李海玲，陸月婷，林 穎 （廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，廣東湛江 524007）

近年來，越來越多的孕婦為減輕分娩時的痛楚而選擇剖宮產，剖宮產率在我國已達45%以上[1]。部分產婦行剖宮產術后常出現切口脂肪液化或者傷口感染等不良反應，若得不到有效處理，不僅影響產婦的日后康復，還影響患者家屬與醫(yī)者的關系[2]。負壓封閉引流術(VSD)是新型的處理創(chuàng)面并用于深部引流的技術[3]，與傳統換藥方式相比，該技術具有促進創(chuàng)面快速愈合、周期短、治療費用低等優(yōu)勢。本文旨在探討VSD對剖宮產術后產婦預后及炎癥反應的影響。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2016年2月－2019年4月在我院行剖宮產術后存在切口愈合不良的84例患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組年齡25～37歲，平均(26.98±2.34)歲，孕周(38.70±3.20)周；對照組年齡26～36歲，平均(26.85±2.12)歲，孕周(39.12±2.30)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已通過本院倫理委員會批準。

1.2 切口愈合不良判斷標準[4]

患者術后3～7 d換藥時可發(fā)現切口處有淡黃色液體滲出，其中可見少量脂肪滴，顯微鏡下可見大量的脂肪細胞，切口無紅腫熱痛感，血常規(guī)檢查無明顯異常，即可判斷為脂肪液化；術后3～7 d換藥時可發(fā)現切口處有膿性液體滲出，顯微鏡下可見膿細胞，切口有紅腫熱痛感，伴全身發(fā)熱，血常規(guī)提示白細胞增多，即可判斷為切口感染。

1.3 納入標準

(1)符合上述切口愈合不良判斷標準；(2)單胎妊娠，產程順利且采取子宮下段橫切口；(3)患者及其家屬積極配合治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

(1)存在活動性出血或可疑出血切口等VSD技術禁忌證；(2)合并有嚴重圍產期合并癥；(3)患有凝血功能異常、結締組織病等。

1.5 治療方法

兩組患者均進行清創(chuàng)處理，具體操作如下：拆除切口有滲出液滲出部位的縫合線，范圍至正常愈合處，徹底清除切口處壞死組織、膿液等分泌物，分離粘連的纖維，使用生理鹽水(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為250 mL，國藥準字H20056626)簡單清洗。對照組給予紗布填充，多側孔引流，若發(fā)現有積液或膿液滲出及時進行常規(guī)換藥；觀察組聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫等VSD材料填充，切口表面依次采用海綿及半透膜覆蓋，外接PVA負壓吸引裝置(山東威高新生醫(yī)療器械有限公司，型號為Ⅱ型)，壓力維持0.017～0.060 MPa，保持間歇性治療，使用5 min停3 min，6～8 h/d，連續(xù)治療3～7 d后拆除VSD，根據患者病情進行換藥或二期縫合。

1.6 觀察指標

(1)兩組患者在術前和術后7 d抽取靜脈血，采用蛋白質免疫印跡法對表皮細胞生長因子(EGF)進行檢測，選用南京科維思生物科技股份有限公司生產的試劑盒檢測堿性成纖維生長因子(bFGF)；(2)在術前以及術后1、7 d采用ELISA法檢測患者血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，試劑盒均購自科維思有限公司，所有操作嚴格按照說明書進行；(3)切口治療指標包括：切口面積愈合率、切口愈合時間以及換藥次數。切口面積愈合率=(切口愈合面積÷檢測時的面積)×100.0%。

1.7 統計學處理

數據處理采用SPSS21.0軟件進行，計量資料以±s表示，采用t或配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后EGF和bFGF的比較

術前兩組的EGF和bFGF水平比較差異無統計意義(P>0.05)，術后7 d兩組的EGF和bFGF水平明顯上升，且觀察組更顯著(P<0.01)。詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎癥指標的比較

術前兩組患者的IL-6和TNF-α水平差異無統計學意義(P>0.05)。兩組的IL-6和TNF-α水平在術后1 d時明顯升高，而在術后7 d則明顯降低，且觀察組變化更顯著(P<0.01)。詳見表2。

2.3 兩組患者切口治療情況的比較

觀察組切口面積愈合率明顯高于對照組，切口愈合時間和換藥次數低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表3。

