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        護(hù)士職業(yè)性腰背痛現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查分析

        2020-03-17 06:12:18曾佳琪袁乾田凌云王麗倩高慧敏粟亞男李映蘭
        護(hù)理學(xué)雜志 2020年3期
        關(guān)鍵詞:腰背痛職業(yè)性護(hù)士

        曾佳琪,袁乾,田凌云,王麗倩,高慧敏,粟亞男,李映蘭

        職業(yè)性腰背痛是指職業(yè)因素導(dǎo)致的,表現(xiàn)為第12肋以下、臀紋以上區(qū)域疼痛及活動(dòng)受限的疾病[1]。護(hù)士工作強(qiáng)度高、負(fù)荷重、壓力大,其患職業(yè)性腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)性是流水線工人、銷售人員等職業(yè)的4倍[2]。研究顯示,1/2以上的護(hù)士發(fā)生過腰背痛,腰背痛已成為第二高發(fā)病率的護(hù)士職業(yè)性疾病[3]。職業(yè)性腰背痛不僅會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生負(fù)性情緒、生活質(zhì)量下降,還會(huì)導(dǎo)致其工作能力下降、職業(yè)生命質(zhì)量降低,進(jìn)而護(hù)理質(zhì)量下降,威脅患者安全[4]。有研究表明,護(hù)士職業(yè)性腰背痛給個(gè)人、家庭、社區(qū)和政府帶來了巨大的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。英國健康與安全執(zhí)行局研究數(shù)據(jù)表明,2017年因職業(yè)性腰背痛而造成的人員缺勤達(dá)220萬個(gè)工作日[6]。然而國內(nèi)針對(duì)護(hù)士腰背痛的現(xiàn)狀及影響因素研究,較少關(guān)注腰背痛護(hù)士心理狀況及搬運(yùn)患者時(shí)輔助設(shè)備使用情況。因此,本研究調(diào)查護(hù)士職業(yè)性腰背痛現(xiàn)狀,深入探討護(hù)士職業(yè)性腰背痛的影響因素,涉及心理疲勞、工作壓力和工作滿意度等心理因素及使用輔助設(shè)備搬運(yùn)患者頻率,為針對(duì)性干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。

        1 對(duì)象與方法

        1.1對(duì)象 采用多階段抽樣法。第1階段,將湖南省14個(gè)市、州劃分為5個(gè)地理分區(qū),每個(gè)地區(qū)隨機(jī)抽取1所二級(jí)以上綜合醫(yī)院;第2階段,由各醫(yī)院提供科室目錄和護(hù)士人數(shù),按照15%的比例,隨機(jī)整群抽取若干科室符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士。共抽取5所醫(yī)院,其中三級(jí)醫(yī)院3所,二級(jí)醫(yī)院2所。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn):已取得執(zhí)業(yè)資格證并注冊(cè);從事臨床一線護(hù)理工作;工作時(shí)間≥1年;對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):患有生理性腰背痛,如月經(jīng)期、懷孕期等;患有病理性腰背痛,如腫瘤、結(jié)核病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。本研究經(jīng)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本研究有效調(diào)查627人,男38人,女589人;年齡20~55(28.93±5.79)歲;護(hù)齡1~37年,平均7.62年。職稱:護(hù)士163人,護(hù)師329人,主管護(hù)師119人,副主任護(hù)師16人?;橐觯阂鸦?23人,單身304人。

        1.2方法

        1.2.1調(diào)查工具 自行設(shè)計(jì)和編制“護(hù)士職業(yè)性腰背痛及影響因素調(diào)查問卷”,內(nèi)容包括:①一般資料。工作單位、性別、年齡、身高、體質(zhì)量、婚育情況、工作科室、工作年限、具體崗位、職稱、學(xué)歷、是否家務(wù)主要承擔(dān)者、生活作息是否規(guī)律共計(jì)14個(gè)條目。②職業(yè)性腰背痛發(fā)生情況。近1年內(nèi)是否發(fā)生職業(yè)性腰背痛,近1個(gè)月是否發(fā)生職業(yè)性腰背痛及發(fā)生頻率,職業(yè)性腰背痛對(duì)自己造成的影響。③職業(yè)性腰背痛的影響因素。包括組織管理、職業(yè)行為和職業(yè)心理3個(gè)方面,共16個(gè)條目。組織管理方面包含近1個(gè)月工作超過8 h天數(shù)、晚夜班次數(shù)、在治療室工作臺(tái)進(jìn)行護(hù)理操作的舒適程度、床旁護(hù)理操作的舒適程度、是否上報(bào)腰背痛、未上報(bào)原因6個(gè)條目;職業(yè)行為方面包含近1周平均徒手搬運(yùn)患者次數(shù)、腰背損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具使用情況、使用輔助設(shè)備頻率、近1周最大負(fù)荷重量及負(fù)重最長持續(xù)時(shí)間、平均每天站立工作時(shí)間及坐著工作時(shí)間7個(gè)條目;職業(yè)心理方面包含心理疲勞、工作壓力、工作滿意度3個(gè)條目。

