張超 劉春平

[摘要]目的：探討將溝通藝術應用于眼部整形美容患者的心理疏導的干預效果。方法：選取86例眼部整形美容手術患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表分為聯(lián)合組與對照組各43例，對照組在圍術期開展心理疏導干預，聯(lián)合組在其基礎上聯(lián)合溝通藝術進行干預。比較術前1d、1h及術后7d兩組患者焦慮、抑郁情緒及希望水平變化，分析術后7d兩組患者體像障礙、人格障礙及自尊水平。結(jié)果：術前1h，兩組HAMA、HAMD評分均較術前1d時有顯著提升，聯(lián)合組明顯低于同一時間對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組HHI評分均較術前1d時有顯著下降，聯(lián)合組明顯高于同一時間對照組（P<0.05）。術后7d，兩組HAMA、HAMD評分均較術前1d時有顯著下降，且聯(lián)合組明顯低于同一時間對照組（P<0.05）;兩組HHI評分均較術前1d時有顯著提升，且聯(lián)合組明顯高于同一時間對照組（P<0.05）。術后聯(lián)合組MBSRQ、PDQ-4+評分均明顯低于對照組，而RSES評分則明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將溝通藝術應用于眼部整形美容手術患者心理疏導中能有效改善心理狀態(tài)，可提高其治療配合度、護理滿意度，對減少醫(yī)療糾紛有利。

[關鍵詞]溝通藝術;心理疏導;眼部整形;美容手術;負性情緒;體像障礙;人格障礙;自尊水平

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]B ? ?[文章編號]1008-6455（2020）01-0137-04

Discussion on the Art of Communication in Psychological Counseling of Patients Undergoing Ocular Plastic Surgery

ZHANG Chao，LIU Chun-ping

（Department of Ophthalmology，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100096，China）

Abstract： Objective ?To explore the intervention effect of applying communication art to the psychological counseling of patients with ocular plastic and aesthetic surgery. Methods ?86 patients with ocular plastic and cosmetic surgery were selected as subjects. According to the random number table method， the patients were divided into the combined group and the control group， with 43 cases in each group. The control group was given psychological counseling intervention during perioperative period， and the combined group was combined with communication art for intervention on this basis. Compared the changes of anxiety， depression and hope level between the two groups at 1d and 1h before operation and at 7d after operation. Analysis of body image disorder， personality disorder and self-esteem level of the two groups 7d after operation. Results ?At 1h before operation， the scores of HAMA and HAMD in the two groups were significantly improved compared with those at 1d before operation， and the scores in the combined group were significantly lower than those in the control group at the same time， the differences were statistically significant （P<0.05）. The HHI scores in the two groups were significantly decreased compared with those at 1d before operation， and the score in the combined group was significantly higher than that in the control group at the same time（P<0.05）. At 7d after operation， the scores of HAMA and HAMD in the two groups were significantly lower than those at 1d before operation， and the scores in the combined group were significantly lower than those in the control group at the same time（P<0.05）. The HHI scores in the two groups were significantly higher than those at 1d before operation， and the score in the combined group was significantly higher than that in the control group at the same time（P<0.05）. The scores of MBSRQ and PDQ-4+ in the combined group were significantly lower than those in the control group while the RSES score was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion ?The application of communication art in ocular plastic surgery can effectively improve the psychological state of patients， improve their treatment cooperation， nursing satisfaction， and reduce medical disputes.

Key words： communication art; psychological counseling; ocular plastic surgery; cosmetic surgery; negative emotions; body image disorders; personality disorders; self-esteem level

