師軍濤 徐淑江 王君

[摘要]目的：探討提拉帶在額顳部松弛患者微創(chuàng)額顳部除皺術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：選取筆者醫(yī)院2016年3月-2018年3月收治的額顳部松弛患者90例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=45）、對照組（n=45），兩組均行微創(chuàng)額顳部除皺術(shù)。對照組不使用提拉帶，觀察組使用提拉帶。于術(shù)后3個月評估療效，比較兩組手術(shù)效果;分別在術(shù)后3、6、12個月計算兩組提眉距離，并評估兩組術(shù)后美觀滿意度，記錄并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組總優(yōu)良率為95.56%顯著高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術(shù)后12個月左、右側(cè)提眉距離低于術(shù)后3個月，但觀察組術(shù)后12個月左、右側(cè)提眉距離顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組額紋、眉間紋、顳部紋、眉上紋滿意度評分及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組血腫、瘢痕增生、眶上神經(jīng)損傷、眉弓不對稱發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：在微創(chuàng)額顳部除皺術(shù)中使用提拉帶，能進一步提高手術(shù)療效，控制遠期提眉距離下降幅度，總體滿意度較好。

[關(guān)鍵詞]額顳部松弛;微創(chuàng)額顳部除皺術(shù);提拉帶;額部皺紋;滿意度;并發(fā)癥

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）01-0110-03

Observation on the Effect of Lifting Band in the Minimally Invasive Frontotemporal Rhytidectomy for Patients with Frontotemporal Relaxation

SHI Jun-tao，XU Shu-jiang，WANG Jun

（Department of Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，Henan，China）

Abstract： Objective ?To explore the application value of lifting band in minimally invasive frontotemporal rhytidectomy for patients with frontotemporal relaxation. Methods ?Ninety patients with frontotemporal relaxation admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were divided into the observation group （n=45） and the control group （n=45） according to random number table method. Minimally invasive frontotemporal rhytidectomy was performed in both groups. The control group did not use the lifting belt， while the observation group used the lifting belt. The curative effect was evaluated 3 months after operation， and the operative effect was compared between the two groups. The eyebrow lifting distance was calculated at 3， 6 and 12 months after operation， and the satisfaction of the two groups to the aesthetic appearance was evaluated， and the complications were recorded. Results ?The total excellent and good rate of the observation group was 95.56%， which was significantly higher than that of the control group （82.22%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The left and right eyebrow lifting distance in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The satisfaction scores and total scores of frontal lines， interbrow lines， temporal lines and eyebrow lines in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of hematoma， scar hyperplasia， supraorbital nerve injury and eyebrow arch asymmetry between the two groups （P>0.05）. Conclusion ?The use of lifting band in minimally invasive frontotemporal rhytidectomy can further improve the surgical effect， control the long-term drop in eyebrow lifting distance， and the overall satisfaction is good.

Key words： frontotemporal relaxation; minimally invasive frontotemporal rhytidectomy; lifting band; frontotemporal wrinkles; satisfaction; complications

額顳部松弛的主要癥狀為上瞼皮膚堆積、眉下垂、“魚尾紋”等，目前可通過微創(chuàng)額顳部除皺術(shù)進行治療，促使這類癥狀緩解[1]。研究表明微創(chuàng)額顳部除皺術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等特點，總體效果良好[2]。然而，在手術(shù)實施過程中，由于需對額顳部肌肉進行大范圍橫切，容易損害周圍神經(jīng)、血管組織，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。近年來，可降解提拉帶在額顳部除皺術(shù)中被應(yīng)用，體現(xiàn)出較多優(yōu)勢，其能引起無菌性炎癥反應(yīng)，刺激膠原纖維生成，有利于局部皮膚的改善[4]。本研究旨在分析提拉帶在額顳部松弛患者微創(chuàng)額顳部除皺術(shù)中的應(yīng)用價值，便于進一步提高療效，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2016年3月-2018年3月收治的額顳部松弛患者90例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分成觀察組（n=45）、對照組（n=45）。觀察組男9例，女36例，年齡30～55歲，平均（43.73±10.58）歲;體質(zhì)指數(shù)18～24kg/m?，平均（21.15±0.71）kg/m?;癥狀表現(xiàn)：“魚尾紋”15例、眉毛下垂8例、三眼角12例、“抬頭紋”10例。對照組男6例，女39例，年齡30～55歲，平均（44.03±9.82）歲;體質(zhì)指數(shù)18～24kg/m?，平均（21.08±0.76）kg/m?;癥狀表現(xiàn)：“魚尾紋”18例、眉毛下垂7例、三眼角15例、“抬頭紋”5例。研究方案獲得醫(yī)院倫理委員會批準，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①無面部皮膚感染者;②無微創(chuàng)額顳部除皺術(shù)禁忌者;③無凝血障礙者;④知情同意。

