龐慶春

高血壓作為臨床上十分常見(jiàn)的心血管疾病，有較高的發(fā)病率，且多以肥胖群體、老年群體為主。調(diào)查顯示，高血壓患者由于身體機(jī)能、生活習(xí)慣等因素，常常并發(fā)冠心病、心絞痛等多種疾病，治療復(fù)雜性增加[1]。目前，臨床上多以降壓為核心治療高血壓合并冠心病患者，但常規(guī)的降壓用藥策略并未有效解決冠心病可能引發(fā)的高脂血癥、高粘血癥以及心肌供血不足風(fēng)險(xiǎn)。有研究強(qiáng)調(diào)冠心病二級(jí)預(yù)防在高血壓患者治療中的重要性，并針對(duì)阿司匹林的藥效展開(kāi)探討[2,3]。本研究分析阿司匹林在高血壓合并冠心病患者中的治療價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我中心2016年6月至2017年6月治療的高血壓合并冠心病患者90例，選取標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)高血壓防治指南2010》、《臨床冠心病診斷與治療指南》，患者均確診為原發(fā)性高血壓病癥合并高血脂癥?；颊卟捎脭?shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組：男24例，女21例；年齡53～76歲，平均年齡(62.13±6.06)歲；高血壓病程1～22年，平均病程(13.04±4.10)年。對(duì)照組：男23例，女22例；年齡52～78歲，平均年齡(63.03±6.12)歲；高血壓病程1～23年，平均病程(14.11±4.25)年。2組患者年齡、性別比和療程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)心功能不全患者；(2)肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害患者；(3)腫瘤病癥患者；(4)艾滋病患者；(5)B型肝炎病毒患者；(6)腦部器質(zhì)性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：替米沙坦片[勃林格殷格翰(德國(guó))],40 mg/d、硝酸異山梨酯片[世貿(mào)天階制藥(江蘇)有限責(zé)任公司]，30 mg/次,3次/d，均以溫水送服；若患者存在急性心絞痛，則加用硝酸甘油(北京益民藥業(yè)有限公司)，2片/次，舌下含服；6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿司匹林腸溶片(石家莊歐意藥業(yè)有限公司)；前3 d劑量為300 mg/d，后續(xù)劑量為150 mg/d；6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 以患者血壓水平、血脂水平、血液黏度、心功能以及治療有效性為主要觀察指標(biāo)。其中血壓包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；血脂包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)；心功能以左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為評(píng)價(jià)依據(jù)；治療有效性以療效判定為評(píng)價(jià)依據(jù)。

1.5 療效判定 參考《中國(guó)老年高血壓治療專(zhuān)家共識(shí)》，以顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)指標(biāo)進(jìn)行療效判定。(1)顯效：治療后，患者包括收縮壓、舒張壓在內(nèi)的血壓水平均<140/90 mm Hg，脈壓≤50 mm Hg，雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為陰性，平靜狀態(tài)下心電圖正常；(2)有效：治療后，患者包括SBP、DBP在內(nèi)的血壓水平下降，其中SBP下降幅度<30 mm Hg，DBP下降幅度<20 mm Hg，50 mm Hg≤脈壓≤100 mm Hg，雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，但ST段有所回升，回升幅度>0.05 mV，平靜狀態(tài)下心電圖未正常但有所改善；(3)無(wú)效：治療后患者的血壓水平、脈壓、雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果以及心電圖結(jié)果均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后血壓比較 2組患者治療前SBP、DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組SBP、DBP均略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

組別SBPDBP觀察組 治療前161.89±11.24103.12±13.14 治療后125.46±10.1983.22±4.16 t值6.252.99 P值<0.05<0.05對(duì)照組 治療前161.31±12.07103.55±14.09 治療后130.48±9.9786.80±5.11 t值4.952.34 P值<0.05<0.05

2.2 2組患者治療前后血脂比較 治療前，2組患者TC、TG差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組TC、TG均略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后血液黏度、血小板聚集率比較 治療前，2組患者血液黏度、血小板聚集率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組血液黏度、血小板聚集率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4 2組患者治療前后心功能比較 治療前，2組患者LVEF與差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組LVEF顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

2.5 2組患者療效比較 觀察組總有效率為97.78%顯著高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3 討論

