李湘琳 司新芹 張智勇 李彤 鮑慶紅 劉路 李環(huán)

[摘要]目的：比較用MEAW技術(shù)矯治聯(lián)合佩戴NTA矯治器與單一MEAW技術(shù)矯治因舌習(xí)慣導(dǎo)致開(kāi)牙合的AngleⅡ類(lèi)患者的臨床療效。方法：選擇西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院2011年1月-2018年1月正畸科門(mén)診就診的30例因舌習(xí)慣導(dǎo)致開(kāi)牙合用MEAW技術(shù)矯治的患者，隨機(jī)分為兩組，每組15例。實(shí)驗(yàn)組：MEAW技術(shù)矯治患者，佩戴NTA矯治器12個(gè)月;對(duì)照組：?jiǎn)我籑EAW技術(shù)矯治12個(gè)月。將治療前后患者的頭顱定位側(cè)位片用Steiner和Downs分析法測(cè)量，再用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組：矯治前后L1-NB（°）、L1-NB（mm）比較，有顯著性差異（P<0.05）; ANB、GoGn-SN、PP-MP、ODI、U1-NA（mm）、L1-MP（mm）、U1-PP（mm）矯治前后比較，有非常顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;對(duì)照組：矯治前后UI-NA比較，有顯著性差異（P<0.05）;ANB、U1-PP（mm）、L6-MP矯治前后比較，有非常顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組比較L1-NB（°）、UI-PP、L6-MP有顯著性差異（P<0.05），GoGn-SN、PP-MP、ODI有非常顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。臨床結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組開(kāi)牙合畸形糾正療效顯著，對(duì)照組開(kāi)牙合矯治效果反復(fù)，矯治時(shí)間較長(zhǎng)。結(jié)論：用MEAW技術(shù)矯治因舌習(xí)慣導(dǎo)致開(kāi)牙合患者，配合NTA矯治器，患者前牙覆牙合加深，下頜位置改變，牙性和輕度開(kāi)牙合矯正，面型改變明顯，效果良好。

[關(guān)鍵詞]AngleⅡ類(lèi);吐舌習(xí)慣;前牙開(kāi)牙合;MEAW技術(shù);NTA矯治器

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）01-0101-04

Clinical Comparison of Patients with Tongue Habit Opening and Closing by NTA and MEAW Technique

LI Xiang-lin， SI Xin-qin，ZHANG Zhi-yong，LI Tong，BAO Qing-hong， LIU Lu，LI Huan

（Department of Orthodontics，Xi'an Jiao Tong University Stomatological hospital， Xi'an 710004，Shaanxi，China）

Abstract： Objective ?Angle Ⅱ patients with open bite due to tongue habits were treated with MEAW technique.The experimental group was treated with NTA appliance and the control group was treated with single MEAW technique. Methods Thirty patients with open bite were randomly selected from the orthodontic clinic of Xi'an Jiaotong University from 2011 to 2018. They were divided into two groups： The experimental group received MEAW technique for 15 patients wearing NTA appliance for 12 months， and 15 patients in the control group were treated with single MEAW technique for 12 months. Method measurement， then paired t test with Spss 20.0 statistical software. Results ?The experimental group （P<0.05）， has significant statistical significance： L1-NB （°）， L1-NB （mm）（P<0.01）.The significant statistical significance was： ANB， GoGn-SN， PP-MP， ODI， U1-NA （mm）， L1-MP （mm）， U1-PP （mm）（P<0.05）. The control group ?has significant statistical significance： UI-NA has very significant statistical significance： ANB， U1-PP （mm）， L6-MP（P<0.01）. The experimental group compared with the control group： has significant statistical significance： L1-NB （0）， UI-PP， L6-MP（P<0.05）. has very significant statistical significance： GoGn-SN，PP-MP，ODI（P<0.01）. The clinical results showed that the correction effect of open bite in the experimental group was remarkable， while that in the control group was the same but the correction time was longer. Conclusion ?Compared the experimental group wearing NTA appliance with the control group using single MEAW technology， in the experimental group， overbite in anterior teeth is deepening， mandibular position changes， dental and mild openbite are corrected， facial profile is improved.

