馬瑩 詹慧旦

宮頸癌(CC)是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，且受其生活習(xí)慣改變、工作壓力及其他因素的影響，其發(fā)病率不斷上升，并有明顯年輕化趨勢[1]。隨著CC篩查的普及以及篩查技術(shù)的進步，CC早期檢出率不斷提高，使其成為可以治愈的疾病[2]。目前，根治術(shù)是該病最有效的治療手段，但因手術(shù)切除范圍、創(chuàng)傷大、涉及多處鄰近器官及神經(jīng)，術(shù)后并發(fā)癥較多，其中以尿潴留最為常見[3-4]，增加尿路感染風(fēng)險，延長住院時間，還會影響術(shù)后恢復(fù)[5]。因此，規(guī)范手術(shù)操作并采取積極有效的護理措施以減少尿潴留的發(fā)生具有重要的臨床價值。我院對接受CC根治術(shù)治療的患者實施圍術(shù)期功能鍛煉，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年3月在我院行CC根治術(shù)的94例患者為研究對象，隨機將其等分為對照組和觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮頸組織活檢，病理診斷為早期(Ⅰ～Ⅱa期)CC；接受廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，術(shù)后留置導(dǎo)尿；術(shù)前膀胱功能正常，無尿路感染及其他相關(guān)性疾??；知情并配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并尿路梗阻、泌尿系感染、脊柱功能障礙等可能引起尿潴留的其他疾病，或術(shù)前有盆腔手術(shù)史；伴有肝、腎、心血管疾病、糖尿病及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病；家屬隱瞞病情、資料不全、近期參與過其他治療的臨床研究等影響療效判定；依從性差、精神障礙等各種原因不能按規(guī)定完成治療及護理。對照組年齡31～67歲，平均(47.20±8.78)歲；國際婦產(chǎn)科學(xué)聯(lián)盟(FIGO)大會(2009年)分期：Ⅰa期11例，Ⅰb期23例，Ⅱa期13例；病理類型：鱗癌40例，非鱗癌7例；文化程度：初中及以下4例，高中/高職10例，大專19例，本科及以上14例。觀察組年齡33～64歲，平均(46.81±8.93)歲；臨床分期：Ⅰa期12例，Ⅰb期24例，Ⅱa期11例；病理類型：鱗癌39例，非鱗癌8例；文化程度：初中及以下5例，高中/高職11例，大專18例，本科及以上13例。兩組年齡、臨床分期、病例類型、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，術(shù)前開展常規(guī)宣教，向患者及家屬講解手術(shù)目的、麻醉方式、注意事項、留置導(dǎo)尿管的重要性、術(shù)后尿潴留發(fā)生的可能性、原因等；完善術(shù)前各項常規(guī)檢查、腸道準(zhǔn)備等工作；術(shù)后密切監(jiān)測各項生命體征，對疼痛、不適等予以相應(yīng)的護理措施；合理飲食、適度運動指導(dǎo)；保持會陰部清潔，預(yù)防尿道感染；確保導(dǎo)尿管通暢，勿打折、彎曲、脫出，定時更換集尿袋；術(shù)后10 d拔除尿管，囑多飲水并積極自主排尿，4～6 h后，自主排尿并盡量排空膀胱后行B超監(jiān)測膀胱殘余尿量，或?qū)驕y殘余尿，若殘余尿≥100 ml則繼續(xù)留置導(dǎo)尿管，之后每月復(fù)查直至排尿功能恢復(fù)正常拔管。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取圍術(shù)期功能鍛煉，具體內(nèi)容：(1)早期心理護理?；颊叽_診后多難以接受，術(shù)前擔(dān)心手術(shù)的療效、安全性以及害怕子宮切除后會引起早衰、性功能減退等問題，術(shù)后疼痛、長時間留置導(dǎo)尿等帶來的痛苦和負擔(dān)，容易產(chǎn)生負性情緒，從而影響會陰部肌肉和膀胱的放松和收縮，抑制逼尿肌反射，造成尿潴留，所以應(yīng)多關(guān)注患者情緒，給予心理護理。(2)術(shù)前功能鍛煉。術(shù)前2～3 d指導(dǎo)其做盆底肌肉功能訓(xùn)練。盆底肌功能訓(xùn)練：縮肛運動，即在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下自主收縮提肛肌、恥骨尾骨肌(即會陰及肛門括約肌)，每次收縮維持20～30 s，共15 min，每天3～4次；排尿中斷訓(xùn)練，即每次排尿時排一下忍一下，如此分幾段排盡，每天3～4次；Valsalva屏氣訓(xùn)練，取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排出尿液；放松后反復(fù)5～10次，每天4次。(3)術(shù)后早期功能訓(xùn)練。術(shù)后第3天起進行床上臥位狀態(tài)的提肛運動，隨著身體康復(fù)自選體位，并逐漸增加次數(shù)及持續(xù)時間，以不感到疲勞為宜；術(shù)后第4天指導(dǎo)患者取坐位，進行Valsalva屏氣訓(xùn)練、或用手按壓下腹部，使尿液流出。(4)早期放尿護理：術(shù)后5～7 d白天關(guān)閉導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者在膀胱充盈情況下，有尿意時放尿，告知其正常排尿，刺激膀胱的排尿反射恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄留置導(dǎo)尿時間(包括重新留置尿管的時間)及尿潴留、尿路感染情況。尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后14 d以上仍不能自行排尿，或雖能自行排尿，但殘余尿量≥100 ml。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測清潔中段尿常規(guī)或?qū)虺Ｒ?guī)，離心沉淀后對尿沉淀進行顯微鏡檢查，若出現(xiàn)尿離心后鏡檢白細胞>5/HP，尿液細胞計數(shù)>10個/μl即可診斷為尿路感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 3.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組尿潴留、尿路感染及留置導(dǎo)尿時間比較

