李小燕

【摘要】目的：觀察艾灸治療阿片相關(guān)性便秘的療效。方法：將單純使用阿片類藥物止痛而導(dǎo)致便秘的90例中晚期癌痛患者隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組采用酚酞片口服，治療組用艾灸。結(jié)論：艾灸可有效治療阿片類便秘。

【關(guān)鍵詞】阿片;便秘;艾灸;預(yù)防

【中圖分類號】

R821.4+2??????? 【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-058-01

強阿片類藥物被WHO推薦為第三階梯癌性疼痛治療的標(biāo)準(zhǔn)用藥，但其在有效控制癌痛的同時，常伴有阿片相關(guān)性便秘（Opioid—induced Constipation，OIC），其發(fā)生率達90%～100%[1]。現(xiàn)有多種方法防治OIC，但效果并不令人滿意[2]。祖國醫(yī)學(xué)外治療法日益符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，在治療OIC方面療效確切。2018年1-12月，我科以艾灸治療OIC，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年 01月至12 月在我院腫瘤內(nèi)科單純使用阿片類藥物止痛而導(dǎo)致便秘的中晚期癌痛患者90例為研究對象。納入研究的90例患者按入院先后順序采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各45例。觀察組中男性27例，女性18例;年齡最大86歲，最小32歲，平均年齡63.9歲;其中肺癌15例，胃腸道癌19例，其他腫瘤11例。對照組中男性24例，女性21例;年齡最大84歲，最小27歲，平均年齡64.3歲;其中肺癌13例，胃腸道癌17例，其他腫瘤15例。對照組和觀察組一般資料、病情及鎮(zhèn)痛用藥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 因中晚期腫瘤單純使用阿片類藥物止痛而導(dǎo)致便秘者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有便秘史;入院后經(jīng)體格檢查及必要輔助檢查發(fā)現(xiàn)有影響排便的軀體疾?。ㄈ缒c梗阻、腫瘤腦轉(zhuǎn)移等）;孕婦或月經(jīng)期婦女;各種出血性疾病;臍部有腫瘤轉(zhuǎn)移或臍部皮膚破損、瘢痕者。

2 治療方法

對照組：采用酚酞片0.2g每晚口服，治療時間1周。

觀察組：予艾灸療法。選穴：選取雙側(cè)天樞穴、中脘穴、氣海穴、足三里穴。患者取仰臥位，用艾條在距離皮膚3cm穴位處進行溫和灸，以溫?zé)岵粻C，至局部皮膚紅暈為度，每次20-30min，每天1次，持續(xù)7天為1療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療后第3天、第7天分別按下述癥狀計分標(biāo)準(zhǔn)分別進行積分評判，0～3分為顯效;4～7分為有效;8～12分為無效。

3.2 癥狀計分標(biāo)準(zhǔn) 排便間隔時間同平時為0分，排便間隔超過自己習(xí)慣1天為1分，間隔超過自己習(xí)慣2天為2分，間隔超過自己習(xí)慣3天以上記為3分。便質(zhì)松軟成條狀或糊狀為0分，先干后軟成形便為1分，大便干結(jié)成條狀為2分，大便干結(jié)如球狀或大便帶血為3分。排便輕松無不適感為0分，排便費力并伴有不適感或便意不盡感，勞則易患為1分，時有表現(xiàn)為2分，經(jīng)常發(fā)生為3分。每次排便時間不超過10min為0分，11～20min為1 分，21～30min為2分，30min以上為3分。

3.3 治療結(jié)果 兩組治療3天和7天后總有效率比較，無顯著性差異（P>0.05）。見表1。表明艾灸與口服酚酞片療效相當(dāng)。

4 討論

中晚期癌癥患者使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛導(dǎo)致便秘是臨床常見癥狀，也是唯一的長期副作用，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。中醫(yī)認(rèn)為，OIC多為本虛標(biāo)實，多以氣陰虧虛為主，因正虛邪實，腑氣壅滯，氣機失調(diào)，氣血陰陽虧虛，而致腸道傳導(dǎo)無力或腸燥失潤。阿片類藥物性味辛香苦澀，人體吸收后可耗損氣血津液，擾亂了人體陽氣的正常運行，加重晚期腫瘤患者的氣虛、血虛 、津虧[4，5]。臨證治療宜益氣養(yǎng)陰，以清熱潤燥，行氣為法。因此，利用艾灸通過熱力透入皮膚及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，刺激穴位本身激發(fā)經(jīng)氣，進而調(diào)動經(jīng)脈的功能使之更好地發(fā)揮行氣血、和陰陽的整體作用[6]根據(jù)阿片類便秘特點，選穴：中脘、天樞、足三里、氣海。天樞穴是大腸之募穴 ，是陽明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴;足三里穴可健運脾氣 ，具有和胃通腑、調(diào)經(jīng)活絡(luò)之功能，促進胃腸蠕動的恢復(fù);中脘穴為胃經(jīng)募穴，與胃經(jīng)氣血同性，可直接調(diào)控胃腑氣血的陰陽虛實;氣海穴為補腎培元、益氣補腎要穴。諸穴聯(lián)用，具有健脾益腎、益氣養(yǎng)血、潤腸通便的作用。在治療7天后，總有效率有高于對照組的趨勢，表明該療法遠(yuǎn)期療效可能較為理想。且相對于口服西藥的對照組，觀察組采用的艾灸療法，避免口服，操作簡單，無創(chuàng)，患者舒適度較好，值得推廣。

參考文獻：

[1] Thomas J.Opioid—induced bowel dysfunction[J].J PainSymptom Manage，2008，35（1）：103-113.

[2] Ford A c，Brenner D M，Schoenfeld P S.Efficacy of pharmacological therapies for the treatment of opioid-in-duced constipation：systematic review and meta-analysis [J].Am J Gastroentero[，2013，108（10）：1566 -1575.

[3] 高寅麗，李利亞 ，李佩文.癌癥患者便秘原因分析與治療進展[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（1）：115-117.

[4] 宋玉磊 ，林征，林琳，等.中文版便秘患者癥狀自評量表的信度與效度研究[J].護理學(xué)雜志，2012，27（7）：73-76.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.11 .

[6] 陳霞君 .循經(jīng)按摩配合耳穴貼壓治療阿片類藥物所致脾腎虧虛形便秘的療效觀察[J].護士進修雜志，2014，29（23）：2172.