殷先第

【摘要】目的：探討翼狀胬肉患者應(yīng)用角膜緣自體結(jié)膜瓣移植對術(shù)后恢復(fù)情況的效果。方法：納入于2017年2月到2018年3月期間我院接收的翼狀胬肉患者100例（112眼），予以顯微手術(shù)處理，取同側(cè)眼上方帶角膜緣游離結(jié)膜瓣予以移植處理。進行翼狀胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣自體結(jié)膜瓣予以移植處理，縫合過程中關(guān)注移植片移植床上角膜緣，保持準(zhǔn)確對位縫合后，手術(shù)后對角膜上皮化和植片生長情況隨訪記錄。結(jié)果：隨訪半年到1年，112眼翼狀胬肉均治療完成沒有復(fù)發(fā)，角膜上皮情況平穩(wěn)，淚膜完整;供區(qū)角結(jié)膜創(chuàng)面愈合，手術(shù)后角膜透明或者僅存在少量的云翳，無新生血管長入，無復(fù)發(fā)情況。結(jié)論：應(yīng)用帶角膜緣自體結(jié)膜瓣移植手術(shù)治療翼狀胬肉，能夠有效對角膜緣功能重建修復(fù)，是一種治療翼狀胬肉十分可行的方式。

【關(guān)鍵詞】翼狀胬肉;自體角膜緣;移植;術(shù)后恢復(fù)

【中圖分類號】

R181.3+2??????? 【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-110-02

翼狀胬肉主要是在角膜表面發(fā)生的一種和結(jié)膜粘連的纖維血管樣組織，一般在鼻側(cè)瞼裂區(qū)域多發(fā)生[1]。翼狀胬肉的發(fā)生不僅導(dǎo)致美觀度受到影響，同時會造成角膜出現(xiàn)散光情況以此視力降低，一旦翼狀胬肉對視軸區(qū)域遮擋，會造成患者視力受損[2]。臨床中對翼狀胬肉的治療多采取手術(shù)形式，但是手術(shù)方法不同，常規(guī)手術(shù)治療具有較高的復(fù)發(fā)率，臨床數(shù)據(jù)報道不一。目前將自體角膜緣移植治療應(yīng)用于眼表性病癥中，針對于此，文章將角膜緣自體結(jié)膜瓣移植應(yīng)用于臨床中，評定對翼狀胬肉的治療效果。

1 資料、方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2017年2月到2018年3月，我院收治翼狀胬肉患者100例（112眼）。其中男性40例44眼，女性60例68眼。最大年齡69歲，最小年齡41歲，平均年齡（55.5±2.3）歲，最長病程30年，最短病程5年。其中8眼為復(fù)發(fā)胬肉，胬肉的頭部侵入到角膜組織3-6毫米左右，均屬于肥厚充血的活動階段胬肉，8眼復(fù)發(fā)胬肉伴隨瞼球粘連。

1.2 方法

手術(shù)具體流程為：對翼狀胬肉切除，在表面麻醉位置予以局部麻醉處理，在顯微鏡下進行手術(shù)。將胬肉表面結(jié)膜從頭部向內(nèi)側(cè)分離，在胬肉頸部弧形處將結(jié)膜剪開，在胬肉上方予以分離，下方從鞏膜面分離。應(yīng)用齒鑷抓住提拉胬肉頸部，應(yīng)用顯微鏡剪頭端將胬肉頭部予以逆向剝離處理，讓胬肉頭部和角膜組織完整分離，角膜面殘留胬肉組織應(yīng)用撕或者刮的方式進行去除。以此讓角鞏膜創(chuàng)面平整，同時沒有胬肉殘留。將結(jié)膜下組織到淚皋，將結(jié)膜組織進行剪除，同時剪除頭部，頸部和變性結(jié)膜。以此避免對鞏膜產(chǎn)生損傷，將鞏膜區(qū)域充分暴露，予以燒灼止血。進行結(jié)膜植片處理，應(yīng)用角膜緣作為基底，選取患眼鼻上方和鞏膜裸露區(qū)域大小帶角膜緣的結(jié)膜瓣，結(jié)膜瓣不應(yīng)過厚，不帶下筋膜組織。予以縫合處理，在鞏膜暴露區(qū)域內(nèi)，將帶角膜緣的結(jié)膜植片上皮面向下平鋪，讓結(jié)膜瓣的角膜緣一側(cè)和缺損位置角膜緣側(cè)吻合，將平植片鋪展，應(yīng)用10-0號線在植片和角膜緣以及兩遍結(jié)膜帶淺層鞏膜間斷予以6-8針縫合，讓結(jié)膜植片以及缺損位置的結(jié)膜緊密聯(lián)合，選取植片的暴露區(qū)域不進行處理，手術(shù)后涂抹氧氟沙星，應(yīng)用無菌紗布包扎處理。

