丁啟蘭

【摘要】目的：探討處女膜閉鎖疾病的錯誤診斷因素及超聲檢查的價值。方法：回顧性解析23例臨床確診處女膜閉鎖疾病的臨床資料及超聲診斷結(jié)果。結(jié)果：1例超聲顯像：21例明確表現(xiàn)為陰道擴張，其中有13例表現(xiàn)為“啞鈴”型子宮陰道積液，1例新生嬰兒子宮陰道積液錯誤診斷為盆腔囊腫。兩組比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：提高對本病的認識，詳細病史，認真體檢，必要的輔助檢查是避免錯誤診斷的關(guān)鍵措施。超聲成像在診斷與鑒別診斷中具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】處女膜;閉鎖;超聲;成像

【中圖分類號】R272.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-019-01

處女膜閉鎖疾病是一種常見的先天性女性生殖道畸形，多發(fā)生在青春期以后;而處女膜閉鎖疾病在圍產(chǎn)期與新生嬰兒期較為少見。本文回顧性解析新生嬰兒處女膜閉鎖疾病的臨床診斷與治療。新生嬰兒處女膜閉鎖疾病錯誤診斷的因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病患23例，年齡10周1例，10歲2例，11歲5例，12歲7例，13歲8例。臨床表現(xiàn)：22例腹痛，12例腹脹，16例便秘，尿頻15例，13例尿潴留，15例排尿困難，肛門脹在19例，1例新生嬰兒腹脹與少尿的第一個癥狀。體格檢查：生長發(fā)育正常，腹部腫塊16例。

1.2 方法 使用CX實時超聲系統(tǒng)，探頭頻率分別為3.5、5.0與7.5MHz。對臨床懷疑有腹部、盆腔腫塊、急性尿潴留等癥狀的婦女，行膀胱、子宮、宮頸、陰道及附件常規(guī)檢查。

2 結(jié)果

陰道擴張23例，其中啞鈴型子宮陰道積液13例，重度積液合并雙腔積液1例，側(cè)輸卵管積液陰道擴張1例，新生嬰兒子宮陰道積液1例，超聲錯誤診斷為盆腔囊腫2例。處女膜閉鎖疾病常見的臨床診斷類型及錯誤診斷情況。臨床錯誤診斷以腹部、盆腔腫瘤及尿路感染為主（兩組比較差異有P<0.05）?？箯桶l(fā)可錯誤診斷為闌尾炎;新生嬰兒子宮陰道嚴重積液1例，逼直腸排便障礙。，錯誤診斷為低腸梗阻。超聲檢查主要錯誤診斷為盆腔囊腫。

3 討論

3.1 錯誤診斷因素解析 只要對兒童外陰的診斷能夠明確診斷，但往往由于以下因素常引起錯誤診斷：1非?？茖Ρ静≌J識不足，警惕性不高，忽視婦科檢查。2當患兒出現(xiàn)嚴重腹痛時，病史不詳，除患兒病患外，很少考慮婦科疾病。3不注重鑒別診斷。與本病相關(guān)的急慢性應激綜合征及共病的臨床表現(xiàn)與一些常見病相同，易錯誤診斷。4盲目相信輔助檢查。由于一些影像學檢查人員缺乏臨床知識，誤導了臨床醫(yī)生的判斷。5本病臨床表現(xiàn)復雜，特異性不高。

3.2 鑒別診斷的重要性 當處女膜閉塞嚴重時，子宮陰道液可壓迫尿道向前，引起急性尿潴留。直腸向后受壓導致排便障礙，有時下腔靜脈受壓，下肢靜脈回流受阻。肢體水腫、充血。它還可以引起腎盂積水，輸尿管擴張，以及由于長期尿路壓迫而引起的尿路感染。因此，錯誤診斷往往會帶來負面后果。在嚴重的情況下，它會導致不必要的手術(shù)，甚至導致終生的遺憾。有報道稱意外子宮切除術(shù)錯誤診斷為。因此，及時診斷與早期治療對兒童預后具有重要意義，應予以重視。

處女膜閉鎖疾病主要發(fā)現(xiàn)在兩個年齡組，主要是青春期開始后，也就是說，典型的處女膜閉鎖疾病，常常表現(xiàn)為第二性征的發(fā)展符合青少年年齡沒有月經(jīng)初潮，周期性下腹疼痛與逐漸惡化，一個球狀大規(guī)模膨脹在陰道口，覆蓋了一層膜狀般的組織，這是造成經(jīng)血積累了陰道，深紫，臨床上容易區(qū)分;另一例在4歲前無癥狀，主要在意外體檢中發(fā)現(xiàn)。臨床上容易與以下疾病混淆：隱匿性闌尾畸胎瘤：多見于新生嬰兒與嬰兒期，分為囊性、實性與囊性，囊性常為多房，壓迫直腸與膀胱尿道，造成排便困難或尿潴留。處女膜閉鎖疾病的兒童通常需要詳細的體檢，而不需要昂貴的臨床試驗與影像學研究來做出明確的診斷。因此，有必要將處女膜檢查作為新生嬰兒出生評估與兒童健康發(fā)展規(guī)律發(fā)展的重要指標，定期檢查處女膜的正常發(fā)育情況。

對本病缺乏全面的認識與足夠的警惕性，對本病與錯誤診斷的鑒別診斷缺乏全面的認識，只注意它們之間的相似性，而不進行全面、認真、動態(tài)的對比觀察，找出差異，從而消除錯誤診斷疾病。錯誤診斷的一個重要因素是其癥狀的多樣化，而后者與血塊的解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)：向后推直腸會導致排便困難，肛門會感到腫脹;即可能伴有急腹癥的癥狀。除腫塊外，許多無癥狀或僅有非特異性癥狀，如易怒、哭泣等，很容易被忽略。為此，婦產(chǎn)科、兒科護理、兒科外科醫(yī)生應提高警惕，檢查時注意外陰，并配合多學科開展普查，在新生嬰兒期早期發(fā)現(xiàn)并治愈。

簡而言之，處女膜閉鎖疾病的發(fā)病率大約占新生的0.1%。只要你保持警惕，多學科普查可以在新生嬰兒期發(fā)現(xiàn);對于那些在新生嬰兒期無癥狀地錯過了，他們應該注意發(fā)病的年齡，疾病的特點，臨床表現(xiàn)，b超的特點，詳細的病史與仔細全面的檢查，特別是生殖器與肛門檢查，檢查可觸摸陰道直腸壓力。要善于從臨床表現(xiàn)的各種癥狀中看出其本質(zhì)，避免錯誤診斷誤治，提高早期診斷水平。它是診斷本病、鑒別其他類似疾病與篩查的重要手段。

4 結(jié)論

綜上所述，處女膜閉鎖疾病在新生嬰兒期較為少見，易與腸系膜囊腫、畸胎瘤、卵巢囊腫混淆。因此，對有腹脹、腹部腫塊、排尿困難、便秘等臨床癥狀的患兒應予以診斷?？紤]到新生嬰兒處女膜閉鎖疾病的可能性，對外生殖器進行體格檢查可確診。

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