張玉君

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，腦膠質(zhì)瘤約占顱內(nèi)腫瘤的46%[1]。腦膠質(zhì)瘤偏良性者瘤體生長緩慢且病程偏長，而偏惡性者瘤體生長快，70%～80%的患者自癥狀從出現(xiàn)至就診間隔時長不足6個月[2]。腦膠質(zhì)瘤是高危遺傳因素與環(huán)境致癌因素共同作用的結(jié)果，臨床根據(jù)腫瘤惡性程度分為低級別膠質(zhì)瘤、高級別膠質(zhì)瘤，治療以手術(shù)為主[3]。相關(guān)研究顯示，經(jīng)綜合治療低級別、高級別膠質(zhì)瘤對應(yīng)中位生存期分別為8～10年、1～4年[4]。本研究在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者中應(yīng)用肌電生物反饋治療聯(lián)合多維康復(fù)護理，探討其對術(shù)后肢體功能恢復(fù)及癲癇控制效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月至2019年6月收治的90例腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者為研究對象，納入標準：經(jīng)頭顱CT、磁共振成像等檢查確診為腦膠質(zhì)瘤；確定行手術(shù)治療；術(shù)前1年內(nèi)未行頭顱手術(shù)；認知、溝通能力正常，且依從性良好。排除標準：伴有其他腦血管疾??；伴有肝、腎功能障礙；術(shù)后體征指標不穩(wěn)定。隨機將其等分為對照組和觀察組，對照組中男34例，女11例；年齡41～72歲，平均(57.13±3.71)歲；病程4～18個月，平均(12.22±5.34)個月；腫瘤分類[5]：星形細胞瘤18例，髓母細胞瘤13例，室管膜瘤14例。觀察組中男38例，女7例；年齡42～74歲，平均(57.78±3.92)歲；病程5～21個月，平均(15.84±5.83)個月；腫瘤分類：星形細胞瘤16例，髓母細胞瘤15例，室管膜瘤13例。兩組性別、年齡、病程及腫瘤分類比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理。密切觀察病情變化，給予呼吸道護理、體位管理、飲食營養(yǎng)管理、康復(fù)知識教育、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加肌電生物反饋治療聯(lián)合多維康復(fù)護理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 肌電生物反饋治療 術(shù)后第2天起，待患者生命體征平穩(wěn)后，即可開展肌電生物反饋治療。選用Auto-move AM800型生物反饋治療儀，儀器參數(shù)：電流強度為0～50 mA、頻率為1～120 Hz、脈寬為50～500 μs；護理人員借助95%的乙醇脫脂棉擦拭電極片粘貼位置，而后將3個電極片(40 mm×40 mm)分別粘貼于上肢伸肘肌群、下肢脛骨前肌、腕背伸肌群，選擇半主動配合模式，確定刺激參數(shù)：脈寬為200 μs、頻率為50 Hz、刺激時長為8 s、間隙時長為12 s，根據(jù)自感反饋調(diào)節(jié)刺激強度，以引起腕關(guān)節(jié)背伸為宜，配合連續(xù)收縮受累肌肉，直至收縮肌電值達到設(shè)定閾值，并觀察屏幕提示，每天1次，每次20 min，連續(xù)7周[6]。

1.2.2 多維康復(fù)護理干預(yù)

1.2.2.1 全身振動訓(xùn)練 患者可下床活動后，護理人員借助Galileo 900振動訓(xùn)練器指導(dǎo)其開展全身有氧性振動訓(xùn)練，每天1次。(1)下肢肌肉訓(xùn)練。取雙足中立位，引導(dǎo)患者手握振動器扶手開展適應(yīng)性訓(xùn)練4 min，而后協(xié)助屈曲雙膝5～10°，保持微蹲姿勢，而后緩慢屈膝深蹲60～90°，臀部保持緊繃，再后練習(xí)屈伸膝關(guān)節(jié)、屈伸髖關(guān)節(jié)、帶踝下蹬等動作，以實現(xiàn)對下肢肌肉的收縮鍛煉，約10 min。(2)小腿后肌群訓(xùn)練。在前腳掌下墊放毛巾，厚度為4 cm，軀體重心前移，以實現(xiàn)對小腿后肌群的有效牽拉，并微曲膝關(guān)節(jié)，保持3～5 min；恢復(fù)站立位，以軀體為轉(zhuǎn)動軸上下擺動，對應(yīng)振幅為4 mm、頻率為20 Hz，每次4 min，訓(xùn)練時借助彈力繃帶對踝關(guān)節(jié)加壓[7]。