手術(shù)后將患眼包扎48小時，滴入洛美沙星滴眼液，重組人表皮生長因子滴眼液處理，每日6次，氧氟沙星眼膏每天晚上涂抹患眼1次。連續(xù)點眼半月，口服抗生素3日，在一周后將縫線拆除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件計算，計量資料滿足正態(tài)分布檢驗，予以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式處理，行t檢驗;兩組計數(shù)資料用率（%）處理，行卡方檢驗，組間對比p<0.05證實有差異性。

2 結(jié)果

2.1 效果評定

有效標(biāo)準(zhǔn)[3]：鞏膜暴露區(qū)域光滑平整，角鞏膜創(chuàng)面恢復(fù)，結(jié)膜平整，無新生血管和胬肉出現(xiàn)。復(fù)發(fā)為手術(shù)完成后角膜創(chuàng)面新生血管和胬肉組織長進，結(jié)膜局部出現(xiàn)充血肥厚情況[4]。

2.2 效果

取材處創(chuàng)面，手術(shù)眼鼻上方選取材處創(chuàng)面手術(shù)后72-96小時被新生上皮覆蓋，7日后局部充血水腫全部消退，無瘢痕以及并發(fā)癥出現(xiàn)。角鞏膜創(chuàng)面，手術(shù)后7日內(nèi)植片水腫，患眼維持存在輕度異物狀態(tài)和流淚，7日后植片水腫消退成活，角膜面不斷恢復(fù)光滑透明。隨訪半年到1年，112眼翼狀胬肉均治療完成沒有復(fù)發(fā)，角膜上皮情況平穩(wěn)，淚膜完整。

2.3 并發(fā)癥

手術(shù)后21日患眼胬肉切除位置增生結(jié)膜肉芽腫4眼，患眼內(nèi)眥部移植片緣出現(xiàn)紅色質(zhì)地堅硬包塊，黃豆大小形狀，邊界清楚，無壓痛，手術(shù)后痊愈。

2.4 復(fù)發(fā)情況

隨訪半年到1年，112眼翼狀胬肉無復(fù)發(fā)。

3 討論

作為臨床一種多發(fā)性眼病，翼狀胬肉的發(fā)病率高達5%左右，目前關(guān)于發(fā)病機理沒有明確的說明[5]，只是認(rèn)為和紫外線的作用，干燥和灰塵接觸有一定關(guān)聯(lián)，同時在瞼裂斑基礎(chǔ)上局部球結(jié)膜以及下纖維血管組織呈現(xiàn)為三角形膜樣增生侵犯角膜導(dǎo)致。多由于雙眼內(nèi)側(cè)瞼裂部位結(jié)膜增厚出現(xiàn)纖維血管組織長入角膜形成，病理數(shù)據(jù)證實，翼狀胬肉組織的出現(xiàn)和角膜緣干細胞變性以及缺少有顯著關(guān)聯(lián)。胬肉生長流程和纖維細胞的增生，慢性炎性反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。

通過本文研究證實，隨訪半年到1年，112眼翼狀胬肉均治療完成沒有復(fù)發(fā)，角膜上皮情況平穩(wěn)，淚膜完整;供區(qū)角結(jié)膜創(chuàng)面愈合，手術(shù)后角膜透明或者僅存在少量的云胬，無新生血管長入，無復(fù)發(fā)情況。

證實翼狀胬肉患者應(yīng)用角膜緣自體結(jié)膜瓣移植手術(shù)的效果可行。

參考文獻：

[1] 龔祎.翼狀胬肉切除聯(lián)合帶自體角膜緣干細胞結(jié)膜瓣移植術(shù)后應(yīng)用角膜繃帶鏡的臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2018，18（10）：1785-1786.

[2] 陶麗惠，宋峰偉.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)中兩種縫合方式對術(shù)后角膜愈合及疼痛分析[J].國際眼科雜志，2017，17（10）：1960-1962.

[3] 朱紅梅，宋峰偉，楊衛(wèi)華.角膜繃帶鏡對復(fù)發(fā)性翼狀胬肉術(shù)后角膜上皮愈合和疼痛評分及角膜規(guī)則度的影響[J].國際眼科雜志，2018，18（6）：1142-1145.

[4] 許諾，崔乙，吳文捷， 等.角膜緣干細胞移植術(shù)中結(jié)膜瓣的寬與窄對原發(fā)性翼狀胬肉的療效比較[J].國際眼科雜志，2017，17（1）：11-15.

[5] 沈秋，楊衛(wèi)華.角膜繃帶鏡對翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植術(shù)后角膜上皮愈合及疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，14（15）：131-134.