        將問卷采用郵件方式發(fā)給相關(guān)專家函詢。函詢專家共12人,其中湖南省10人,海南省1人,上海市1人;三級(jí)綜合醫(yī)院7人,高等醫(yī)學(xué)院校5人;護(hù)理專業(yè)(護(hù)理教育,護(hù)理管理)6人,公共衛(wèi)生專業(yè)(職業(yè)工效學(xué),傷害預(yù)防,流行病)3人,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué),脊柱外科,重癥醫(yī)學(xué))3人;副高級(jí)職稱5人,正高級(jí)職稱7人;碩士2人,博士10人。問卷內(nèi)容效度S-CVI為0.902。

        1.2.2調(diào)查方法 先征得被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部主任同意,然后由經(jīng)過培訓(xùn)的3名調(diào)查人員分別前往醫(yī)院,在護(hù)理部當(dāng)場(chǎng)用Excel隨機(jī)函數(shù)法抽取臨床科室及護(hù)士;然后與各科護(hù)士長聯(lián)系,取得同意后請(qǐng)護(hù)士長當(dāng)面試填1份,再由護(hù)士長代為發(fā)放、收回及檢查,發(fā)現(xiàn)問題再補(bǔ)填。共發(fā)放問卷690份,回收后進(jìn)行二次人工篩選,剔除無效問卷63份(邏輯錯(cuò)誤25份,選項(xiàng)均為同一順序22份,數(shù)據(jù)缺失16份)。最終回收有效問卷627份,有效回收率為90.9%。

        1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行資料的錄入和分析,行描述性分析,χ2檢驗(yàn),Logistic回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生情況 627人中499人(79.6%)近1年發(fā)生過職業(yè)性腰背痛,其中394人(79.0%)近1個(gè)月發(fā)生過職業(yè)性腰背痛,對(duì)護(hù)理工作及護(hù)士身心有不同程度的影響,具體見表1。

        表1 護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生頻次及其影響(n=499)

        2.2護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生的單因素分析 15項(xiàng)中不同醫(yī)院等級(jí)(三級(jí)醫(yī)院457人,二級(jí)醫(yī)院170人)、工作科室(普通科室341人,重癥醫(yī)學(xué)科110人,手術(shù)室60人,急診科101人,門診15人)、職稱及每班工作不同站立時(shí)間(0~ h 14人,2~ h 50人,4~ h 120人,6~8 h 443人) 4項(xiàng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),另11項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具體見表2。

        2.3護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生的多因素分析 以是否發(fā)生腰背痛(否=0,是=1)為因變量,以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,設(shè)α入=0.05,α出=0.10。結(jié)果顯示,其中7項(xiàng)變量是導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)性腰背痛的主要影響因素,具體賦值及結(jié)果見表3、表4。

        3 討論

        3.1護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率高,需加以重視 本研究對(duì)湖南省5所二級(jí)及以上綜合醫(yī)院627名臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果顯示,發(fā)生職業(yè)性腰背痛499名(79.6%),高于金莉雅等[7]對(duì)我國護(hù)士腰背痛發(fā)生率的Meta分析結(jié)果(65%~79%),但低于王秀蘭等[8]對(duì)3所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的調(diào)查結(jié)果(92.4%),這可能與醫(yī)院等級(jí)有關(guān),等級(jí)越高護(hù)士腰背痛年發(fā)生率越高。國外研究報(bào)道,澳大利亞、尼泊爾、伊朗的護(hù)士腰背痛發(fā)生率分別為56%、65.0%、69.5%[9-10],均低于本研究結(jié)果,但明顯高于普通人群(38.9%)[10]。由此可見,護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率高,亟需引起管理者的重視。