眼睛作為面部容貌的中心，被稱為“心靈的窗戶”，明媚清秀或炯炯有神的雙眼不僅能增加面部美感，還能在人際交往中充分展示個人魅力，近年來，隨著人們對美容需求的增加，眼部整形美容手術已越來越多。臨床中雖然眼部整形美容術式不斷更迭，但安全性均已能得到基本保障[1]，然而不同患者對美容的認知存在差異，同樣的手術效果往往不能滿足所有患者的需求，相較于普外科手術更易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[2]。除此之外，患者圍術期對手術效果存在較強不確定感，不能充分信任醫(yī)護人員，一旦出現(xiàn)意料之外的病情變化，可導致其產(chǎn)生負性情緒[3]，觸發(fā)情感障礙，進而導致患者不能客觀評價手術效果，產(chǎn)生不良美容心理，對醫(yī)患、護患關系形成巨大威脅。心理疏導通常能通過宣教、共情、訪談、激勵等策略排解臨床范圍內(nèi)多數(shù)患者心理問題，但美容心理相對特殊，更大比例受到患者自身根植的美學觀念的支配，心理疏導能產(chǎn)生一定效果但并不理想。本研究旨在心理疏導中聯(lián)合應用溝通藝術對眼部整形美容手術患者進行圍術期干預，取得了一定效果，現(xiàn)作如下報道。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年4月-2019年3月，86例于筆者醫(yī)院行眼部整形美容手術患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表分為聯(lián)合組與對照組（各43例）。納入標準：①有眼部整形手術意愿者;②年齡≥18歲者;③分組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①診斷為嚴重病理性眼部畸形者;②伴有凝血功能異常、瘢痕體質(zhì)等美容手術禁忌證者;③存在視聽、溝通、閱讀、認知異常，或已確診合并精神疾病者。其中聯(lián)合組男6例，女37例;年齡18～55歲，平均（37.68±7.41）歲;重瞼成形術19例，上瞼下垂矯正術15例，瞼袋去除術7例，斜視矯正術2例;對照組男8例，女35例;年齡19～58歲，平均（38.85±7.90）歲;重瞼成形術21例，上瞼下垂矯正術16例，瞼袋去除術6例。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組：圍術期開展心理疏導干預，以常規(guī)外科手術心理疏導路徑為指導，術前告知患者手術的療效與風險，并教會其通過宣泄、放松、腹式呼吸等應對措施進行放松，促進其積極配合手術;術中協(xié)助術者的同時，全程陪伴以消除其恐懼、孤獨感，避免醫(yī)護人員過多閑聊影響患者情緒;術后確保病房環(huán)境干凈舒適，溫度、濕度、亮度適宜，借助分散注意力、緩解緊張感的途徑減輕疼痛對患者的影響。

1.2.2 聯(lián)合組：以溝通藝術為介導開展圍術期心理疏導干預，結(jié)合眼部整形美容手術患者心理特征，設計干預方案如下：①患者入院時需以自然、真摯微笑接待，目光柔和，神情友善愉悅，主動進行自我介紹，增加親和力，熱情迎接并介紹醫(yī)院環(huán)境及人員構(gòu)成;②與患者交談時需采取恰當技巧誘導其說出所有訴求，整形目的是改善功能、單純美容或是二者都有，根據(jù)訴求內(nèi)容選擇不同的交談策略，談及眼部缺陷時語氣應充滿同情，協(xié)商預期美容效果需尊重科學事實，不宜過多夸大或美化;③與患者溝通過程中，尊重患者自主權(quán)利，對其自身眼部缺陷成因、診斷方式及治療原則均需有全面的了解，因此提供多個可供選擇的術式，以便于患者更具自身要求及經(jīng)濟狀況作出決策，并嚴格執(zhí)行手術、麻醉前的訪視與簽字制度;④確定診療計劃后及時向患者交代，并講解手術過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥或意外，對已經(jīng)出現(xiàn)的病情變化也需作出積極處理與解釋，注意用語措辭恰當?shù)皿w，避免模棱兩可的描述;⑤宣教與疏導信息傳遞需注重語氣輕柔緩和，對待患者的疑慮與困惑需報以關切的話語，以共情策略謙遜而細心體會患者此刻所感，術中陪伴尤其注重與患者交談，交談內(nèi)容應避開手術內(nèi)容，避免使其過度緊張;⑥術后包扎階段以消除患者不確定感為主，通過介紹以往美容效果良好的病例，明確在此期間可能存在的不適感與需要注意的事項，耐心對其提出的問題作出解答，避免患者情緒過激;⑦拆除紗布后，務必將其手術前后照片進行對比，要求實事求是，從專業(yè)角度對美容效果作出詮釋與辯解，語氣溫和委婉，但應表露自信而具有說服力，盡可能達成互信并消除患者的不適應感，正確對待術后面容狀態(tài)。

1.3 評估標準：于術前1d、1h及術后7d做焦慮、抑郁及希望水平評估，于術后7d時對患者的體像障礙、人格障礙及自尊水平進行評估。

1.3.1 焦慮情緒：采用Hamilton焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[4]，分別從焦慮心境、緊張、害怕、失眠等14個焦慮情緒相關狀態(tài)條目出現(xiàn)的嚴重程度進行評價，每個條目以0～4分表示“無癥狀”～“極重”，最高得分為56分，分數(shù)越高可說明個體焦慮情緒越嚴重。

