闞蓓 韓莉 張勇 劉艷 李釩

[摘要]目的：探討日光性角化病中人類相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子（RUNX3）、B細(xì)胞淋巴瘤-2基因（Bcl-2）蛋白表達(dá)及其臨床意義。方法：分別對(duì)40例正常皮膚組織、40例日光性角化病皮膚組織及40例基底細(xì)胞癌組織進(jìn)行RUNX3、Bcl-2檢測(cè)，通過免疫組化分析RUNX3、Bcl-2陽(yáng)性表達(dá)率，并分析二者的相關(guān)性。結(jié)果：基底細(xì)胞癌組織中RUNX3、Bcl-2陽(yáng)性表達(dá)率分別為95.00%、92.50%高于日光性角化病皮損組織中二者的陽(yáng)性表達(dá)率（80.00%、75.00%），且高于正常皮膚組織（57.50%、32.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。RUNX3、Bcl-2在日光性角化病中共同表達(dá)陽(yáng)性28例，共同表達(dá)陰性6例，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，RUNX3、Bcl-2在日光性角化病中呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.577，P<0.05）。RUNX3、Bcl-2蛋白在肥厚型、萎縮型、鮑溫樣型、棘層松懈型、苔蘚樣型病理亞型日光性角化病中的陽(yáng)性表達(dá)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：RUNX3、Bcl-2在日光性角化病組織中高表達(dá)，二者陽(yáng)性表達(dá)率呈現(xiàn)正相關(guān)，且在不同病理亞型日光性角化病中的陽(yáng)性表達(dá)率無(wú)差異。

[關(guān)鍵詞]日光性角化病;基底細(xì)胞癌;RUNX3;Bcl-2;免疫組化法;陽(yáng)性表達(dá)率

[中圖分類號(hào)]R758.1 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號(hào)]1008-6455（2020）01-0058-04

Expression of RUNX3 and Bcl-2 Proteins in Solar Keratosis and Their Clinical Significance

KAN Bei1，HAN Li1，ZHANG Yong1，LIU Yan1，LI Fan2

（1.Department of Dermatology;2.Department of Pathology，Chengdu Second People's Hospital，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract： Objective ?To investigate expression of human runt-related transcription factor 3 （RUNX3） and B-cell lymphoma-2 gene （Bcl-2） in solar keratosis （SK） and their clinical significance. Methods ?R RUNX3 and Bcl-2 were detected in 40 normal skin tissues， 40 actinic keratosis skin tissues and 40 basal cell carcinoma tissues respectively. Immunohistochemistry was performed to analyze positive expression rates of RUNX3 and Bcl-2， and their correlation. Results ?The positive expression rates of RUNX3 and Bcl-2 in basal cell carcinoma tissues were 95.00% and 92.50%， respectively， higher than those in SK skin lesion tissues （80.00%， 75.00%）， and higher than those in normal skin lesion tissues （57.50%， 32.50%）， the differencea were statistically significant（P<0.05）. There were 28 cases with positive expression of RUNX3 and Bcl-2 in SK， and 6 cases with negative expression of the two. Spearman correlation analysis showed that RUNX3 was positively related with Bcl-2 in SK （r=0.577， P<0.05）. There was no significant difference in positive expression rate of RUNX3 or Bcl-2 protein among SK of hypertrophic type， atrophic type， bowenoid type， nikolsky type and lichenification type （P>0.05）. Conclusion ?RUNX3 and Bcl-2 are highly expressed in SK tissues. The positive expression rates of them are positively correlated. And there is no difference in positive expression rate of the two among SK with different pathological subtypes.

Key words： solar keratosis; basal cell carcinoma; RUNX3; Bcl-2; immunohistochemistry; positive expression rate

日光性角化病是常發(fā)于老年人的皮膚病，通常被認(rèn)為是皮膚鱗狀細(xì)胞癌癌前病變，多發(fā)于男性，主要與長(zhǎng)期日曬有關(guān)，多見于面部、手背等暴露部位，皮損主要為黃豆到蠶豆大小的角化過度性斑塊，早期和正常膚色較為接近，之后呈現(xiàn)暗褐色，周圍有輕度的紅暈，表面較為粗糙[1]。人類相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子（Human runt-related transcription factor 3，RUNX3）為抑癌基因，在許多腫瘤中均呈現(xiàn)出失活狀態(tài)，失活機(jī)制主要與啟動(dòng)子區(qū)高甲化和雜合性缺失有關(guān)，與惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中具有重要作用[2]。B細(xì)胞淋巴瘤-2基因（B-cell-lymponma-2，Bcl-2）為細(xì)胞凋亡研究過程中受到廣泛關(guān)注的癌基因之一，具有抑制凋亡的作用，是凋亡分子機(jī)制研究的主要靶分子[3]。本研究探討中RUNX3、Bcl-2在日光性角化病中的表達(dá)水平，分析其在日光性角化病發(fā)展中的作用和臨床意義。

