曾佳琪，袁乾，田凌云，王麗倩，高慧敏，粟亞男，李映蘭

職業(yè)性腰背痛是指職業(yè)因素導(dǎo)致的，表現(xiàn)為第12肋以下、臀紋以上區(qū)域疼痛及活動(dòng)受限的疾病[1]。護(hù)士工作強(qiáng)度高、負(fù)荷重、壓力大，其患職業(yè)性腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)性是流水線工人、銷售人員等職業(yè)的4倍[2]。研究顯示，1/2以上的護(hù)士發(fā)生過腰背痛，腰背痛已成為第二高發(fā)病率的護(hù)士職業(yè)性疾病[3]。職業(yè)性腰背痛不僅會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生負(fù)性情緒、生活質(zhì)量下降，還會(huì)導(dǎo)致其工作能力下降、職業(yè)生命質(zhì)量降低，進(jìn)而護(hù)理質(zhì)量下降，威脅患者安全[4]。有研究表明，護(hù)士職業(yè)性腰背痛給個(gè)人、家庭、社區(qū)和政府帶來了巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。英國健康與安全執(zhí)行局研究數(shù)據(jù)表明，2017年因職業(yè)性腰背痛而造成的人員缺勤達(dá)220萬個(gè)工作日[6]。然而國內(nèi)針對(duì)護(hù)士腰背痛的現(xiàn)狀及影響因素研究，較少關(guān)注腰背痛護(hù)士心理狀況及搬運(yùn)患者時(shí)輔助設(shè)備使用情況。因此，本研究調(diào)查護(hù)士職業(yè)性腰背痛現(xiàn)狀，深入探討護(hù)士職業(yè)性腰背痛的影響因素，涉及心理疲勞、工作壓力和工作滿意度等心理因素及使用輔助設(shè)備搬運(yùn)患者頻率，為針對(duì)性干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用多階段抽樣法。第1階段，將湖南省14個(gè)市、州劃分為5個(gè)地理分區(qū)，每個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽取1所二級(jí)以上綜合醫(yī)院；第2階段，由各醫(yī)院提供科室目錄和護(hù)士人數(shù)，按照15%的比例，隨機(jī)整群抽取若干科室符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士。共抽取5所醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院3所，二級(jí)醫(yī)院2所。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：已取得執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè)；從事臨床一線護(hù)理工作；工作時(shí)間≥1年；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有生理性腰背痛，如月經(jīng)期、懷孕期等；患有病理性腰背痛，如腫瘤、結(jié)核病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。本研究經(jīng)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究有效調(diào)查627人，男38人，女589人；年齡20～55(28.93±5.79)歲；護(hù)齡1～37年，平均7.62年。職稱：護(hù)士163人，護(hù)師329人，主管護(hù)師119人，副主任護(hù)師16人?；橐觯阂鸦?23人，單身304人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)和編制“護(hù)士職業(yè)性腰背痛及影響因素調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括：①一般資料。工作單位、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、婚育情況、工作科室、工作年限、具體崗位、職稱、學(xué)歷、是否家務(wù)主要承擔(dān)者、生活作息是否規(guī)律共計(jì)14個(gè)條目。②職業(yè)性腰背痛發(fā)生情況。近1年內(nèi)是否發(fā)生職業(yè)性腰背痛，近1個(gè)月是否發(fā)生職業(yè)性腰背痛及發(fā)生頻率，職業(yè)性腰背痛對(duì)自己造成的影響。③職業(yè)性腰背痛的影響因素。包括組織管理、職業(yè)行為和職業(yè)心理3個(gè)方面，共16個(gè)條目。組織管理方面包含近1個(gè)月工作超過8 h天數(shù)、晚夜班次數(shù)、在治療室工作臺(tái)進(jìn)行護(hù)理操作的舒適程度、床旁護(hù)理操作的舒適程度、是否上報(bào)腰背痛、未上報(bào)原因6個(gè)條目；職業(yè)行為方面包含近1周平均徒手搬運(yùn)患者次數(shù)、腰背損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具使用情況、使用輔助設(shè)備頻率、近1周最大負(fù)荷重量及負(fù)重最長持續(xù)時(shí)間、平均每天站立工作時(shí)間及坐著工作時(shí)間7個(gè)條目；職業(yè)心理方面包含心理疲勞、工作壓力、工作滿意度3個(gè)條目。

