張慧

伴隨人口老齡化的進(jìn)展，髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率不斷上升，該病以手術(shù)治療為主，其將人工髖假體包括股骨部分和髖臼部分利用螺絲釘固定在健康骨質(zhì)上，代替病變關(guān)節(jié)，從而恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常功能[1]。接納和承諾療法(ACT)為護(hù)理發(fā)展的新型認(rèn)知療法，更重視接納痛苦等內(nèi)部感受，能夠幫助患者建立正確的認(rèn)知觀，使其負(fù)性情緒得到改善。本研究將ACT聯(lián)合自制彈力寬兜應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2019年7月髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者105例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)條件；未合并其他關(guān)節(jié)疾??；患者和家屬對本次研究知情同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重精神疾?。缓喜?yán)重心、肝、腎等疾病。隨機(jī)將患者分為對照組56例和試驗(yàn)組49例。對照組中男36例，女20例；年齡48～63歲，平均(55.12±4.92)歲。試驗(yàn)組中男25例，女24例；年齡50～62歲，平均(54.34±3.68)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，給患者發(fā)放髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)資料，講解手術(shù)的目的、方法、康復(fù)方案、并發(fā)癥發(fā)生原因及預(yù)防護(hù)理；根據(jù)其文化背景，制定針對性的宣教計(jì)劃，可采取一對一指導(dǎo)、操作演示及回答問題等方式，提高疾病和手術(shù)的認(rèn)識程度；做好術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，如體位、搬運(yùn)、早期功能鍛煉及下床練習(xí)等。

1.2.2 試驗(yàn)組 實(shí)施ACT聯(lián)合自制彈力寬兜干預(yù)，具體方法如下：

1.2.2.1 自制彈力寬兜干預(yù) 準(zhǔn)確測量髖關(guān)節(jié)前后的數(shù)值，根據(jù)測量結(jié)果，選用自行粘貼膠帶連接10 cm彈力帶兩頭進(jìn)行縫合，使彈力帶與粘膠縫合在一起后能夠適應(yīng)髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，達(dá)到完全的貼敷，并能隨意調(diào)節(jié)松緊。在覆蓋腹部的彈力帶內(nèi)面縫合1塊海綿，然后在此處縫合另1條1.5 cm寬的彈力帶，另一側(cè)自臀部后方繞至上方，并與上方彈力帶粘貼，從而保證彈力帶緊扣患處。制作彈力兜，首先根據(jù)不同體重正常人臀部形狀制作髖部模型，選用高分子聚乙烯為制作材料，并制作與臀部形狀相同的彈力布，最后在兩端連接3條彈性粘膠，最后縫合魔術(shù)貼[2]。

1.2.2.2 ACT干預(yù) (1)建立ACT干預(yù)小組。護(hù)士長負(fù)責(zé)并選取5年以上工作經(jīng)驗(yàn)主管護(hù)師5名為組員，經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，使其完全掌握并熟悉ACT干預(yù)的方法。術(shù)后第2天實(shí)施，每次45 min～1 h，每2 d進(jìn)行1次。(2)接納。引導(dǎo)患者主動面對患病事實(shí)，不要逃避，用心感受自身疾病及治療過程，把其當(dāng)成人生體驗(yàn)，并進(jìn)行心理暗示，幫助其接納自身的負(fù)性情緒。護(hù)理人員指導(dǎo)患者每日清晨面對鏡子大聲朗讀經(jīng)典語錄及名言等勵志資料；鼓勵其在留言墻上寫出自己的心愿和心聲。播放勵志故事的微視頻并組織患者參加觀后交流會，討論其自我認(rèn)可、自身價值等內(nèi)容，為其分享成功案例，提高其自信心[3]。(3)認(rèn)知解離?；颊叱Ｒ蚣膊?dǎo)致生活無法自理，認(rèn)為自身成為家庭的負(fù)擔(dān)或認(rèn)為別人對其產(chǎn)生歧視。護(hù)理人員根據(jù)ABC理論剖析其異常行為及情緒困擾問題，引導(dǎo)其正確管理、控制自身負(fù)性情緒，使其從痛苦、負(fù)性情緒、想象中分離，鼓勵其主動說出自己的心聲，認(rèn)清個人的想法并不是事實(shí)。采用游戲互動、音樂干預(yù)、深入冥想及康復(fù)訓(xùn)練等轉(zhuǎn)移其注意力，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，保持積極的心態(tài)[4]。(4)體驗(yàn)當(dāng)下。積極鼓勵患者體驗(yàn)當(dāng)下生活，告知其只有積極的體驗(yàn)當(dāng)下，才能有足夠的能力改變未來。建立家庭微信群，強(qiáng)化家屬與患者間的交流，鼓勵其享受家屬、朋友及護(hù)理人員給予自身的關(guān)愛，從而獲得足夠的情感支持。(5)強(qiáng)化自我為背景的覺察。引導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥，積極調(diào)整其自身心理狀態(tài)，根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。制作圖文指導(dǎo)手冊，使其家屬掌握基礎(chǔ)護(hù)理方法和技巧，激發(fā)其主體意識，培養(yǎng)其自我管理能力，從而提高其對治療的配合度。(6)澄清價值觀。引導(dǎo)患者樹立正確的價值觀，激發(fā)想要康復(fù)的欲望，管理其自身的不良行為習(xí)慣，提高其治療依從性。(7)承諾行動。澄清自身價值觀后，為患者制定個性化的管理和康復(fù)計(jì)劃。對于完成的目標(biāo)應(yīng)給予表揚(yáng)和鼓勵，可設(shè)置榮譽(yù)墻或發(fā)放小禮品，提高其積極治療信心。對依從性差的患者，應(yīng)加強(qiáng)溝通，幫助其分析原因，克服自身難題，提供家屬等社會支持，從而提高其治療依從性[5]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁評分。采用Zung焦慮自評量表(SAS)對患者焦慮情緒進(jìn)行評估，SAS量表共20個條目，每個條目應(yīng)用1～4分4級評分法[6]。將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分。其中正常<50分；輕度焦慮50～59分；中度焦慮60～69分；重度焦慮>70分。采用Zung抑郁自評量表(SDS)對其抑郁情緒進(jìn)行評估，量表共20個條目，應(yīng)用1～4級評分法[6]。將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分。其中正常<53分；輕度抑郁53～62分；中度抑郁63～72分；重度抑郁>73分。(2)創(chuàng)傷后成長量表。采用創(chuàng)傷成長量表評估患者創(chuàng)傷成長，量表共5個維度21個條目，每個條目應(yīng)用0～5分評分法，0分完全沒有這種變化1～5分非常多這種變化?？偡址秶?～105分，分?jǐn)?shù)越高表示創(chuàng)傷成長水平越高[7]。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括下肢深靜脈血栓、壓力性損傷、髖關(guān)節(jié)脫位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患者SAS,SDS評分比較 干預(yù)前兩組SAS,SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組SAS,SDS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者SAS,SDS評分比較(分，

