蔣萍
作者單位:212000 鎮(zhèn)江市 鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院
蔣萍:女,本科,護(hù)師
腹脹多見于腹部術(shù)后,與胃腸道暴露、手術(shù)操作刺激等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,術(shù)后腹脹屬于“胃痞、胃脘痛”范疇,病因在于氣滯血瘀、胃失及降而成,具有術(shù)中寒邪、直中三陰、陽虛水泛及水停血瘀等病機(jī)特征,應(yīng)遵循散寒化濕,活血功解標(biāo)實(shí)瘀滯,溫脾補(bǔ)腎益氣,推動(dòng)生發(fā)之源,調(diào)理氣機(jī)升降,以利決瀆之道為治療原則[1]。鑒于此,本文對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后腹脹患者分別應(yīng)用隔姜灸聯(lián)合口香糖咀嚼與自制中藥敷包,自制中藥敷包的臨床效果優(yōu)于前者?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月我院收治的80例婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)后腹脹患者,納入標(biāo)準(zhǔn):婦產(chǎn)科手術(shù);術(shù)后腹脹;意識(shí)清楚;言語溝通無障礙;自愿簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有胃腸道及腹部手術(shù)史;取穴部位的皮膚紅腫;不能耐受艾灸氣味。遵照患者意愿將其分為A組38例與B組42例,A組:年齡25~65歲,平均(40.25±2.12)歲;手術(shù)類型:剖宮產(chǎn)術(shù)15例,異位妊娠術(shù)8例,子宮肌瘤術(shù)5例,附件囊腫切除術(shù)10例。B組:年齡27~62歲,平均(41.21±2.13)歲;手術(shù)類型:剖宮產(chǎn)術(shù)20例,異位妊娠術(shù)6例,子宮肌瘤術(shù)5例,附件囊腫切除術(shù)11例。兩組年齡、手術(shù)類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。
1.2 分組方法
1.2.1 A組 自制中藥敷包,內(nèi)容物有吳茱萸50 g,萊菔子50 g,白芥子50 g,青皮30 g,厚樸30 g,木香30 g,小茴香30 g,食鹽50 g,枳殼30 g。用棉布包成20 cm×30 cm大小的包裹,每次用微波爐高火加熱2~3 min,保持熱敷袋50~60 ℃,溫度以不燙手為宜,每天2~3次,視病情而定[2]。
1.2.2 B組 采用隔姜灸聯(lián)合口香糖咀嚼。
1.2.2.1 隔姜灸 (1)施灸工具。 采用敷貼式磁溫灸器,包含磁灸蓋、磁針、艾筒、低敏膠布、鑷子、艾條、生姜。施灸前,將艾條裁為3 cm艾柱,生姜切成直徑2~3cm、厚2~3 mm的薄片,使用一次性針頭于姜片穿刺多個(gè)小孔。(2)施灸準(zhǔn)備。 檢查艾灸盒是否完整,艾柱及姜片等物品是否齊全,確認(rèn)無誤后,協(xié)助患者取半臥位或平臥位,將施灸部位充分暴露,做好保暖[3]。(3)施灸過程。 依次對(duì)中脘穴、神厥穴、關(guān)元穴、足三里穴等部位取穴,確定穴位后,將備好姜片置于相應(yīng)穴位處,采用敷貼式磁溫灸器,取掉艾筒低敏膠布底紋,并以艾筒底部為中心點(diǎn)穴位進(jìn)行施灸,粘貼膠布、固定,膠布張力以不牽拉皮膚為宜。將艾柱插入導(dǎo)磁針上,燃燒艾柱,固定磁灸蓋和艾筒,調(diào)整通氣孔大小,艾灸以皮膚出現(xiàn)潮紅為度。(4)施灸時(shí)間。 術(shù)后第1~7 d連續(xù)艾灸,避開用餐、換藥等特殊時(shí)間段,2次/d,20 min/次[4]。
1.2.2.2 口香糖咀嚼 術(shù)后第1天給予口香糖咀嚼,食用時(shí)間:8∶00~9∶00、15∶00~16∶00、21∶00~22∶00,2粒/次,每次20~30 min,連續(xù)咀嚼7 d[5]。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間;術(shù)后1 d、2 d疼痛評(píng)分。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)術(shù)后1 d內(nèi),每4 h聽診患者左右側(cè)、上下腹、臍區(qū)腸鳴音1次,每部位聽診1 min,若腸鳴音≥3次,則為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間[6]。