將問卷采用郵件方式發(fā)給相關(guān)專家函詢。函詢專家共12人，其中湖南省10人，海南省1人，上海市1人；三級(jí)綜合醫(yī)院7人，高等醫(yī)學(xué)院校5人；護(hù)理專業(yè)(護(hù)理教育，護(hù)理管理)6人，公共衛(wèi)生專業(yè)(職業(yè)工效學(xué)，傷害預(yù)防，流行病)3人，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)，脊柱外科，重癥醫(yī)學(xué))3人；副高級(jí)職稱5人，正高級(jí)職稱7人；碩士2人，博士10人。問卷內(nèi)容效度S-CVI為0.902。

1.2.2調(diào)查方法 先征得被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部主任同意，然后由經(jīng)過培訓(xùn)的3名調(diào)查人員分別前往醫(yī)院，在護(hù)理部當(dāng)場(chǎng)用Excel隨機(jī)函數(shù)法抽取臨床科室及護(hù)士；然后與各科護(hù)士長聯(lián)系，取得同意后請(qǐng)護(hù)士長當(dāng)面試填1份，再由護(hù)士長代為發(fā)放、收回及檢查，發(fā)現(xiàn)問題再補(bǔ)填。共發(fā)放問卷690份，回收后進(jìn)行二次人工篩選，剔除無效問卷63份(邏輯錯(cuò)誤25份，選項(xiàng)均為同一順序22份，數(shù)據(jù)缺失16份)。最終回收有效問卷627份，有效回收率為90.9%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行資料的錄入和分析，行描述性分析，χ2檢驗(yàn)，Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生情況 627人中499人(79.6%)近1年發(fā)生過職業(yè)性腰背痛，其中394人(79.0%)近1個(gè)月發(fā)生過職業(yè)性腰背痛，對(duì)護(hù)理工作及護(hù)士身心有不同程度的影響，具體見表1。

表1 護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生頻次及其影響(n=499)

2.2護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生的單因素分析 15項(xiàng)中不同醫(yī)院等級(jí)(三級(jí)醫(yī)院457人，二級(jí)醫(yī)院170人)、工作科室(普通科室341人，重癥醫(yī)學(xué)科110人，手術(shù)室60人，急診科101人，門診15人)、職稱及每班工作不同站立時(shí)間(0～ h 14人，2～ h 50人，4～ h 120人，6～8 h 443人) 4項(xiàng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，另11項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。

2.3護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生的多因素分析 以是否發(fā)生腰背痛(否=0，是=1)為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，設(shè)α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，其中7項(xiàng)變量是導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)性腰背痛的主要影響因素，具體賦值及結(jié)果見表3、表4。

3 討論

3.1護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率高，需加以重視 本研究對(duì)湖南省5所二級(jí)及以上綜合醫(yī)院627名臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示，發(fā)生職業(yè)性腰背痛499名(79.6%)，高于金莉雅等[7]對(duì)我國護(hù)士腰背痛發(fā)生率的Meta分析結(jié)果(65%～79%)，但低于王秀蘭等[8]對(duì)3所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果(92.4%)，這可能與醫(yī)院等級(jí)有關(guān)，等級(jí)越高護(hù)士腰背痛年發(fā)生率越高。國外研究報(bào)道，澳大利亞、尼泊爾、伊朗的護(hù)士腰背痛發(fā)生率分別為56%、65.0%、69.5%[9-10]，均低于本研究結(jié)果，但明顯高于普通人群(38.9%)[10]。由此可見，護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率高，亟需引起管理者的重視。

