīng)皮腎通道的經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的療效評(píng)價(jià)[J].臨床外科雜志，2018，26（5）：17-18.