注：1)為χ2值，2)為u值。

3 討 論

CC根治術(shù)是早期(Ⅰ～Ⅱa期)CC的首選治療方案，雖然效果較好，但手術(shù)操作復(fù)雜，難度系數(shù)較大，并發(fā)癥多，其中尿潴留是最常見并發(fā)癥之一[6]。為了保證手術(shù)的效果，術(shù)中需完全切除子宮原發(fā)灶及其周圍可能受侵的組織，難免中斷膀胱側(cè)窩中來自盆腔的副交感神經(jīng)纖維，損傷盆腔神經(jīng)叢，引起術(shù)后膀胱逼尿肌功能減弱，出現(xiàn)排尿困難[7-8]；術(shù)中子宮切除，損傷韌帶、盆腔空虛乏力、張力下降，導(dǎo)致膀胱、輸尿管下段失去原有支持，膀胱后傾，使出現(xiàn)術(shù)后尿液殘留、排尿費力等癥狀[9]；術(shù)后長時間留置尿管可致尿道括約肌充血水腫、痙攣，増加膀胱逼尿肌阻力，引發(fā)尿潴留；不習(xí)慣臥床排尿、不良情緒等亦是導(dǎo)致尿潴留發(fā)生的重要原因。尿潴留發(fā)生后，需長期留置導(dǎo)尿或反復(fù)導(dǎo)尿，不僅造成患者活動不便、影響其術(shù)后恢復(fù)，還會增加尿路感染風(fēng)險，而尿路感染又會加重尿潴留，形成惡性循環(huán)。因此有效的早期干預(yù)是預(yù)防尿潴留的關(guān)鍵。

對患者采取圍術(shù)期功能鍛煉和早期放尿護理，結(jié)果顯示，觀察組尿潴留、尿路感染發(fā)生均低于對照組(P<0.05)，留置導(dǎo)尿管時間短于對照組(P<0.05)。原因在于：CC多伴有不同程度的負性情緒，降低機體抵抗力，抑制逼尿肌反射，影響膀胱的舒縮功能，增加尿潴留風(fēng)險[10-11]。早期心理干預(yù)可幫助患者正確認識自身疾病以及心理狀態(tài)對術(shù)后恢復(fù)的重要性，增強其康復(fù)的信心，并積極配合治療及護理。術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)進行盆底肌、腹肌功能訓(xùn)練，可改善盆底肌神經(jīng)功能，有利于膀胱支配神經(jīng)的恢復(fù)，從而阻止膀胱肌肉萎縮、增加尿道括約肌舒縮功能[12]；同時加強盆底肌群對膀胱的支撐作用，增加逼尿肌與括約肌的協(xié)調(diào)性，促進排尿功能恢復(fù)。早期放尿護理能刺激排尿中樞活動，促進自主排尿反射的恢復(fù)，避免在拔管后擔(dān)心不能自行排尿的心理應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，對行CC根治術(shù)的實施圍術(shù)期功能鍛煉，減少術(shù)后尿潴留及尿道感染的發(fā)生，縮短導(dǎo)尿管留置時間，值得臨床推廣應(yīng)用。