表2 護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生的單因素分析

注：*P<0.05，**P<0.01。

表3 自變量賦值

注：以賦值為1的自變量作為參照。

表4 護(hù)士職業(yè)性腰背痛影響因素的Logistic回歸分析

3.2護(hù)士職業(yè)性腰背痛的影響因素 本研究結(jié)果顯示，工作年限與護(hù)士職業(yè)性腰背痛有關(guān)，工作年限11～15年相對(duì)于1～5年，其發(fā)生腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍，與黃阿美[11]的研究結(jié)果一致，這是因?yàn)殚L期重復(fù)性負(fù)重工作對(duì)肌肉骨骼造成慢性損傷。因此，護(hù)士長應(yīng)根據(jù)高年資護(hù)士理論知識(shí)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、體力稍弱的特點(diǎn)，合理安排工作崗位。體重指數(shù)也與護(hù)士職業(yè)性腰背痛有關(guān)。超重相對(duì)于體重過低是護(hù)士職業(yè)性腰背痛的危險(xiǎn)因素，與吳俊曉[12]的研究結(jié)果一致。這可能因?yàn)槌貢?huì)增加腰背肌負(fù)擔(dān)，肌肉系統(tǒng)平衡被破壞，脊柱承受的壓力負(fù)荷增加。因此，超重的護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，將體重指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)。肥胖與體重過低護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于本研究所納入的體重肥胖的護(hù)士樣本量較少，樣本代表性不足所致。此外，月晚夜班數(shù)與護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生有關(guān)。月晚夜班數(shù)越多的護(hù)士職業(yè)性腰背痛越容易發(fā)生，頻繁的夜班是護(hù)士職業(yè)性腰背痛的危險(xiǎn)因素，與孫京文[13]的研究結(jié)果一致。頻繁晚夜班導(dǎo)致護(hù)士生物鐘紊亂，影響睡眠時(shí)間和質(zhì)量，機(jī)體機(jī)能恢復(fù)不充分，會(huì)造成腰背部肌肉疲勞，從而引發(fā)職業(yè)性腰背痛。我國醫(yī)療資源緊張，任務(wù)繁重，護(hù)理管理者需加以重視，采用彈性排班制度，保障護(hù)士得到足夠的休息，減少護(hù)士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生。

床旁護(hù)理操作不舒適，會(huì)導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生，反過來理解為床旁護(hù)理操作舒適程度越高，護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率會(huì)降低。床旁護(hù)理操作包括徒手移動(dòng)患者、生活護(hù)理、靜脈輸液、動(dòng)靜脈采血、吸痰、整理床鋪等，常需要護(hù)士彎腰操作。有研究者認(rèn)為，對(duì)護(hù)士進(jìn)行人體力學(xué)的培訓(xùn)，可減輕護(hù)士腰背痛情況[14]，但徒手移動(dòng)患者只占不足10%的護(hù)理工作量，由此分析僅僅進(jìn)行人體力學(xué)培訓(xùn)是不夠的，應(yīng)多關(guān)注持續(xù)、重復(fù)的非負(fù)重床旁護(hù)理操作，改善相關(guān)環(huán)境，如提供可調(diào)節(jié)高度的床位，床位之間距離適當(dāng)增寬(≥1 m)，便于護(hù)士有足夠的空間操作，以避免長期同一姿勢(shì)操作導(dǎo)致相應(yīng)肌肉肌力受損，從而降低職業(yè)性腰背痛發(fā)生率。

徒手搬運(yùn)患者次數(shù)與護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生有關(guān)，單位時(shí)間內(nèi)徒手搬運(yùn)患者5～10次相對(duì)于0～4次，其發(fā)生腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)增加了近2倍；11～20次、≥21次分別同0～4次護(hù)士腰背痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能是由于徒手搬運(yùn)患者較頻繁的護(hù)士更有腰背痛防護(hù)意識(shí)，會(huì)請(qǐng)求他人協(xié)助搬運(yùn)。而使用輔助設(shè)備搬運(yùn)患者則可有效降低護(hù)士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生，是護(hù)士職業(yè)性腰背痛的保護(hù)因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。然而，本研究中護(hù)士搬運(yùn)患者時(shí)輔助設(shè)備使用率為61.9%，且僅11.0%護(hù)士經(jīng)常使用輔助設(shè)備搬運(yùn)患者。國外研究顯示，美國、丹麥護(hù)士搬運(yùn)患者時(shí)輔助設(shè)備使用率分別為97.2%[16]、98.2%[17]，遠(yuǎn)高于本研究結(jié)果。2003年美國護(hù)士協(xié)會(huì)(American Nurses Association)發(fā)起全國性的“小心搬運(yùn)”(Handle With Care)運(yùn)動(dòng)，旨在以整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的努力預(yù)防腰背部和其他肌肉骨骼損傷[18]；在其倡議推動(dòng)下，田納西州等10多個(gè)州頒布了安全搬運(yùn)患者的法律或規(guī)章制度，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立全面安全搬運(yùn)患者方案[19-20]；項(xiàng)目實(shí)施后，因搬運(yùn)患者損傷的索賠下降43%，工作場(chǎng)所受傷人數(shù)減少57%，缺勤工作日減少80%[21]。目前我國尚未對(duì)護(hù)士職業(yè)性腰背痛保護(hù)性立法，未配備足夠的輔助搬運(yùn)設(shè)備，未建立安全搬運(yùn)患者文化，仍普遍存在護(hù)士徒手搬運(yùn)患者的情況，亟需我國衛(wèi)生行政部門管理人員加以重視。