1.2.2.2 等速肌力訓(xùn)練 借助SYS4型等速肌力訓(xùn)練儀指導(dǎo)患者開展等速肌力訓(xùn)練[8]，指導(dǎo)患者取坐位，并調(diào)節(jié)座椅、機頭角度為0°，引導(dǎo)其放松肩部，保持腕關(guān)節(jié)中立位伸直，而后手握操縱桿并保持肘關(guān)節(jié)伸直，即準備體位，肘關(guān)節(jié)活動度為100°。做熱身運動，時長2～4 min，而后屈伸肘關(guān)節(jié)開展等速肌力訓(xùn)練，對應(yīng)角速度為60°/s、120°/s，每次每個角速度練習(xí)8～10組，組間間歇20 s，訓(xùn)練強度以肌肉產(chǎn)生酸脹、疲勞感為佳；同時，根據(jù)上述步驟開展患側(cè)膝關(guān)節(jié)等速肌力訓(xùn)練，以實現(xiàn)對下肢肌群的有效鍛煉，每天1次，每次20～40 min，連續(xù)1周。

1.2.2.3 經(jīng)顱磁刺激[9]干預(yù) 術(shù)后第1天起，對存在癲癇發(fā)作風(fēng)險的患者實施經(jīng)顱磁刺激干預(yù)，選用MAGPR02R30型經(jīng)顱磁刺激儀實施治療，先采用直徑12 cm的線圈對頭皮位置實施刺激，以引起右側(cè)第一骨間外側(cè)肌運動，并據(jù)此明確運動閾值；而后，刺激前額中部、左背外側(cè)、右背外側(cè)3部位，對應(yīng)頻率為0.5 Hz，每天每部位30次，連續(xù)實施2周。

1.2.2.4 取穴針刺治療[10]選取印堂、合谷、涌泉、人中、勞宮等穴位。以75%乙醇消毒，對印堂穴實施提捏進針，向鼻根處實施平刺，得氣后留針20 min；對人中實施斜刺并留針10 min，合谷穴透刺勞宮，并配合捻轉(zhuǎn)瀉法，涌泉穴選捻轉(zhuǎn)瀉法。每周3次，隔日施針，連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 評價指標 (1)比較兩組肢體功能恢復(fù)情況。采用Fuel-Meyer運動功能評分于干預(yù)2周后評價術(shù)后肢體功能表現(xiàn)，F(xiàn)uel-Meyer運動功能評分包括上肢、下肢2部分，共17個項目，50個條目，條目評價均采取3級評分法，對應(yīng)分值0～2分，上肢66分，下肢34分，總分100分，評分越高，則肢體功能表現(xiàn)越出色。(2)兩組癲癇控制效果比較。護理人員統(tǒng)計干預(yù)2周內(nèi)發(fā)生癲癇的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肢體功能恢復(fù)比較(表1)

表1 兩組肢體功能恢復(fù)比較(分，

2.2 兩組癲癇控制效果比較(表2)

表2 兩組癲癇控制效果比較(例)

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤一種多發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，發(fā)病率約為3～10/10萬，占全身惡性腫瘤的1%～3%[11]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦膠質(zhì)瘤多發(fā)于30～40歲人群，且以大腦半球腦膠質(zhì)瘤為主，占比超過了50%[12]。臨床治療腦膠質(zhì)瘤以手術(shù)方式為主，并配合實施放化療。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)聯(lián)合放化療綜合干預(yù)下，腦膠質(zhì)瘤患者平均生存期僅8～11個月[13]。在腦膠質(zhì)瘤中應(yīng)用肌電生物反饋治療聯(lián)合多維康復(fù)護理，針對實施肌電生物反饋治療，配合開展全身振動訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練；采取經(jīng)顱磁刺激干預(yù)、取穴針刺治療，以促進肢體功能恢復(fù)、防控癲癇發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組肢體功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。這是因為，針對實施肌電生物反饋治療，借助Auto-move AM800型生物反饋治療儀對肌群實施電刺激，能促進刺激部位肌力恢復(fù)，有助于患者主動伸腕、屈踝，可緩解腕屈肌、指屈肌痙攣，進而促進肢體功能恢復(fù)；護理人員指導(dǎo)其開展全身振動運動，能實現(xiàn)對足底傳入神經(jīng)的有效刺激，改善局部韌帶、肌腱、肌腹狀態(tài)，進而促進下肢運動功能恢復(fù)[14]，有效預(yù)防肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮，可實現(xiàn)對肌群的有效鍛煉，以增強肢體活動能力[15]。

觀察組癲癇控制效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，研究針對實施經(jīng)顱磁刺激治療，借助脈沖磁場對腦組織特定部位實施刺激，可促進神經(jīng)細胞去極化并生成誘導(dǎo)電位，實現(xiàn)對腦內(nèi)代謝活動的有效干預(yù)，達到控制癲癇放電的目的；護理人員選取印堂、合谷、涌泉、人中、勞宮等穴位，并基于不同手法實施針刺，通過穴位刺激，能疏通經(jīng)脈、促進血液循環(huán)，可調(diào)節(jié)機體狀態(tài)，減少癲癇發(fā)生。

綜上所述，肌電生物反饋治療聯(lián)合多維康復(fù)護理在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用，能促進肢體功能恢復(fù)，可減少癲癇發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。