1.2.2 排除標準：①近12個月內(nèi)有面部手術(shù)史者;②近3個月內(nèi)有藥物濫用史者;③瘢痕體質(zhì)者;④面部嚴重感染者。

1.3 手術(shù)方法：兩組術(shù)前均進行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、額顳形態(tài)、皮膚軟組織狀態(tài)、額顳結(jié)構(gòu)等檢查。

1.3.1 對照組：不使用提拉帶，行微創(chuàng)額顳部除皺術(shù)。在手術(shù)實施前拍攝額顳部照片，于額部發(fā)際線內(nèi)旁正中及正中部位標記手術(shù)切口（3個），長度約2.5cm，針對雙側(cè)顳部選取發(fā)際線內(nèi)與鼻唇溝平行處行切口，長度約3.0cm。選取平臥位，實施全麻。取腫脹液注射，待注射15min后，逐步切開正中、旁正中切口，將皮下、帽狀腱膜、骨膜逐層剝離，骨膜向外、向下分別分離至顳上嵴、眶上緣。操作時需保護好滑車上、開眶上動脈。顳部切口將皮下及顳淺、深筋膜分離，針對顳肌筋膜淺層行鈍性分離，將額肌切開，分離達顳下嵴。取內(nèi)窺鏡置入切口，將降眉間肌、降眉肌、皺眉肌離斷，選取旁正中、正中切口，將其鉆通，固定皮瓣，經(jīng)2-0編織線使上面部提升，待滿意后將切口縫合，術(shù)后給予抗感染治療。

1.3.2 觀察組：微創(chuàng)額顳部除皺術(shù)中使用提拉帶。術(shù)前準備、切口、分離與對照組相同，待分離完畢后，對可吸收軟組織提拉帶進行截取。于皮下埋入引導(dǎo)器，在距離切口約4cm處固定，以發(fā)際線外0.5cm內(nèi)作為提拉段，針對松弛組織進行倒鉤提拉（鋸齒狀），術(shù)后給予抗感染治療。

1.4 觀察指標：術(shù)后3個月評估臨床療效，參考羅斯等[5]編撰的《面部美容修復(fù)》將療效分成優(yōu)、良、差3個等級。優(yōu)：眉間、額頭皺紋消失，眉上、顳部皺紋消失，未見肌肉麻痹、皮下血腫等表現(xiàn)，表情正常、自然;良：眉間、額頭皺紋減輕，眉上、顳部皺紋改善，未見肌肉麻痹、皮下血腫等表現(xiàn);差：治療前后眉間、額頭、眉上、顳部皺紋無明顯變化。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

分別在術(shù)后3、6、12個月計算提眉距離，將內(nèi)眥作為基準，于1/5、1/3、2/3、3/3、5/4點向眉毛上緣作垂直線，并將距離分別記為L1、L2、L3、L4、L5，取均值對眉眼間距進行計算。提眉距離=對應(yīng)時間的眉眼間距-術(shù)前眉眼間距。

術(shù)后12個月評價兩組滿意度，參考羅斯等[5]編撰的《面部美容修復(fù)》設(shè)計滿意度量表，包括額紋、眉間紋、顳部紋、眉上紋修復(fù)滿意度，每項計0～5分，0分代表完全不滿意，5分為非常滿意，總分范圍為0～20分。并記錄患者術(shù)后12個月內(nèi)的并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x?±s）表示，采用t檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較：觀察組總優(yōu)良率為95.56%，高于對照組的82.22%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時點提眉距離比較：兩組術(shù)后3、6個月左、右側(cè)提眉距離比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組術(shù)后12個月左、右側(cè)提眉距離低于術(shù)后3個月，觀察組術(shù)后12個月左、右側(cè)提眉距離顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后美觀滿意度評分比較：觀察組額紋、眉間紋、顳部紋、眉上紋滿意度評分及總分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較：兩組血腫、瘢痕增生、眶上神經(jīng)損傷、眉弓不對稱發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

2.5 典型病例：某男，47歲，額紋和“魚尾紋”較同齡人嚴重，術(shù)前檢查額部和顳部皮膚松弛（見圖1）;術(shù)后7d，額紋和“魚尾紋”明顯改善，額部和顳部皮膚松弛減輕（見圖2）。