注：*與干預(yù)前比較(配對t檢驗(yàn))，P<0.05。

2.2 兩組患者干預(yù)后創(chuàng)傷評分比較 試驗(yàn)組人際關(guān)系、新的可能性、欣賞生活、個人力量、精神變化評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后創(chuàng)傷成長評分比較(分，

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組下肢靜脈血栓、壓力性損傷、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為部分髖部發(fā)育不良、股骨頭缺血壞死及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病有效、成熟的治療方法[8-9]。利用人工假體置換病變的髖關(guān)節(jié)，為患者重新建立關(guān)節(jié)的運(yùn)動功能。該病老年群體發(fā)病率較高，患者常因體質(zhì)差、缺乏對疾病認(rèn)知、害怕增加家庭負(fù)擔(dān)引發(fā)焦慮、抑郁情緒，影響創(chuàng)傷成長，降低預(yù)后療效[10]。加上術(shù)后下肢靜脈血栓、壓力性損傷及假體脫位等并發(fā)癥較常見，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢，降低生活質(zhì)量。因此，我們嘗試將ACT聯(lián)合自制彈力寬兜應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中。

ACT更主張擁抱和接受自身的焦慮、抑郁情緒，通過接納、心理暗示及積極干預(yù)，使患者從負(fù)性情緒分離出來[11]。引導(dǎo)其重視當(dāng)下，不過分的擔(dān)心未來，糾正其自身認(rèn)知的偏差，找到自己存在的價值，提高其自信心。同時利用冥想、游戲及音樂等多種干預(yù)，分散其自身注意力，更加關(guān)注其自身內(nèi)心的感受，提高其對自己負(fù)性情緒的控制和管理，從而減輕焦慮、抑郁情緒[12]。ACT提高創(chuàng)傷后成長水平，創(chuàng)傷成長在患者的康復(fù)中有著至關(guān)重要的作用，其表示個體在抗?fàn)巹?chuàng)傷性情景或時間中做出的積極變化，能夠提高患者的健康行為，緩解負(fù)性情緒，提高術(shù)后的生活質(zhì)量，通過實(shí)施ACT使患者更易接納和包容自身的負(fù)性情緒，客觀考慮當(dāng)下的處境，對自身的價值觀和想法有了新的認(rèn)識，建立新的人生價值觀，更加懂得珍惜生活和生命，這些都促進(jìn)創(chuàng)傷后的積極成長[13]。自制彈力寬兜利用彈力帶具有的彈力作用，使髖關(guān)節(jié)在手術(shù)后得到完全貼合，使其能夠有效的固定在正確的位置，避免在移動中出現(xiàn)移位或脫位[14]。且自制彈力寬兜的應(yīng)用能夠保證患者在床上做輕微的活動，避免下肢靜脈血栓和壓力性損傷的發(fā)生，提高舒適度，促進(jìn)疾病快速康復(fù)[15]。

本研究顯示，干預(yù)前兩組SAS,SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組SAS,SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)，創(chuàng)傷成長評分顯著高于對照組(P<0.05)，下肢靜脈血栓、壓力性損傷、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。因此，將ACT聯(lián)合自制彈力寬兜應(yīng)用在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中具有重要作用。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用ACT聯(lián)合自制彈力寬兜，可改善其焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)創(chuàng)傷成長，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。