1.3.2 抑郁情緒：根據(jù)Hamilton抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[5]，通過對抑郁情緒、負罪感、自殺傾向、入睡困難等17個抑郁相關狀態(tài)條目出現(xiàn)的嚴重程度進行評價，每個條目將嚴重程度梯度計為0～4分或0～2分，最高得為52分，分數(shù)越高可說明個體抑郁情緒越嚴重。

1.3.3 希望水平：參考Herth希望指數(shù)（Herth hope index，HHI）[6]，分別從生活態(tài)度、生活目標、孤獨感、艱難處境態(tài)度等12個希望相關條目與自身現(xiàn)狀符合程度進行評價，每個條目以1～4分表示“非常反對”～“非常同意”，最高得分為48分，分數(shù)越高可說明個體希望水平越高。

1.3.4 體像障礙：應用多維度軀體自我體像關系問卷（Multidimensional body self-relations questionnaire，MBSRQ）[7]，通過對相貌評估、相貌傾向、舒適評估、舒適傾向等10個維度共93個條目進行評估，將“完全不同意”～“完全同意”計為1～5分，負性條目反向計分，加和后/條目數(shù)，最高得分為93分，分數(shù)越高可說明個體體像障礙越嚴重。

1.3.5 人格障礙：憑借人格障礙診斷問卷-4+（Personality diagnostic questionnaire，PDQ-4+）[8]，分別選取邊緣型、自戀型兩種人格維度進行評價，均涵蓋9個條目，每個條目以0分與1分分別表示“不符合”與“符合”，將兩種類型下分數(shù)較高者納入統(tǒng)計，分數(shù)越高可說明個體人格障礙越嚴重。

1.3.6 自尊水平：參照Rosenberg自尊量表（Rosenberg self-esteem scale，RSES）[9]，通過對正性自尊與負性自尊2個維度共10個條目進行評價，每隔條目將“很不符合”～“非常符合”計為1～4分，負性條目反向計分，最高得分為40分，分數(shù)越高可說明個體自尊水平越高。

1.4 統(tǒng)計學分析：所得數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料通過方差齊性及正態(tài)性檢驗，均確認具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布，故以平均值±標準差（x? ±s）表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間比較采用重復測量設計方差分析，如分析結(jié)果顯示指標受到組間、時間、組間×時間單獨或交互作用的顯著影響，則進一步實施LSD-t檢驗將后續(xù)觀察數(shù)據(jù)水平與基線時間數(shù)據(jù)水平逐一比較。無特殊說明均以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組焦慮情緒評分比較：由表1可知，術前1h，兩組HAMA評分均較術前1d時有顯著提升，聯(lián)合組明顯低于同一時間對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后7d，兩組HAMA評分均較術前1d時有顯著下降，且聯(lián)合組明顯低于同一時間對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組抑郁情緒評分比較：由表2可知，術前1h，兩組HAMD評分均較術前1d時有顯著提升，聯(lián)合組明顯低于同一時間對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后7d，兩組HAMD評分均較術前1d時有顯著下降，且聯(lián)合組明顯低于同一時間對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組希望水平比較：由表3可知，術前1h，兩組HHI評分均較術前1d時有顯著下降，聯(lián)合組明顯高于同一時間對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后7d，兩組HHI評分均較術前1d時有顯著提升，且聯(lián)合組明顯高于同一時間對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組體象障礙、人格障礙、自尊水平評分比較：由表4可知，術后7d，聯(lián)合組MBSRQ、PDQ-4+評分均明顯低于對照組，而RSES評分則明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

外科手術作為典型的心理應激源，患者可能因為不了解手術原理、醫(yī)師經(jīng)驗，或?qū)Σ》俊⑹中g室環(huán)境感到陌生，繼而產(chǎn)生緊張、恐懼等負性心理。心理疏導往往貫穿圍術期護理始末，術前需協(xié)助患者做好健康知識儲備與心理建設，以輕松、坦然的心態(tài)面對手術;術中則需對患者加以陪伴與安慰，消除內(nèi)心孤獨、不安之感，使其能夠良好配合完成手術;術后則需針對患者出現(xiàn)體征變化采取相應措施，使其明確疼痛應對技巧，并及時對焦慮、抑郁等不良情緒進行有效宣泄[10]。本研究結(jié)果顯示，術前1h時兩組焦慮、抑郁情緒及希望水平均有所惡化，其中聯(lián)合組惡化程度較小，而術后7d時兩組焦慮、抑郁情緒及希望水平均獲得改善，其中聯(lián)合組改善效果更佳，這表明溝通藝術能提高心理疏導對眼部整形美容手術患者情緒狀態(tài)的改善效率，不僅僅將心理疏導局限于機械性地說教、陪伴、維持舒適度等方面，還從溝通話術這一角度作為切入點，一方面術前通過輕柔緩和的話語關切，解答患者內(nèi)心疑惑，有目的性開展宣教，故將其術前陌生、緊張與恐懼心理控制在一定范圍;另一方面也可借助術中隨時陪伴、術后悉心照料令患者感受到關懷，在拆除紗布時保持良好的心態(tài)，從而客觀審視手術效果。研究體會，溝通藝術是護理人員情商的高度體現(xiàn)，聘任選拔、入職訓練及在職培養(yǎng)均需將該能力納入考核范圍內(nèi)，日常會議需充分強調(diào)維持醫(yī)院服務形象的重要性與必要性，全方位確保護理團隊的凝聚力與工作勝任力。

