余東

45歲的章先生在年初不慎摔了一跤，摔破了右后腦勺，到醫(yī)院急診外科縫合了4針，當時也做了頭部CT，結(jié)果顯示正常。可時隔一個月，章先生出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力等癥狀，章先生以為是頸椎出現(xiàn)問題，到家附近的按摩院進行推拿，但癥狀并未消失，而且越來越重。章先生感覺不對勁兒，趕緊前往大醫(yī)院就診。神經(jīng)外科醫(yī)師接診后，通過CT檢查，發(fā)現(xiàn)章先生是慢性顱內(nèi)血腫，立即為其安排了顱骨鉆孔沖洗引流術(shù)。術(shù)后章先生的所有不適癥狀都消失，一周后出院。

慢性顱內(nèi)血腫系指外傷后3周以上開始出現(xiàn)癥狀，這類患者頭傷往往輕微，出血緩慢，加上中老年人顱腔容積的代償間隙較大，故常有短至數(shù)周、長至數(shù)月的中間緩解期，可以沒有明顯癥狀。因為受傷時血管受損，但未全層破裂，因而CT檢查未見出血；傷后由于損傷所致的局部二氧化碳蓄積、酶的副產(chǎn)物釋放以及腦血管痙攣等因素，使得原已不健全的血管壁發(fā)生破裂而出血，引發(fā)顱內(nèi)血腫。本病雖無法提前預(yù)防，但措施得當可提高救治成功率。關(guān)鍵在于加強臨床觀察，及時復(fù)查CT，早期診斷，迅速清除血腫。

目前，CT檢查是診斷腦外傷的首選手段，對急性、外病灶和超急性的腦外傷顯示和診斷均有重要的臨床價值。臨床上發(fā)現(xiàn)，腦外傷患者在受傷后不同時期，CT掃面腦區(qū)病理的顯示結(jié)果存在變化情況，部分患者還存在遲發(fā)性的顱腦損傷現(xiàn)象，所以通過定期的CT復(fù)查，可觀察病情進展，以調(diào)整治療方案。對頭外傷進行CT掃描有很多優(yōu)點，比如檢查時間短、普及率比較高、費用低、操作簡便等，同時對急性和超急腦外傷的出血情況，CT的顯示比核磁共振更加清晰，并且必要時還能在 CT引導(dǎo)下進行介入治療。

目前，臨床上常見的頭外傷有以下幾種——

腦損傷：主要包括硬膜外的出血、腦挫裂傷、創(chuàng)傷蛛網(wǎng)膜的下腔出血等情況。其中，硬膜外的出血，主要是指在顱骨內(nèi)板和硬腦膜間存在血腫，其形成和顱骨的損傷存在密切的關(guān)聯(lián)，其CT特點是在顱骨的內(nèi)板下存在雙凸形或者梭形的、邊緣清晰性高密度的暗影。腦挫裂傷則是腦挫傷與腦裂傷的統(tǒng)稱，前者是單純性腦實質(zhì)的損傷，但軟腦膜保持完整，后者是腦實質(zhì)的破損，且伴有軟腦膜的撕裂，兩者一般同時存在，其CT表現(xiàn)為在低密度的腦水腫內(nèi)存在多發(fā)散性斑點狀的高密出血灶，周圍的腦實質(zhì)由于受壓而出現(xiàn)移位。至于創(chuàng)傷蛛網(wǎng)膜的下腔出血，CT會顯示出蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)存在高密度的暗影。

顱骨損傷：顱骨的損傷主要有線性的骨折和凹陷性的骨折等。在線性骨折中，往往因為骨折而造成腦損傷或者顱內(nèi)出血，特別是硬膜外的出血情況，且因為骨折線穿越腦膜內(nèi)的動脈而導(dǎo)致出血。凹陷性骨折多見于額和腦頂部，單純的凹陷性骨折往往頭皮較為完整，也不存在腦損傷，常是閉合性的損傷，而粉碎性凹陷性骨折常伴隨硬腦膜以及腦組織的損傷，甚至?xí)?dǎo)致顱內(nèi)出血。

頭皮損傷：頭皮損傷是原發(fā)性顱腦損傷中的常見類型，其范圍包括從輕微的擦傷到全部頭皮撕脫傷的情況。往往頭皮損傷會合并不同程度的顱骨和腦組織損傷，其可成為顱內(nèi)感染的門戶，進而導(dǎo)致顱內(nèi)出現(xiàn)繼發(fā)性病變。

總之，頭外傷以后要立即行顱腦CT檢查，如果沒有顱腦出血，且神志精神、肢體活動正常者，可待一周以后復(fù)查CT；當出現(xiàn)硬膜外和硬膜下血腫時，一般是72小時、1周、1個月、傷后3個月，都要復(fù)查CT，以觀察血腫吸收情況；當出現(xiàn)重癥的顱腦外傷時，術(shù)前術(shù)后都應(yīng)及時復(fù)查CT。