        表2 護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生的單因素分析

        注:*P<0.05,**P<0.01。

        表3 自變量賦值

        注:以賦值為1的自變量作為參照。

        表4 護(hù)士職業(yè)性腰背痛影響因素的Logistic回歸分析

        3.2護(hù)士職業(yè)性腰背痛的影響因素 本研究結(jié)果顯示,工作年限與護(hù)士職業(yè)性腰背痛有關(guān),工作年限11~15年相對(duì)于1~5年,其發(fā)生腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)增加了3倍,與黃阿美[11]的研究結(jié)果一致,這是因?yàn)殚L期重復(fù)性負(fù)重工作對(duì)肌肉骨骼造成慢性損傷。因此,護(hù)士長應(yīng)根據(jù)高年資護(hù)士理論知識(shí)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、體力稍弱的特點(diǎn),合理安排工作崗位。體重指數(shù)也與護(hù)士職業(yè)性腰背痛有關(guān)。超重相對(duì)于體重過低是護(hù)士職業(yè)性腰背痛的危險(xiǎn)因素,與吳俊曉[12]的研究結(jié)果一致。這可能因?yàn)槌貢?huì)增加腰背肌負(fù)擔(dān),肌肉系統(tǒng)平衡被破壞,脊柱承受的壓力負(fù)荷增加。因此,超重的護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉,將體重指數(shù)控制在正常范圍內(nèi)。肥胖與體重過低護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這可能是由于本研究所納入的體重肥胖的護(hù)士樣本量較少,樣本代表性不足所致。此外,月晚夜班數(shù)與護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生有關(guān)。月晚夜班數(shù)越多的護(hù)士職業(yè)性腰背痛越容易發(fā)生,頻繁的夜班是護(hù)士職業(yè)性腰背痛的危險(xiǎn)因素,與孫京文[13]的研究結(jié)果一致。頻繁晚夜班導(dǎo)致護(hù)士生物鐘紊亂,影響睡眠時(shí)間和質(zhì)量,機(jī)體機(jī)能恢復(fù)不充分,會(huì)造成腰背部肌肉疲勞,從而引發(fā)職業(yè)性腰背痛。我國醫(yī)療資源緊張,任務(wù)繁重,護(hù)理管理者需加以重視,采用彈性排班制度,保障護(hù)士得到足夠的休息,減少護(hù)士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生。

        床旁護(hù)理操作不舒適,會(huì)導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生,反過來理解為床旁護(hù)理操作舒適程度越高,護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率會(huì)降低。床旁護(hù)理操作包括徒手移動(dòng)患者、生活護(hù)理、靜脈輸液、動(dòng)靜脈采血、吸痰、整理床鋪等,常需要護(hù)士彎腰操作。有研究者認(rèn)為,對(duì)護(hù)士進(jìn)行人體力學(xué)的培訓(xùn),可減輕護(hù)士腰背痛情況[14],但徒手移動(dòng)患者只占不足10%的護(hù)理工作量,由此分析僅僅進(jìn)行人體力學(xué)培訓(xùn)是不夠的,應(yīng)多關(guān)注持續(xù)、重復(fù)的非負(fù)重床旁護(hù)理操作,改善相關(guān)環(huán)境,如提供可調(diào)節(jié)高度的床位,床位之間距離適當(dāng)增寬(≥1 m),便于護(hù)士有足夠的空間操作,以避免長期同一姿勢(shì)操作導(dǎo)致相應(yīng)肌肉肌力受損,從而降低職業(yè)性腰背痛發(fā)生率。

        徒手搬運(yùn)患者次數(shù)與護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生有關(guān),單位時(shí)間內(nèi)徒手搬運(yùn)患者5~10次相對(duì)于0~4次,其發(fā)生腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)增加了近2倍;11~20次、≥21次分別同0~4次護(hù)士腰背痛發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其原因可能是由于徒手搬運(yùn)患者較頻繁的護(hù)士更有腰背痛防護(hù)意識(shí),會(huì)請(qǐng)求他人協(xié)助搬運(yùn)。而使用輔助設(shè)備搬運(yùn)患者則可有效降低護(hù)士職業(yè)性腰背痛的發(fā)生,是護(hù)士職業(yè)性腰背痛的保護(hù)因素,與相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。然而,本研究中護(hù)士搬運(yùn)患者時(shí)輔助設(shè)備使用率為61.9%,且僅11.0%護(hù)士經(jīng)常使用輔助設(shè)備搬運(yùn)患者。國外研究顯示,美國、丹麥護(hù)士搬運(yùn)患者時(shí)輔助設(shè)備使用率分別為97.2%[16]、98.2%[17],遠(yuǎn)高于本研究結(jié)果。2003年美國護(hù)士協(xié)會(huì)(American Nurses Association)發(fā)起全國性的“小心搬運(yùn)”(Handle With Care)運(yùn)動(dòng),旨在以整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的努力預(yù)防腰背部和其他肌肉骨骼損傷[18];在其倡議推動(dòng)下,田納西州等10多個(gè)州頒布了安全搬運(yùn)患者的法律或規(guī)章制度,要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立全面安全搬運(yùn)患者方案[19-20];項(xiàng)目實(shí)施后,因搬運(yùn)患者損傷的索賠下降43%,工作場(chǎng)所受傷人數(shù)減少57%,缺勤工作日減少80%[21]。目前我國尚未對(duì)護(hù)士職業(yè)性腰背痛保護(hù)性立法,未配備足夠的輔助搬運(yùn)設(shè)備,未建立安全搬運(yùn)患者文化,仍普遍存在護(hù)士徒手搬運(yùn)患者的情況,亟需我國衛(wèi)生行政部門管理人員加以重視。