Key words： AngleⅡmalocclusion;tongue habit;anterior open bite ? MEAW Technology; NTA appliance

開(kāi)牙合患病率1.5%～11.0%，開(kāi)牙合患者和因舌不良習(xí)慣導(dǎo)致Ⅱ類(lèi)臨床就診率的不斷增長(zhǎng)，筆者科室對(duì)因吐舌習(xí)慣導(dǎo)致開(kāi)牙合畸形所引起的語(yǔ)言和吞咽等問(wèn)題應(yīng)用MEAW技術(shù)矯治，臨床反復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、見(jiàn)效慢，且復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期效果不良，急需采用新的矯治方法解決，筆者應(yīng)用研究順其自然的TE矯治器理念創(chuàng)新制作NTA（A new tongue appliance for bad habits）矯治器矯治吐舌習(xí)慣配合MEAW技術(shù)解決臨床難題[1]，以提高矯治效果，并與單一MEAW技術(shù)矯治效果比較，已取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選擇西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科2011年1月-2018年1月就診的30例18～26歲恒牙期因舌習(xí)慣開(kāi)牙合 ?的AngleⅡ類(lèi)用MEAW技術(shù)矯治的患者，隨機(jī)分為兩組，每組15例。實(shí)驗(yàn)組：男8例，女7例，MEAW技術(shù)矯治，并佩戴NTA矯治器12個(gè)月;對(duì)照組：男6例，女9例，單一MEAW技術(shù)矯治12個(gè)月。

1.2 矯治器的臨床佩戴方法：實(shí)驗(yàn)組患者用MEAW技術(shù)矯治并佩戴NTA矯治器1年，每日配戴24h，NTA矯治器吃飯、刷牙時(shí)摘下，每月復(fù)診1次，每次根據(jù)患者口內(nèi)情況調(diào)整磨牙合 支托，壓低過(guò)高的牙尖糾正前牙開(kāi)牙合，并囑咐患者用口香糖訓(xùn)練舌肌;對(duì)照組患者單一用MEAW技術(shù)矯治，每日佩戴24h，每月復(fù)診1次[2-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別拍治療前后頭顱定位側(cè)位片，用Steiner和Downs分析法測(cè)量，再用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 治療效果：實(shí)驗(yàn)組MEAW技術(shù)矯治15例，佩戴NTA矯治器12個(gè)月，對(duì)照組15例單一MEAW技術(shù)矯治12個(gè)月，治療前后患者的頭顱定位側(cè)位片用Steiner和Downs分析法測(cè)量，結(jié)果見(jiàn)表1～2。表1結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組MEAW技術(shù)矯治15例佩戴NTA矯治器12個(gè)月，牙性骨性類(lèi)關(guān)系矯正，垂直向牙齒和面型改變。

統(tǒng)計(jì)顯示：對(duì)照組15例單一MEAW技術(shù)矯治12個(gè)月，類(lèi)面型矯正，牙、牙合、面型有矯正。統(tǒng)計(jì)顯示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較垂直向面型改變有差異，實(shí)驗(yàn)組垂直向矯正明顯，開(kāi)牙合矯正較好，見(jiàn)表3。

2.2 典型病例：患者，女，23歲，主訴：牙不齊，前牙突關(guān)不上要求矯治。檢查：恒牙期AngleⅡ類(lèi)面部中線居中， 吐舌習(xí)慣，有開(kāi)牙合趨勢(shì)，無(wú)正畸矯正史，有家族遺傳史。治療初始X-ray：∠ANB ：4.530°、∠GoGn-SN ：39.9、∠LI-NB ：32.477°、∠UI-NA ：30.13、L1-NB：8.711mm、1-NA：8.749mm、∠PP-MP：35.965°上頜后牙垂直高度：23.516mm、下頜后牙垂直高度：27.378mm、UI-PP：30.423mm、LI-MP：42.986mm、U6-PP：23.516mm、L6-MP：27.378mm、ODI：61.586°、下前高/全面高：0.587、FHI（后面高/前面高）：0.614。