表1 兩組患者治療前后的EGF和bFGF比較 (±s，n=42)

表1 兩組患者治療前后的EGF和bFGF比較 (±s，n=42)

與同組治療前比較：a P<0.01；與對照組治療后比較：bP<0.01

images/BZ_88_207_2522_2273_2656.png觀察組對照組0.17±0.08 0.19±0.09 0.69±0.18ab 84.61±10.76ab 0.55±0.15a 53.54±8.93 52.62±7.3468.76±10.52a

表2 兩組患者治療前后炎癥指標的比較 (±s，n=42，ng/L)

表2 兩組患者治療前后炎癥指標的比較 (±s，n=42，ng/L)

與同組術前比較：a P<0.01；與同組術后1 d比較：b P<0.01；與對照組比較：cP<0.01

images/BZ_88_207_2950_2273_3085.png 觀察組對照組107.1±13.0 102.3±21.0 484.9±40.0ac 117.3±25.0abc 50.27±6.29ac 26.79±6.43abc 1 107.0±84.0a 332.7±28.0ab 24.85±2.97 23.94±3.1998.94±6.24a 53.93±5.76ab

表3 兩組患者切口治療情況的比較 (±s，n=42)

表3 兩組患者切口治療情況的比較 (±s，n=42)

兩組比較均P<0.01

images/BZ_89_226_445_1155_516.png觀察組對照組92.45±7.81 86.16±4.27 12.5±3.5 23.5±4.4 8.8±4.2 16.8±6.3

3 討論

切口愈合不良是剖宮產術后常見并發(fā)癥之一，嚴重影響了產婦傷口愈合，如何促進傷口快速愈合，已成為婦產科醫(yī)師迫切需要解決的問題[5]。傳統的多側孔引流術不僅換藥次數多，還增加了患者切口二次感染的風險。新型VSD引流術具有避免交叉感染、操作簡單以及能夠及時了解傷口愈合情況等優(yōu)勢，臨床已廣泛應用[6]。Horch[7]研究發(fā)現，VSD引流術能夠徹底地清除切口部分的壞死組織和滲出液，保持切口潔凈的環(huán)境，促進切口肉芽組織的生長，同時VSD能增加腹部皮膚的氧飽和度，促進愈合。本研究結果發(fā)現，觀察組切口面積愈合率明顯高于對照組，切口愈合時間和換藥次數均低于對照組(P<0.01)，表明新型VSD引流術有助于剖宮產術后切口的愈合。

相關研究認為創(chuàng)面的修復與生長因子、修復細胞的關系密切。EGF是一種多功能生長因子[8]，能促進表皮細胞增殖，使成纖維細胞分化成肌成纖維細胞，加速傷口的愈合[9]。bFGF是一種能直接促進平滑肌細胞、成纖維細胞等增殖分化的最強促生長因子[10]，同時能夠誘導內皮細胞分化形成毛細血管，改善創(chuàng)面局部血供，從而加速肉芽組織的生長。另外bFGF還可促進EGF分泌以加速切口收縮愈合。本研究結果發(fā)現，術后7 d觀察組的EGF和bFGF水平明顯高于對照組(P<0.01)，表明VSD術能有效促進EGF和bFGF表達，改善剖宮產術后切口的血液循環(huán)，從而有利于切口肉芽組織的修復和生長。

剖宮產術后切口愈合不良的患者，常會引起炎癥因子不同程度的改變，而在炎癥因子中，TNF-α和IL-6起著關鍵作用[11]。作為炎癥反應最為重要的細胞因子，TNF-α能在炎癥過程中迅速出現變化，同時激活淋巴、中性粒細胞，增加血管內皮細胞的通透性，進而產生更多的炎性分泌物[12]。IL-6是一種能誘導T、B細胞增殖分化的炎性因子，促進機體免疫應答的發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組術后1、7 d的IL-6和TNF-α均低于對照組(P<0.01)，表明VSD能減少IL-6和TNF-α的分泌，減輕炎癥反應，促進切口愈合。

綜上所述，VSD術能通過調節(jié)EGF、bFGF等因子的表達，促進剖宮產術后切口肉芽組織生長，同時能通過減少炎癥反應的發(fā)生，促進切口的愈合。