(2)比較兩組患者首次肛門排氣或排便時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間。(3)依據(jù)“長海痛尺”描述疼痛量表(VRS)、數(shù)字疼痛量表(NRS)評(píng)分法對(duì)兩組患者術(shù)后1 d、2 d疼痛情況予以評(píng)估,從無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、無法忍受5個(gè)等級(jí)來表示患者疼痛程度,分別對(duì)應(yīng)標(biāo)尺上的0~10個(gè)刻度,依據(jù)患者實(shí)際腹痛、腹脹感受選取數(shù)字,每4 h 1次,每天6次,取當(dāng)日疼痛評(píng)分最高值作為腹痛程度[7]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組患者腹脹相關(guān)指標(biāo)比較(表1)
表1 兩組患者腹脹相關(guān)指標(biāo)比較[M(QR),h]
2.2 兩組患者術(shù)后第1天,第2天疼痛評(píng)分比較(表2)
表2 兩組患者術(shù)后第1天,第2天疼痛評(píng)分比較 (分,
注:*與術(shù)后第1天比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05。
剖宮產(chǎn)術(shù)、異位妊娠術(shù)、子宮肌瘤術(shù)等婦產(chǎn)科術(shù)后往往由于創(chuàng)傷、麻醉等諸多因素協(xié)同作用,阻斷神經(jīng)支配能力,導(dǎo)致胃腸功能障礙,出現(xiàn)排便、排氣不暢,加之長時(shí)間臥床休息,影響切口愈合,加重腸道功能紊亂。中醫(yī)認(rèn)為,脾胃為氣血生化之源頭,腹部手術(shù)可造成機(jī)體氣血不足、行氣不暢、氣血雙虧,腸蠕動(dòng)動(dòng)力不足,增加腹脹發(fā)生概率。術(shù)后肛門排氣作為術(shù)后腸道功能恢復(fù)標(biāo)志,首次肛門排氣時(shí)間是決定患者盡早進(jìn)食與切口愈合好壞的關(guān)鍵[8]。以“預(yù)防”及“控制”腹痛、腹脹為理論基礎(chǔ),自擬中醫(yī)敷包:吳茱萸具有散寒止痛、疏肝下氣之功效,萊菔子具有消食除脹、降氣化痰之功效,白芥子具有利氣豁痰、溫中散寒之功效,青皮具有疏肝破氣、消積化滯之功效等,小茴香具有預(yù)防腸粘連、腹脹及恢復(fù)胃腸功能的作用,經(jīng)食鹽炒熱,具有溫胃散寒、理氣止痛及暖腹之功效[9],通過棉布包成包裹,利用電磁波高溫加熱的原理制成熱敷袋置于腹部,以溫經(jīng)散寒,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),加速氣體排泄。
艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、散瘀活血、調(diào)理脾胃及化滯消積之功效,通過艾灸溫通效應(yīng)及溫?zé)嶙饔?,疏通?jīng)脈和氣血,改善微循環(huán),增強(qiáng)脾胃受納運(yùn)化能力,達(dá)到五臟六腑、搜之百骸功能的恢復(fù)[10]。隔姜灸源于古代醫(yī)學(xué),自《針灸大成》記載“灸法生姜切片如錢厚,搭于舌上穴中,灸之”[11]。艾灸主材料為艾葉,將艾葉燃燒灸于穴位,其性溫、苦、辛,具有行氣通絡(luò)、活血散瘀之功效。其中,中脘穴、神厥穴、關(guān)元穴屬于任脈,足三里屬于足陽明胃經(jīng)的合穴,具有健脾、和胃及理腸的作用[12]。咀嚼口香糖是通過假飼原理,反射性促進(jìn)唾液分泌,刺激胃腸道釋放胃泌素、胰多肽及神經(jīng)壓素,具有影響胃腸動(dòng)力及滲透性輕瀉劑的作用[13]。結(jié)果證實(shí),A組腹脹相關(guān)臨床相關(guān)指標(biāo)、疼痛改善程度均優(yōu)于B組(P<0.05)。
綜上所述,將中醫(yī)護(hù)理綜合手段運(yùn)用到婦科術(shù)后腹脹患者,遵循中醫(yī)整體觀念與辯證施護(hù)的原則,對(duì)患者生理、心理、情志等多方面進(jìn)行調(diào)節(jié)。施灸與咀嚼口香糖均具有安全便捷、可行性高及無副作用等優(yōu)勢(shì),但中藥熱敷包有助于胃腸功能及腸蠕動(dòng)迅速恢復(fù),改善術(shù)后腹脹、腹痛情況,可作為一種實(shí)用性高、針對(duì)性強(qiáng)的中醫(yī)護(hù)理方案加以推廣。