治療：①固定矯治器MEAW技術(shù)矯治;②MEAW技術(shù)治療中佩戴NTA矯治器。MEAW技術(shù)治療中X-ray：∠ANB ：5.391°、∠GoGn-SN ：40.017°、∠LI-NB ： 31.809°、∠UI-NA ：19.818°、（1-NB） ; 6.696mm、（1-NA） ：3.762mm、∠PP-MP ： 36.647°、上頜后牙垂直高度 ：24.838mm、下頜后牙垂直高度 ：30.391mm、（UI-PP） ： 31.961mm、（LI-MP） ：41.625mm、（U6-PP） ： 24.838mm、（L6-MP） ： 30.391mm、ODI ：67.285°、下前高/全面高 ：0.592、FHI（后面高/前面高） ：0.608。

佩戴NTA矯治器矯治結(jié)束效果：AngleⅡ類(lèi)面型改善，磨牙中性關(guān)系，前牙覆牙合覆蓋正常，吐舌習(xí)慣和開(kāi)牙合矯正，呈正常牙合。

X-ray：∠ANB：5.648°、∠GoGn-SN：39.919°、∠LI-NB：32.387°、∠UI-NA：16.171°、（1-NB）：8.160mm、（1-NA）：3.147mm、∠PP-MP ：34.930°、上頜后牙垂直高度：24.939mm、下頜后牙垂直高度：30.641mm、（UI-PP）：31.661mm、（LI-MP）：41.785mm、（U6-PP）：24.939mm、（L6-MP）：30.641mm、ODI：67.041°、下前高/全面高：0.588、FHI（后面高/前面高）：0.619。見(jiàn)圖1～4。

3 ?討論

開(kāi)牙合患病率因?yàn)樗蔽?xí)慣會(huì)減少，而口腔功能隨著年齡的增長(zhǎng)而成熟[5-9]。6歲時(shí)，患病率4.2%，與AOB在一起，而在14歲時(shí)減少到2% [10-13]。漸成因素和環(huán)境因素是引起開(kāi)牙合的病因，漸成因素包括舌的位置、形態(tài)和大小;上下頜骨特別是下頜的生長(zhǎng)型以及上下頜基骨的垂直關(guān)系，在環(huán)境因素中，嬰兒型吞咽、鼻咽部異常、腺樣體肥大的口呼吸、吮指、舌體本身過(guò)大等，都可導(dǎo)致舌前伸而致開(kāi)牙合、Ⅲ類(lèi)或Ⅱ類(lèi);在諸多因素中，漸成因素最重要的是異常舌姿勢(shì)位，而嬰兒型吞咽的延續(xù)，使舌前伸，底位導(dǎo)致前牙開(kāi)牙合、舌體擠塞在上下頜之間影響吞咽和美觀，影響下頜的生長(zhǎng)型以及上下頜基骨的垂直關(guān)系，因此對(duì)容顏的評(píng)價(jià)而致心理和社會(huì)適應(yīng)的影響，越來(lái)越多的就診率引起重視。NTA矯治器下頜塑膠伸向舌根兩側(cè)間隙處凸起，矯治器牙合面有支托，順其自然利用吞咽和語(yǔ)言時(shí)舌肌的功能，抬高舌體并按壓上下頜磨牙，訓(xùn)練舌尖后退位并抵在上腭前部，舌肌使磨牙壓低，并破除了吐舌習(xí)慣，用以配合固定矯治器輔助開(kāi)牙合矯正，而現(xiàn)有的恒牙期固定矯治器常用MEAW矯治技術(shù)，臨床觀察前牙開(kāi)牙合關(guān)閉需要時(shí)間鉸長(zhǎng)，而且反復(fù)，療效不肯定，所以筆者用NTA矯治器配合MEAW技術(shù)矯治因舌習(xí)慣開(kāi)牙合患者，臨床顯示療效肯定[14-16]。