本研究結(jié)果顯示，心理疲勞程度越高，發(fā)生職業(yè)性腰背痛危險(xiǎn)性越高，與正常者比較，高達(dá)4～8倍。原因可能為心理疲勞及較重的工作壓力一方面會(huì)引起肌肉緊張加劇、肌肉活動(dòng)間歇縮短，使肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷增加；另一方面，會(huì)增加肌肉骨骼組織對(duì)損傷的易感性，導(dǎo)致機(jī)體痛閾降低，對(duì)疼痛敏感[22]。本研究中86.9%護(hù)士出現(xiàn)心理疲勞，78.4%護(hù)士工作壓力大。有研究顯示，我國護(hù)士的心理健康水平明顯低于普通成人且在不斷惡化[23]?！肮ぷ鳌卑ぷ饕蠛凸ぷ髻Y源[24]；工作要求和工作資源會(huì)激發(fā)兩個(gè)潛在的心理過程，即激勵(lì)過程和疲勞過程，其中疲勞過程包括長期高工作要求導(dǎo)致員工不斷消耗體力和精力，在得不到有效資源的支持下，員工出現(xiàn)工作壓力增高，心理疲勞感增強(qiáng)。因此，一方面護(hù)理管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到心理因素對(duì)護(hù)士職業(yè)性腰背痛的影響，制定相應(yīng)壓力管理策略，如開展巴林特小組、正念訓(xùn)練等活動(dòng)，提高護(hù)士心理資本；另一方面，護(hù)理管理者應(yīng)積極提供組織支持，通過營造支持性護(hù)理工作環(huán)境、合理績效分配等，給予護(hù)士更多的鼓勵(lì)和支持，幫助護(hù)士釋放工作壓力，緩解心理疲勞，從而預(yù)防和緩解其職業(yè)性腰背痛的發(fā)生。

職業(yè)性腰背痛的影響因素之間存在相互作用，目前尚未有強(qiáng)有力的證據(jù)支撐單一干預(yù)措施的顯著效果，需要進(jìn)一步的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。有研究探索多維干預(yù)措施，其效果強(qiáng)于常規(guī)護(hù)理和物理治療，但差距并不顯著[25-26]，且都缺乏個(gè)性化，只是將多種干預(yù)方式結(jié)合在一起，沒有針對(duì)相應(yīng)的生理-心理-社會(huì)因素進(jìn)行干預(yù)。下一步的研究可針對(duì)護(hù)士腰背痛的影響因素，建立多維臨床推理框架，并在此基礎(chǔ)上探索有效的干預(yù)措施。

4 小結(jié)

本研究顯示，護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率高，其影響因素包括工作年限、體重指數(shù)、月晚夜班數(shù)、床旁護(hù)理操作的舒適程度、徒手搬運(yùn)患者次數(shù)、使用輔助設(shè)備搬運(yùn)患者頻率和心理疲勞。職業(yè)性腰背痛已成為影響護(hù)士日常工作和生活較為嚴(yán)重的問題，亟需醫(yī)院管理者及護(hù)士自身加以重視，切實(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施，改善工作環(huán)境，建立保護(hù)性機(jī)制，降低護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率。本研究的局限性：僅對(duì)湖南省5所二級(jí)以上綜合醫(yī)院進(jìn)行抽樣調(diào)查，研究結(jié)果尚不能代表我國護(hù)士職業(yè)性腰背痛現(xiàn)況，有待多地區(qū)、大樣本研究，以進(jìn)一步證實(shí)我國護(hù)士職業(yè)性腰背痛實(shí)況，為相關(guān)管理部門提供更有價(jià)值的資料。