陳楚芳 茍秋軍

隨著人們健康意識增強，體檢科已經(jīng)成為醫(yī)院的重點科室，其護理管理質(zhì)量水平直接決定了就診體檢者的滿意程度。而體檢科的護理人員較多，設(shè)備繁雜。體檢科的人員及設(shè)備管理水平?jīng)Q定著護理管理質(zhì)量水平。7S管理是在5S基礎(chǔ)上施行循環(huán)式管理的模式[1]，精益常態(tài)化管理注重對人員及設(shè)備的持續(xù)性精益化管理[2]。本院于2018年7月對人員及設(shè)備制定7S精益常態(tài)化管理制度，本研究旨在確定7S精益常態(tài)化管理對體檢科人員及設(shè)備管理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2018年7月實施7S精益常態(tài)化管理。選取實施前(2017年7月至2018年6月)和實施后(2018年7月至2019年6月)本院健康體檢者各200名作為研究對象。體檢科有護士13名、導(dǎo)醫(yī)2名、文員2名。設(shè)備有B超機、心電圖機、自動血壓計、打印機、全自動生化分析儀及其他常規(guī)檢驗設(shè)備、采血條碼掃描機共17臺儀器。實施前200名體驗者中男102名，女98名；年齡22～78歲；文化程度：小學(xué)56名，初中及高中68名，本科以上76名。實施后200名體驗者中男101名，女99名；年齡20～80歲；文化程度小學(xué)60名，初中及高中60名，本科以上80名。

1.2 方法

1.2.1 實施前 采用常規(guī)體檢科護理，體檢者入院后，由導(dǎo)診接診，陸續(xù)帶領(lǐng)體檢者至其所需體檢設(shè)備及工作人員區(qū)域。

1.2.2 實施后 采用7S精益常態(tài)化管理方案，具體如下：

1.2.2.1 建立7S精益管理推進小組 審批年度7S精益管理專項資金，確定醫(yī)院7S精益管理發(fā)展方向，審批評比、檢查結(jié)果，執(zhí)行獎懲方案；由院長負責(zé)7S精益管理發(fā)展方向及效果維持全面監(jiān)督；體檢科主任作為體檢科7S精益管理第一負責(zé)人。設(shè)立科室7S精益管理督導(dǎo)師，負責(zé)體檢科日常監(jiān)督、巡查、責(zé)任區(qū)域的管理指導(dǎo)及培訓(xùn)。

1.2.2.2 7S精益人員管理方案內(nèi)容 (1)戰(zhàn)略(strategy)，對體檢科進行7S精益化整改，主要內(nèi)容為明確責(zé)任區(qū)域圖、明確責(zé)任分工、制定7S精益管理推行計劃，對員工進行精益管理培訓(xùn)。制定紅牌作戰(zhàn)獎懲標(biāo)準(zhǔn)，每個季度對科室員工的7S精益管理活動板、宣傳畫的更新情況，結(jié)合設(shè)備管理措施實施季度考評制定，與科室綜合考評掛鉤，對科室績效考核低于80分科室，進行處罰。(2)結(jié)構(gòu)(sTructure)。將原有“金字塔”式管理模式改為決策權(quán)適當(dāng)分散的扁平化的以健康體檢者為中心的組織結(jié)構(gòu)。每周舉行7S模式會議，由護士輪流主持。(3)制度(systems)。依據(jù)本院的紅牌作戰(zhàn)計劃，制定常態(tài)化執(zhí)行措施，避免科室扣分，影響科室獎金，建立7S督導(dǎo)員輪值制定。督促檢驗科工作人員落實7S精益管理政策。(4)人員(staff)。對所有相關(guān)工作人員進行7S精益化管理培訓(xùn)，配合設(shè)備管理方法，糾正不恰當(dāng)?shù)墓ぷ髁?xí)慣，提高工作人員素養(yǎng)。(5)管理作風(fēng)(style)。采用頭腦風(fēng)暴法，制定科室管理作風(fēng)方針，以“嚴謹、美觀、整潔、科學(xué)”為指導(dǎo)方針，對人員的工作作風(fēng)進行整改。(6)技能(skills)。對日常工作中的各個環(huán)節(jié)的工作細節(jié)進行記錄并整改，以促進體檢工作的流程的完善，工作環(huán)境的美觀度的提升。(7)共有價值觀(shared value)。了解體檢科工作人員對7S精益化管理的認識，統(tǒng)一人員對7S的認知。