將治療前后患者的頭顱定位側(cè)位片用Steiner和Downs分析法測(cè)量，再用Spss20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較：有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)：L1-NB（°）、UI-PP、L6-MP，有非常顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)：GoGn-SN、PP-MP、ODI。ANB上牙槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下牙槽座點(diǎn)角，表示上、下頜基骨間以鼻根點(diǎn)為參照的前后向位置關(guān)系，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均為Ⅱ類(lèi)關(guān)系，ANB角大，治療后減小，治療前后均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組類(lèi)上下頜改變均有療效，無(wú)差異;U1-NA（mm）上中切牙切緣至NA連線的垂直距離，表示上切牙凸度、L1-NB（mm）下中切牙切緣與NB連線的垂直距離、表示下切牙凸度;L1-NB°下中切牙長(zhǎng)軸與NB連線的交角，表示下切牙傾斜度，實(shí)驗(yàn)組治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明NTA矯治器前牙傾斜度內(nèi)收改變明顯，有利開(kāi)牙合矯正，對(duì)照組UI-NA治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明單一技術(shù)治療上前牙傾斜度同樣內(nèi)收，利于開(kāi)牙合矯治，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的L1-NB（°），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組下前牙內(nèi)收明顯，利于開(kāi)牙合矯正;基礎(chǔ)平面角（PP-MP）：由腭平面和下頜平面構(gòu)成，反映腭平面與下頜平面的關(guān)系和面下1/3的開(kāi)放度。在生長(zhǎng)過(guò)程中，隨著升支的增加和下頜向上向前的旋轉(zhuǎn)，該角逐漸減小，升支增長(zhǎng)不足，跟磨牙萌出不協(xié)調(diào)，該角過(guò)大，面下1/3增加，出現(xiàn)開(kāi)牙合：實(shí)驗(yàn)組治療前后和實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明面下高度減小，矯正開(kāi)牙合。GoGn-SN：下頜平面和前顱底平面的角度。表示下頜平面的傾斜度和面部高度，反映患者的生長(zhǎng)型。角度越大，表示下頜平面的角度越大。實(shí)驗(yàn)組治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明NTA矯治器支托壓低磨牙使牙合平面改變，面型垂直高度改變;對(duì)照組改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組面型改變較對(duì)照組明顯;ODI°：AB平面-下頜平面角與腭平面-眶耳平面之和與覆頜深度的相關(guān)性很高。即ODI=AB平面/下頜平面角+腭平面/眶耳平面。其中，下頜平面是頦下點(diǎn)（Me）與小頜角下緣相切的連線。當(dāng)ODI<72.83時(shí)，變?yōu)殚_(kāi)牙合或具有開(kāi)牙合趨向。ODI越小，骨性開(kāi)牙合可能性越大。當(dāng)ODI>72.83時(shí)，表明為前牙深覆牙合或具有深覆牙合趨勢(shì)。ODI越大，深覆牙合可能性越大：實(shí)驗(yàn)組治療前后和實(shí)驗(yàn)組比較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義實(shí)驗(yàn)組配戴NTA矯治器矯正吐舌習(xí)慣，利于開(kāi)牙合矯正。上前牙-齒槽高（U1-PP）：從上前牙切端至腭平面的垂直距離，用于深覆牙合和開(kāi)牙合的機(jī)制分析。下前牙-齒槽高（L1-MP）：從下切牙切端到下頜平面的垂直距離。用于深覆牙合和開(kāi)牙合的機(jī)制分析。上6-齒槽高（U6-PP）：從上6頰溝至腭平面的垂直距離，用于深覆牙合和開(kāi)牙合的機(jī)制分析。下6-齒槽高（L6-MP）：從下6頰溝到下頜平面的垂直距離。用于深覆牙合和開(kāi)牙合的機(jī)制分析：實(shí)驗(yàn)組L1-MP（mm）、U1-PP（mm）治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明前牙覆牙合加深，利于開(kāi)牙合矯正;對(duì)照組治療前后U1-PP（mm）、L6-MP有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明上前牙伸長(zhǎng)、下磨牙豎直伸長(zhǎng);實(shí)驗(yàn)組比較對(duì)照組UI-PP、L6-MP有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組前牙伸長(zhǎng)明顯;下磨牙壓低有效，利于開(kāi)牙合矯正。下面高/全面高實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療前后和兩組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明用MEAW技術(shù)矯治或配合NTA矯治器，骨性垂直面型改變均值無(wú)意義。