        本研究結(jié)果顯示,心理疲勞程度越高,發(fā)生職業(yè)性腰背痛危險(xiǎn)性越高,與正常者比較,高達(dá)4~8倍。原因可能為心理疲勞及較重的工作壓力一方面會(huì)引起肌肉緊張加劇、肌肉活動(dòng)間歇縮短,使肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷增加;另一方面,會(huì)增加肌肉骨骼組織對(duì)損傷的易感性,導(dǎo)致機(jī)體痛閾降低,對(duì)疼痛敏感[22]。本研究中86.9%護(hù)士出現(xiàn)心理疲勞,78.4%護(hù)士工作壓力大。有研究顯示,我國護(hù)士的心理健康水平明顯低于普通成人且在不斷惡化[23]?!肮ぷ鳌卑ぷ饕蠛凸ぷ髻Y源[24];工作要求和工作資源會(huì)激發(fā)兩個(gè)潛在的心理過程,即激勵(lì)過程和疲勞過程,其中疲勞過程包括長期高工作要求導(dǎo)致員工不斷消耗體力和精力,在得不到有效資源的支持下,員工出現(xiàn)工作壓力增高,心理疲勞感增強(qiáng)。因此,一方面護(hù)理管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到心理因素對(duì)護(hù)士職業(yè)性腰背痛的影響,制定相應(yīng)壓力管理策略,如開展巴林特小組、正念訓(xùn)練等活動(dòng),提高護(hù)士心理資本;另一方面,護(hù)理管理者應(yīng)積極提供組織支持,通過營造支持性護(hù)理工作環(huán)境、合理績效分配等,給予護(hù)士更多的鼓勵(lì)和支持,幫助護(hù)士釋放工作壓力,緩解心理疲勞,從而預(yù)防和緩解其職業(yè)性腰背痛的發(fā)生。

        職業(yè)性腰背痛的影響因素之間存在相互作用,目前尚未有強(qiáng)有力的證據(jù)支撐單一干預(yù)措施的顯著效果,需要進(jìn)一步的高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。有研究探索多維干預(yù)措施,其效果強(qiáng)于常規(guī)護(hù)理和物理治療,但差距并不顯著[25-26],且都缺乏個(gè)性化,只是將多種干預(yù)方式結(jié)合在一起,沒有針對(duì)相應(yīng)的生理-心理-社會(huì)因素進(jìn)行干預(yù)。下一步的研究可針對(duì)護(hù)士腰背痛的影響因素,建立多維臨床推理框架,并在此基礎(chǔ)上探索有效的干預(yù)措施。

        4 小結(jié)

        本研究顯示,護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率高,其影響因素包括工作年限、體重指數(shù)、月晚夜班數(shù)、床旁護(hù)理操作的舒適程度、徒手搬運(yùn)患者次數(shù)、使用輔助設(shè)備搬運(yùn)患者頻率和心理疲勞。職業(yè)性腰背痛已成為影響護(hù)士日常工作和生活較為嚴(yán)重的問題,亟需醫(yī)院管理者及護(hù)士自身加以重視,切實(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施,改善工作環(huán)境,建立保護(hù)性機(jī)制,降低護(hù)士職業(yè)性腰背痛發(fā)生率。本研究的局限性:僅對(duì)湖南省5所二級(jí)以上綜合醫(yī)院進(jìn)行抽樣調(diào)查,研究結(jié)果尚不能代表我國護(hù)士職業(yè)性腰背痛現(xiàn)況,有待多地區(qū)、大樣本研究,以進(jìn)一步證實(shí)我國護(hù)士職業(yè)性腰背痛實(shí)況,為相關(guān)管理部門提供更有價(jià)值的資料。

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