不同于普外科存在明確的手術治療效果評估標準，整形外科范疇內(nèi)，即便醫(yī)師認為手術技術與效果均趨于完美，但仍不可避免有患者對手術結(jié)果不滿，因此整形美容手術獲得成功的前提是醫(yī)師與患者審美觀念基本完全一致，一旦存在分歧，則務必進行詳細溝通與討論，令觀點達成統(tǒng)一，方能妥善設計與開展手術，從而避免產(chǎn)生不可估量的嚴重糾紛。據(jù)相關文獻報道，自身容貌審美屬于刻板印象，患者往往認為具有美麗容貌的人擁有更多優(yōu)秀的特質(zhì)，因此企圖通過整形美容手術獲取自尊與自信。通常認為自身容貌外觀存在缺陷，患者性格偏于內(nèi)向，自卑感強烈，不僅極度關注自身外貌，還對手術存在不切實際的期望、苛求完美，甚至產(chǎn)生不健康體象歪曲、錯誤認知的病態(tài)心理，對容易對手術效果產(chǎn)生不滿[11]，對術者產(chǎn)生憤恨，投訴率隨之增高。本研究發(fā)現(xiàn)，術后聯(lián)合組MBSRQ評分顯著較對照組更低，而RSES評分則顯著較對照組更高，提示溝通藝術聯(lián)合心理疏導能有效減輕眼部整形美容手術患者體象障礙，相較于單純心理疏導一貫的安慰與勸解，更能通過語言贊美及誘導患者發(fā)現(xiàn)美的方式，避免過多放大自身外觀上的微小缺陷，樹立起自尊、自信的健康心態(tài)，正確把握容貌改善所帶來的正確影響。邱漢紅[12]認為，外科技術不斷改良且日臻完善，整形美容手術往往能達到預期效果，但其滿意率并未隨之增高，術后表達不滿意的患者通常存在軀體化、偏執(zhí)等不良心理狀態(tài)或人格特征，其情緒缺乏穩(wěn)定性，存在強迫思維與行為，容易對術者產(chǎn)生猜疑，身體也更易于感受不適，因此需盡早識別不能良好適應整形美容手術的人格障礙并加以干預，可減少不必要的糾紛。本研究還發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組術后PDQ-4+評分顯著低于對照組，這說明在溝通藝術指導下的心理疏導干預能有效減輕整形美容手術患者人格障礙，不僅停留于心理疏導后拉近醫(yī)護人員與患者心理距離、緩和醫(yī)患/護患關系，還能通過以禮相待，借以巧妙的問答思路，誘導其表達手術目的與訴求，并及早明確診療計劃，拆除紗布前消除不確定感，提高描述手術效果的說服力，有助于提高手術滿意度。研究體會，每位患者對美的認知均有所不同，因而患者在醫(yī)院期間，護理人員需掌握精簡而帶有禮節(jié)的語言藝術，盡早準確了解其人格特征與體象認知情況，為后續(xù)能制定出個體化溝通方案預留出充裕的時間，從而有條不紊的幫助患者把握自身求美目標，并正確對待手術效果。

綜上所述，心理疏導是任何外科手術均能適用的干預模式，但溝通藝術則是在確保常規(guī)心理疏導的基礎上，更加強調(diào)迎合整形美容手術患者的心理特點開展干預，可緩解患者圍術期焦慮與抑郁情緒，提高希望水平，并改善其體象障礙、人格障礙及自尊水平，有利于維持醫(yī)患、護患關系和諧，減少投訴率。

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[收稿日期]2019-05-14

本文引用格式：張超，劉春平.眼部整形美容手術患者心理疏導中的溝通藝術探討[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（1）：137-140.