綜上，AngleⅡ類(lèi)有吐舌習(xí)慣導(dǎo)致的開(kāi)牙合或有開(kāi)牙合趨勢(shì)患者用MEAW技術(shù)等多曲弓固定矯治器，可能因?yàn)槲茨軓牟∫蛲律嗔?xí)慣矯治，導(dǎo)致臨床復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期效果不良，筆者科室利用口腔生理順其自然理念創(chuàng)新制作和臨床應(yīng)用NTA矯治器正是解決臨床難題，提高矯治效果，彌補(bǔ)現(xiàn)有矯治器不足，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，有良好的臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李湘琳，李環(huán)，司新芹，等.矯治吐舌習(xí)慣導(dǎo)致開(kāi)牙合的NTA矯治器的研制與保持應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（11）：108-111.

[2]趙春洋.口腔正畸矯治器制作技術(shù)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：153-292.

[3]武廣增，沈真祥.口腔正畸矯治方法與技巧[M].北京：清華大學(xué)出版社，2004：197-228.

[4]Frankel R.Lip seal training in the treatment of skeletal open bite[J].Eur J Orthod，1980，2（4）：219-228.

[5]王海嵐.前牙開(kāi)牙合的病因、診斷及治療[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，20（3）：321-323.

[6]陳曉敏，吳莉萍.口腔肌功能與開(kāi)合[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2015，8（4）：244-246.

[7]施長(zhǎng)溪，陳吉華.開(kāi)牙合畸形治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2005，1（11）：22-25.

[8]姚禮紅.T4K矯治器矯治替牙期前牙開(kāi)牙合臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程2011，6（19）：75-77.

[9]姚森.口腔正畸現(xiàn)代診斷與矯治設(shè)計(jì)[M].西安：世界圖書(shū)出版公司，2014：154-164.

[10]Fakir Uzdil，Mstafa Kayalioglu.A new essix retainer for anterior dpen bide retention[J].Eur J Orthodon，1980，2：219-228.

[11]Umal H Doshi.Spring-loaded bite-blocks for early correction of skeletal open bite associated with thumb sucking[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2011，140：115-120.

[12]Luciane Macedo de Menezes.Combining traditional techniques to correct anterior open bite and pite[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2013，143：412-420.

[13]Luiz Filiphe Goncalves Canuto.Anterior open-bite treatment with bonded vs conventiornal lingual spure：A comparative study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2016，149：847-855.

[14]Justin G.Open-bite treatment with vertical control and tongue reeducation[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2016，149：269-276.

[15]趙志河，白丁.口腔正畸臨床及基礎(chǔ)新進(jìn)展[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，42（6）：818-822.

[16]郝鑫，尹梅.口腔正畸診療中的人文關(guān)懷[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33（12）：71-73.

[收稿日期]2019-08-10

本文引用格式：李湘琳，司新芹，張智勇，等.NTA矯治器配合MEAW技術(shù)矯治因舌習(xí)慣開(kāi)牙合患者的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：101-104.