1 ?材料和方法

1.1 材料：選取筆者醫(yī)院2012年5月-2015年2月日光性角化病患者存檔的石蠟標(biāo)本40例，男性24例，女性16例;年齡49～71歲，平均（55.14±5.71）歲;曝光標(biāo)本20例，非曝光標(biāo)本20例。基底細(xì)胞癌病變患者存檔石蠟標(biāo)本40例，男性23例，女性17例;年齡47～74歲，平均（55.23±5.76）歲;曝光標(biāo)本20例，非曝光標(biāo)本20例。另選同期正常皮膚標(biāo)本40例，男性25例，女性15例;年齡48～73歲，平均（55.20±5.87）歲;曝光標(biāo)本20例，非曝光標(biāo)本20例。

1.2 方法

1.2.1 試劑：RUNX3兔抗人多克隆抗體（Active Motif公司），Bcl-2多克隆抗體（Santa cruz），PV-9000二步法免疫組化檢測(cè)試劑及濃縮型DAB試劑盒（北京中杉生物試劑公司）。

1.2.2 切片制作及免疫組化：標(biāo)本均通過中性甲醛液進(jìn)行固定，采用石蠟進(jìn)行包埋，4μm切片，采用常規(guī)免疫組化方法進(jìn)行試驗(yàn)，一抗?jié)舛确謩e為RUNX3（1：300），Bcl-2（1：50），4℃條件下過夜處理。PBS沖洗3次，每次時(shí)間為5min，滴加PV-9000試劑1，室溫條件下孵育20min;PBS沖洗3次，每次時(shí)間為5min，滴加PV-9000試劑2，室溫條件下孵育20min。PBS沖洗3次，每次時(shí)間為5min，進(jìn)行DAB顯色反應(yīng)，通過蘇木素染色20s，脫水透明，進(jìn)行封片。

1.3 結(jié)果判定：RUNX3陽(yáng)性細(xì)胞即為細(xì)胞質(zhì)呈現(xiàn)棕黃色顆粒的陽(yáng)性反應(yīng)產(chǎn)物，Bcl-2陽(yáng)性染色即為棕黃色顆粒定位在細(xì)胞漿，有時(shí)伴有胞膜或（和）核膜呈棕黃色。于低倍鏡下觀察免疫組化表達(dá)情況，選擇相對(duì)較為集中的10個(gè)視野，換取高倍鏡進(jìn)行陽(yáng)性細(xì)胞計(jì)數(shù)，依照陽(yáng)性細(xì)胞所占比例以及染色深淺進(jìn)行等級(jí)劃分，共包括4個(gè)等級(jí)[4]：陽(yáng)性細(xì)胞計(jì)數(shù)<10%或未染色則為（-）;陽(yáng)性細(xì)胞計(jì)數(shù)為10%～25%且為黃色染色則為（+）;陽(yáng)性細(xì)胞計(jì)數(shù)為26%～50%且為黃色染色（++）;陽(yáng)性細(xì)胞計(jì)數(shù)為51%～75%且為棕黃色染色則為（+++）;陽(yáng)性細(xì)胞計(jì)數(shù)>75%且為深棕黃染色則為（++++）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，樣本率比較通過卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 三組RUNX3、Bcl-2的表達(dá)情況：40例日光性角化病皮損組織中RUNX3陽(yáng)性表達(dá)率為80.00%（32/40），Bcl-2陽(yáng)性表達(dá)率為75.00%（30/40）;40例正常皮膚組織中RUNX3陽(yáng)性表達(dá)率為57.50%（23/40），Bcl-2陽(yáng)性表達(dá)率為32.50%（13/40）;40例基底細(xì)胞癌組織中RUNX3陽(yáng)性表達(dá)率為95.00%（38/40），Bcl-2陽(yáng)性表達(dá)率為92.50%（37/40）?；准?xì)胞癌組織中RUNX3與Bcl-2陽(yáng)性表達(dá)率高于日光性角化病皮損組織，日光性角化病皮損組織中RUNX3與Bcl-2陽(yáng)性表達(dá)率高于正常皮膚組織皮損，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 RUNX3、Bcl-2在日光性角化病中表達(dá)的相關(guān)性：RUNX3、Bcl-2在日光性角化病中共同表達(dá)陽(yáng)性28例，共同表達(dá)陰性6例，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，RUNX3、Bcl-2在日光性角化病中呈現(xiàn)正相關(guān)（r=0.577，P<0.05）。見表2。