1.2.2.3 7S精益設(shè)備管理制度 分為：(1)整理(sort)。對體檢科的相關(guān)儀器設(shè)備進行全面檢查，依據(jù)使用頻率或必要程度對儀器設(shè)備進行整改，放置方法參照層別法，見表1。

表1 設(shè)備整理放置層別法分類圖

(2)整頓、清掃、清潔(straight，sweep，standardize)。對需要的儀器設(shè)備要明確放置場所，做好必要的標(biāo)志，30 s內(nèi)找到需要的物品。同時按照規(guī)劃分區(qū)明確不同設(shè)備的定位區(qū)域，在設(shè)備下桌面上采用刻繪機繪制標(biāo)識圖案，方便應(yīng)用后復(fù)位，保證“60 s”內(nèi)能找到所需儀器設(shè)備。同時對不同房間的儀器進行分類統(tǒng)計，對相應(yīng)儀器的資料、光盤、日常維修記錄、文件目錄等進行歸檔，檔案盒上粘貼儀器相關(guān)名稱、應(yīng)用頻次、定址區(qū)域，采用檔案夾明確標(biāo)識法管理相應(yīng)檔案，同時將檔案情況采用照片結(jié)合文字形式進行電子備份，制作索引，便于查找及設(shè)備維修、保養(yǎng)。(3)安全(safety)。對檢驗儀器嚴格進行日保養(yǎng)、周保養(yǎng)、月保養(yǎng)，避免檢驗儀器可靠性產(chǎn)生影響；滅火器、消火栓、消防管道等消防設(shè)施有無標(biāo)識及圖文并茂的操作說明及檢查記錄。查看防護罩、電源、接地線等問題，要求警戒線、警示、標(biāo)牌、標(biāo)識統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且能夠一目了然，查看物品放置的安全隱患，由精益督導(dǎo)員對阻塞安全通道，消防設(shè)備及通風(fēng)口等進行安全檢查。(4)素養(yǎng)(shitsuke)。對儀器設(shè)備相關(guān)人員進行7S精益常態(tài)化管理常態(tài)化培訓(xùn)、制定教育、獎懲機制，將外在管理需求轉(zhuǎn)化為實驗及相關(guān)工作人員的內(nèi)在習(xí)慣和主動意識。(5)節(jié)約(saving)。對體檢科所需檢驗試劑及其它消耗品進行訂購點管理，對其它耗材建立合理節(jié)約制度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較實施7S精益常態(tài)化管理前后護理人員的護理質(zhì)量、設(shè)備管理水平及健康體檢者對本院的護理滿意情況。(1)護理質(zhì)量。自制護理質(zhì)量評分表，由在體檢科的健康體檢者對秩序維持、流程指導(dǎo)、體檢環(huán)境進行評分，采用百分制，分數(shù)越高護理質(zhì)量越好。(2)設(shè)備管理水平。根據(jù)體檢科設(shè)備情況，自制設(shè)備管理考核評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為設(shè)備管理基礎(chǔ)工作(共計0～40分)、設(shè)備使用維修(0～40分)、綜合評價(0～20分)3個方面，由檢驗科醫(yī)師及相關(guān)設(shè)備應(yīng)用人員(17名)對設(shè)備使用情況進行打分，評分越高設(shè)備管理水平越高。(3)護理滿意情況。由實施前后各200名健康體檢者，對本院體檢科環(huán)境、人員、設(shè)備、檢驗4個方面的滿意程度進行評價，采用護理滿意度評價量表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、極不滿意5級評分法，采集各方面滿意程度進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 實施前后護理質(zhì)量評分比較 實施后，200例健康體檢者對就診秩序維持、流程指導(dǎo)及體檢環(huán)境的護理質(zhì)量評分明顯高于實施前(P<0.05)，見表2。

