王詩(shī)雯

（遼寧省鞍鋼集團(tuán)總醫(yī)院 呼吸與重癥醫(yī)學(xué)一病房，遼寧 鞍山 114021）

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種通過(guò)外周靜脈置入的導(dǎo)輥，創(chuàng)傷輕，置入簡(jiǎn)單方便，安全性高，血管損傷輕，留置時(shí)間長(zhǎng)，可減輕患者痛苦，不僅可以減輕多次靜脈穿刺的疼痛，還可以避免化療藥物外周靜脈的破壞，減輕局部組織的刺激，促使化療順利開展[1-2]。但護(hù)理不當(dāng)也可出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，其中，機(jī)械性靜脈炎是常見的并發(fā)癥，本研究分析了PICC穿刺后預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的臨床護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2016年10月至2017年12月我院90例PICC穿刺患者，隨機(jī)分組，分別45例患者。實(shí)驗(yàn)組男、女是32和13例。年齡31～76歲，平均（53.24±2.78）歲。對(duì)照組男、女則31和14例。年齡31～75歲，平均（53.87±2.35）歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法：對(duì)照組予基礎(chǔ)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。第一，心理疏導(dǎo)。給予患者心理護(hù)理，告知其PICC穿刺的目的和PICC后機(jī)械性靜脈炎發(fā)生原因和預(yù)防方法等，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其更好提高遵醫(yī)行為和規(guī)避機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。第二，穿刺側(cè)肢體避免劇烈運(yùn)動(dòng)，輕微抬高患肢，并給予局部紅外線照射，加速穿刺部位痊愈，還可給予 50%GS20 mL聯(lián)合地塞米松10 mg和維生素B1210 mg濕敷，3～5次/天。第三，一旦發(fā)生靜脈炎，需要給予局部外敷和包扎，并給予合理制動(dòng)。還可給予熱毛巾局部熱敷，促進(jìn)患者舒適度的提高。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組PICC穿刺患者滿意率；平均住院時(shí)間、機(jī)械性靜脈炎認(rèn)知評(píng)分（100分最高分，分值和機(jī)械性靜脈炎認(rèn)知評(píng)分為正比）；護(hù)理前后患者焦慮心理評(píng)分（分?jǐn)?shù)20～80分，分?jǐn)?shù)越低焦慮程度越低）、腎上腺素指標(biāo)；機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0軟件分析統(tǒng)計(jì)，采用的檢驗(yàn)方式是t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PICC穿刺患者滿意率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組PICC穿刺患者滿意率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.2 護(hù)理前后焦慮心理評(píng)分、腎上腺素指標(biāo)對(duì)比：護(hù)理前兩組焦慮心理評(píng)分、腎上腺素指標(biāo)相似，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組焦慮心理評(píng)分、腎上腺素指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組PICC穿刺患者滿意率對(duì)比

2.3 兩組平均住院時(shí)間、機(jī)械性靜脈炎認(rèn)知評(píng)分對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間、機(jī)械性靜脈炎認(rèn)知評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表2 護(hù)理前后焦慮心理評(píng)分、腎上腺素指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 護(hù)理前后焦慮心理評(píng)分、腎上腺素指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組平均住院時(shí)間、機(jī)械性靜脈炎認(rèn)知評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組平均住院時(shí)間、機(jī)械性靜脈炎認(rèn)知評(píng)分對(duì)比（±s）

2.4 兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率對(duì)比

3 討 論

PICC導(dǎo)管目前在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。與傳統(tǒng)的中心靜脈導(dǎo)管相比，PICC有操作方便，置管簡(jiǎn)單和成功率高，安全性高，創(chuàng)傷輕等特點(diǎn)，患者接受度高，可延長(zhǎng)置管的時(shí)間，減輕穿刺痛苦和藥物刺激[3-4]。而目前，PICC導(dǎo)管置管也普遍存在機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率高的特點(diǎn)。機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生和各種機(jī)械刺激引起靜脈壁損傷有關(guān)，其一般在穿刺后48～72 h發(fā)生，臨床表現(xiàn)為靜脈紅腫、條索狀改變和硬結(jié)等。通過(guò)有效護(hù)理，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)置管時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]。

本研究中，對(duì)照組予基礎(chǔ)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組PICC穿刺患者滿意率、焦慮心理評(píng)分、腎上腺素指標(biāo)、平均住院時(shí)間、機(jī)械性靜脈炎認(rèn)知評(píng)分、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生率方面相較于對(duì)照組，體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在PICC穿刺護(hù)理中的干預(yù)結(jié)果確切，可提高患者對(duì)機(jī)械性靜脈炎的認(rèn)知，減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，減輕患者身心應(yīng)激，縮短住院時(shí)間，提高滿意率。