2.3 RUNX3、Bcl-2蛋白在不同病理亞型日光性角化病中的表達(dá)：RUNX3、Bcl-2蛋白在肥厚型、萎縮型、鮑溫樣型、棘層松懈型、苔蘚樣型病理亞型日光性角化病中的陽(yáng)性表達(dá)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 RUNX3、Bcl-2在正常皮膚組織及日光性角化病中的表達(dá)特點(diǎn)：40例正常皮膚組織中，RUNX3基因主要表達(dá)在表皮基底層細(xì)胞和近基底層細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中，并從基底層到角質(zhì)層中沉陷出染色密度和強(qiáng)度逐漸減弱，而在汗腺、毛囊以及皮脂腺周圍的基底樣細(xì)胞中也可見RUNX3的陽(yáng)性表達(dá)，在胞質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)棕黃色的顆粒沉積，同時(shí)在脂肪細(xì)胞和間葉組織細(xì)胞中無(wú)表達(dá)。在40例日光性角化病中，RUNX3主要在表皮基底層和棘層中下約1/3的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)表達(dá)，在棘層中部陽(yáng)性表達(dá)則較為散在，基底層細(xì)胞質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)棕褐色顆粒沉積，棘層細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)棕黃色的顆粒沉積，同時(shí)染色的密度及強(qiáng)度均減弱，真皮乳頭層有少數(shù)淋巴細(xì)胞染色呈現(xiàn)陽(yáng)性。見圖1～2。正常皮膚組織中Bcl-2在上層基底層陽(yáng)性表達(dá)，日光性角化病皮損組織中Bcl-2在胞漿中陽(yáng)性表達(dá)，見圖3～4。

3 ?討論

皮膚為人體最大器官，若長(zhǎng)期暴露于外界環(huán)境中，尤其是紫外線照射后皮膚可能發(fā)生一系列的臨床和組織學(xué)改變，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致癌前病變或腫瘤[5]。日光性角化病多發(fā)于50歲以上的中老年人群，其究竟為早期的鱗狀細(xì)胞癌還是癌前病變目前尚未明確定論，可進(jìn)一步發(fā)展為侵襲性鱗癌，是一個(gè)由正常組織到鱗癌的中間過程，這一階段細(xì)胞生物學(xué)行為非常不穩(wěn)定，因此相對(duì)于鱗癌細(xì)胞其更易接受向良性轉(zhuǎn)變的分化誘導(dǎo)[6-7]。此階段若能阻斷癌變進(jìn)程，則可有效預(yù)防其發(fā)展成為惡性腫瘤，因此，深入研究該病具有廣泛的應(yīng)用前景和特殊意義。