表2 實施前后護理質(zhì)量評分比較(分，

2.2 實施前后設(shè)備管理水平比較 實施后，設(shè)備應(yīng)用人員對設(shè)備管理基礎(chǔ)及維修和綜合評價評分明顯高于實施前(P<0.05)，見表3。

表3 實施前后設(shè)備管理水平比較(分，

2.3 實施前后體驗者對護理滿意情況比較 實施后，健康體檢者對體檢環(huán)境、人員、設(shè)備及檢驗過程的滿意程度高于實施前(P<0.05)，見表4。

注：a=非常滿意，b=滿意，c=一般，d=不滿意，e=極不滿意。

3 討 論

醫(yī)院體檢科是為健康體檢者提高體檢服務(wù)的主要場所，隨著人們對體檢的重視度提高，越來越多的醫(yī)療診察項目成為常規(guī)體檢手段。體檢科就診人數(shù)逐年增多，造成體檢流程及秩序混亂，患者等候時間長，對醫(yī)院的滿意程度下降[4-5]?！?S”管理理念是現(xiàn)代企業(yè)基礎(chǔ)管理理念，適用于醫(yī)院的人員及設(shè)備管理[6]。具有高效、降低成本、減少浪費、安全生產(chǎn)等優(yōu)勢具有極大的應(yīng)用價值[7]。

7S精益常態(tài)化管理模式，是在7S管理模式基礎(chǔ)上，對人員及設(shè)備實施有效干預(yù)，對于人員管理注重了戰(zhàn)略、結(jié)構(gòu)、制度、人員、管理作風(fēng)、技能、共有價值觀7個方面。這7個方面相互銜接，互相影響，對于提升體檢科工作人員完善就診流程、改善體檢環(huán)境的價值明顯[8]。本研究結(jié)果顯示，實施7S精益常態(tài)化管理后較實施前的就診秩序維持水平、流程指導(dǎo)及體檢環(huán)境明顯提高，即7S精益常態(tài)化管理具有促進就診秩序順暢及流程完善，改善體檢者對體檢環(huán)境的滿意度特點。

7S精益常態(tài)化管理用于設(shè)備管理層面，以整理、整頓、清掃、清潔、安全、素養(yǎng)、節(jié)約7個方面為依托[9]，對體檢科設(shè)備進行分類、標(biāo)識、定址，制定安全防范措施，提高相關(guān)工作人員對7S管理模式的了解程度，制定合理節(jié)約制度。本研究結(jié)果顯示，實施后，設(shè)備應(yīng)用人員對設(shè)備管理基礎(chǔ)及維修和綜合評價評分明顯高于實施前(P<0.05)；基于體檢科需要多種的臨床檢驗設(shè)備，對于不同的儀器進行定址擺放，利于查找，同時建立設(shè)備檔案，制定維修及保養(yǎng)制度，使設(shè)備管理具有及時的、穩(wěn)定的及安全的水平。而設(shè)備管理與人員管理是密不可分的[10]，有效的人員管理能夠促進設(shè)備管理的落實，而設(shè)備管理能夠幫助健康體檢者更準(zhǔn)確、便捷地進行各個體檢流程，因此健康體檢者對醫(yī)院體檢環(huán)境、人員、設(shè)備及體檢過程的滿意程度得到進一步提高。

綜上所述，7S精益常態(tài)化管理用于體檢科能夠完善就診秩序及流程，優(yōu)化體檢環(huán)境，滿足設(shè)備相關(guān)人員對設(shè)備管理及維修需求，提升健康體檢者對醫(yī)院體檢科的滿意度，具有一定的應(yīng)用價值。