高血壓合并冠心病是現(xiàn)階段臨床上最為常見(jiàn)的心血管綜合病癥之一，且已經(jīng)成為進(jìn)一步引發(fā)包括心肌梗死、心功能不全、惡性心律失常等在內(nèi)血管事件的重要原因。隨著高血壓患者的增多，目前，社會(huì)上對(duì)于高血壓治療、預(yù)防的認(rèn)知普遍提升，臨床研究也從以“降壓”為中心的治療方向逐步朝著更多元、更深入的以“降低綜合風(fēng)險(xiǎn)”為中心的治療方向發(fā)展。

傳統(tǒng)理論中多認(rèn)為降壓是治療高血壓合并冠心病的關(guān)鍵策略，這是建立在“高血壓是引發(fā)冠心病的重要因素”的假設(shè)基礎(chǔ)上的。而實(shí)際上，由于高血壓合并冠心病患者在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)受到兩類(lèi)心血管疾病的交叉影響，單向的因果關(guān)系已經(jīng)不能較好解釋和處理該綜合病癥的發(fā)展趨勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)。有研究認(rèn)為降壓對(duì)于高血壓合并冠心病患者言并非絕對(duì)的有益策略[4]。這是因?yàn)楣谛牟』颊唛L(zhǎng)期受到冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的影響，血液流動(dòng)阻力增加，并且由于患者心肌收縮大幅提高了心臟內(nèi)壁壓力以及心腔壓力，使冠脈分支受到擠壓，最終減少了冠狀血流，嚴(yán)重時(shí)甚至造成心外膜血管血液倒流的結(jié)果；在這種情況下，只有適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)脈壓力能緩解冠脈血流減少的風(fēng)險(xiǎn)。反之，如果高血壓合并冠心病患者的血壓過(guò)低，則將進(jìn)一步降低冠脈灌注壓，進(jìn)而提高心血管事件風(fēng)險(xiǎn)?？梢?jiàn)，治療高血壓合并冠心病，適當(dāng)控制血壓十分必要。現(xiàn)階段，臨床上多采用替米沙坦治療高血壓，替米沙坦作為特異性血管緊張素Ⅱ受體(AT1型) 拮抗劑的一種，對(duì)于降低患者SBP、DBP、舒張期室間隔厚度、舒張期左心室后壁厚度、左心室舒張末內(nèi)徑以及增加LBEF均具有顯著效果，且不少研究證明該藥物的降壓效果[5,6]。

另外，在高血壓合并冠心病中，在合理控制血壓、降低血管事件風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，抗血小板聚集、預(yù)防粘血癥以及溶栓是預(yù)防心血管事件的又一關(guān)鍵。目前，臨床上多以硝酸異山梨酯片作為維持類(lèi)藥物控制患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥狀。硝酸異山梨酯片是冠心病長(zhǎng)期治療的常用藥物，主要作用在于心絞痛的預(yù)防，有助于降低冠心病引發(fā)的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究強(qiáng)調(diào)阿司匹林在抗血栓、抗凝、預(yù)防心血管風(fēng)險(xiǎn)的作用，并認(rèn)為加用阿司匹林有助于提高高血壓合并冠心病的治療效果[7-9]。阿司匹林作為非甾體抗炎藥的一種，具備較好的抗血小板凝集的效果，而該效果對(duì)冠心病抗血栓策略則具有積極導(dǎo)向，因此，在高血壓合并冠心病的常規(guī)治療策略中加用阿司匹林有助于提高整體治療效果[10-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者雖然在血壓、血脂上較對(duì)照組略有下降，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；符合冠心病影響下的降壓原則，對(duì)于冠心病引發(fā)的心血管事件的預(yù)防奠定了基礎(chǔ)。從抗血栓效果上看，2組患者的血液黏度、血小板聚集率均顯著低于治療前(P<0.05)；其中，治療后，觀察組患者血液黏度、血小板聚集率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。表明阿司匹林在預(yù)防血栓、凝血癥上具有更為顯著的效果，可作為二級(jí)預(yù)防的核心藥物。從心功能方面看，治療后，觀察組患者的LVEF顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；心臟射血分?jǐn)?shù)的顯著提高在很大程度上降低了包括心梗、心臟性猝死等在內(nèi)心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？傮w看，觀察組總有效率為97.78%，對(duì)照組為82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證明阿司匹林對(duì)于高血壓合并冠心病的治療價(jià)值。

綜上所述，司匹林有助于降低高血壓合并冠心病患者的血液黏度，對(duì)提高患者心功能水平具有顯著效果，應(yīng)用價(jià)值高，可推廣應(yīng)用。