RUNX3基因最早在胃癌中作為抑癌基因被發(fā)現(xiàn)，其表達(dá)和上調(diào)失活將影響胃癌的發(fā)生與發(fā)展，之后在肺癌、直腸癌、瘢痕疙瘩等多種腫瘤病變中均被證實(shí)為抑癌基因，抑癌學(xué)說最早也是通過RUNX3在胃癌中的研究提出的[8]。RUNX3基因在乳腺癌、胃癌、肝癌、結(jié)腸癌等多種腫瘤中均呈現(xiàn)低表達(dá)，而在正常組織中呈現(xiàn)出高表達(dá)，體現(xiàn)出RUNX3的抑制腫瘤作用[9-10]。然而近年來有學(xué)者研究表明RUNX3具有抑癌作用機(jī)制，和之前的研究相反，RUNX3基因在鱗狀細(xì)胞癌、頭頸部腫瘤、皮膚基底細(xì)胞上皮瘤中的表達(dá)均高于正常組織，推測(cè)出RUNX3的過表達(dá)可能與腫瘤的產(chǎn)生有關(guān)，RUNX3具有致癌作用[11-12]。RUNX3基因的表達(dá)增加或者下降常常伴隨著腫瘤的發(fā)生，其表達(dá)水平和腫瘤的分期和細(xì)胞分化程度以及癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系[13-14]。目前關(guān)于RUNX3在皮膚癌前病變的作用機(jī)制和臨床意義逐漸引起了人們的關(guān)注，本研究通過免疫組織化學(xué)技術(shù)對(duì)正常皮膚組織及日光性角化病組織進(jìn)行染色，研究發(fā)現(xiàn)RUNX3基因在日光性角化病組織中的陽(yáng)性表達(dá)率80.00%高于正常皮膚組織57.50%，且基底細(xì)胞癌組織中表達(dá)率95.00%高于日光性角化病組織，表明RUNX3的致癌作用。Melamed RD等[15-16]研究發(fā)現(xiàn)，RUNX3在轉(zhuǎn)移性黑素瘤、原發(fā)黑素瘤、發(fā)育不良痣以及普通痣中陽(yáng)性表達(dá)率分別為24%、33%、54%、56%，與本研究結(jié)果一致。除此之外本研究還發(fā)現(xiàn)基底細(xì)胞癌組織中RUNX3陽(yáng)性表達(dá)率較日光性角化病皮損組織更高，說明RUNX3可能與日光角化病組織的進(jìn)一步惡化有關(guān)。本研究中光鏡下正常皮膚組織與日光性角化病組織中RUNX3的表達(dá)部位具有一定的差異，接下來的研究過程中可進(jìn)一步比較分析不同皮膚組織中RUNX3陽(yáng)性表達(dá)分布情況，為臨床診斷提供參考。

Bcl-2是一種和程序性細(xì)胞凋亡有關(guān)的抑制癌基因，凋亡Bcl-2蛋白在控制線粒體凋亡中具有平衡作用，其比率被認(rèn)為在誘導(dǎo)細(xì)胞的凋亡過程中具有決定性作用，并同時(shí)可能縮短細(xì)胞的周期，從而促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)，表達(dá)多位于角質(zhì)形成的細(xì)胞基底層、毛乳頭間質(zhì)細(xì)胞以及外分泌腺的透明細(xì)胞、皮膚黑色素細(xì)胞、淋巴細(xì)胞中[17-18]。本研究中Bcl-2在日光性角化病組織中陽(yáng)性表達(dá)率為75.00%，與國(guó)內(nèi)姜莉等[19-20]研究結(jié)果相似。分析RUNX3與Bcl-2在日光性角化病中表達(dá)的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)RUNX3、Bcl-2在日光性角化病中呈現(xiàn)正相關(guān)，推測(cè)RUNX3基因可能通過激活Bcl-2的轉(zhuǎn)錄，兩者協(xié)同發(fā)揮作用。本研究中日光性角化病組織中有肥厚型、萎縮型、鮑溫樣型、棘層松懈型、苔蘚樣型幾種病理亞型，其中肥厚型表現(xiàn)為角化過度明顯，角質(zhì)層高度超過寬度，棘層肥厚，呈現(xiàn)輕中度的乳頭瘤樣增生，核分裂現(xiàn)象較多;萎縮型表現(xiàn)為表皮萎縮，基底細(xì)胞層增生，細(xì)胞排列較為紊亂、緊密，部分基底細(xì)胞核較大;鮑溫樣型表現(xiàn)為全層表皮存在異型細(xì)胞增生，與原位鱗癌類似，但其基底層有日光角化病的特點(diǎn);棘層松懈型表現(xiàn)為基底層不典型細(xì)胞上方有棘突松懈，形成不規(guī)則的裂隙，裂隙中存在棘層松懈細(xì)胞，下方可見芽蕾狀細(xì)胞突向真皮乳頭;苔蘚樣型表現(xiàn)為真皮乳頭層以及血管周圍有致密的帶狀淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，比較RUNX3、Bcl-2蛋白在不同病理亞型日光性角化病中的陽(yáng)性表達(dá)率無(wú)明顯差異，后續(xù)可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行對(duì)比分析。

綜上所述，RUNX3、Bcl-2在日光性角化病組織中高表達(dá)，二者陽(yáng)性表達(dá)率呈現(xiàn)正相關(guān)，且在不同病理亞型日光性角化病中的陽(yáng)性表達(dá)率無(wú)差異。

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[收稿日期]2019-06-22

本文引用格式：闞蓓，韓莉，張勇，等.日光性角化病中RUNX3和Bcl-2蛋白表達(dá)及其臨床意義探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（1）：58-61.